淺談醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的預(yù)算管理

劉麗聰

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)也越來越多，加強(qiáng)自身經(jīng)營管理能力變得至關(guān)重要。全面預(yù)算管理作為提高經(jīng)營管理效率的重要方法，越來越受到公立醫(yī)院的重視。本文分析了醫(yī)改背景下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要性，并針對(duì)現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院預(yù)算管理的不足及改進(jìn)方式進(jìn)行了研究和探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革;公立醫(yī)院;預(yù)算管理

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

（一）提升醫(yī)療體制改革成效

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的廢除，醫(yī)保付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，不斷壓縮著公立醫(yī)院的收入增長空間，這些都迫使醫(yī)院將經(jīng)營管理模式由過去粗放型追求高收入向重成本、重效率的精細(xì)型管理模式轉(zhuǎn)變。全面預(yù)算管理作為重要的財(cái)務(wù)管理手段，可以將醫(yī)改政策通過預(yù)算細(xì)化到具體的工作指標(biāo)中，在確保醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展的同時(shí)，提升醫(yī)療改革的成效。

（二）明確發(fā)展目標(biāo)，提高工作效率

醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院管理層需要認(rèn)真制定醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略，各個(gè)科室需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)定科室自身的發(fā)展目標(biāo)，而預(yù)算就是以量化指標(biāo)的形式將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略與科室的發(fā)展目標(biāo)整合統(tǒng)一起來，使醫(yī)院的每一個(gè)科室，每一位職工清楚自己崗位在的權(quán)力和責(zé)任，調(diào)動(dòng)起職工的積極性。在預(yù)算的執(zhí)行和編制過程中，需要醫(yī)院職工互相溝通，相互協(xié)調(diào)，提升了工作效率，激勵(lì)全院上下向一個(gè)目標(biāo)共同努力，逐步推進(jìn)醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）提高醫(yī)院資金使用效率

自2010年起，國家鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，公立醫(yī)院面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)日益增大，公立醫(yī)院由財(cái)政渠道取得的資金已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了自身發(fā)展的需要。實(shí)行全面預(yù)算管理，有助于醫(yī)院全盤了解資源情況，整合現(xiàn)有資源，達(dá)到合理配置的目的。醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，需要全面了解和預(yù)計(jì)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，結(jié)合發(fā)展需求，權(quán)衡利弊，使有限資源創(chuàng)造最大效益，避免了盲目支出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了資金的使用效率。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足

（一）職工參與度不高

全面預(yù)算管理可優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，全方位地調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)層面職工的積極性，醫(yī)院內(nèi)部管理靈活的運(yùn)用于預(yù)算管理的全過程，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算的編制僅停留在院級(jí)，即僅關(guān)注院級(jí)預(yù)算中的業(yè)務(wù)收支，而忽視科室預(yù)算。臨床科室雖是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的參與者，但未參與醫(yī)院預(yù)算的編制，使得各科室對(duì)醫(yī)院總體目標(biāo)和計(jì)劃并不明晰，從而增加年度預(yù)算目標(biāo)完成的難度。

（二）預(yù)算編制質(zhì)量不高

目前來看，我國公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理效果并不顯著，主要原因?yàn)轭A(yù)算編制的質(zhì)量不高。大部分公立醫(yī)院僅對(duì)日常業(yè)務(wù)收支進(jìn)行預(yù)算編制，而忽視了對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)采購、現(xiàn)金流量等方面的預(yù)算編制，不僅會(huì)降低資金使用效率，還可能會(huì)造成資金冗余或資金鏈斷裂。

一些醫(yī)院在編制收支預(yù)算時(shí)，根據(jù)上年度收支情況進(jìn)行簡(jiǎn)單增減，未結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)收支進(jìn)行分析，這樣編制的預(yù)算不夠詳盡，缺乏實(shí)際操作的意義。

（三）信息化系統(tǒng)不完善

目前大多數(shù)公立醫(yī)院仍采用人工與辦公軟件結(jié)合的模式進(jìn)行預(yù)算匯總分析，這種方式僅能對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，工作量大、效率低、信息滯后。在預(yù)算執(zhí)行過程中，無法及時(shí)知曉預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與預(yù)算監(jiān)管脫鉤，這也是現(xiàn)階段全面預(yù)算管理在很多醫(yī)院無法真正起到監(jiān)管作用的原因之一。

（四）預(yù)算執(zhí)行考核與激勵(lì)機(jī)制不足

對(duì)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行行之有效的考核和獎(jiǎng)懲是預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證?，F(xiàn)階段大多數(shù)公立醫(yī)院缺少預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制，未將預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果與科室和職工切身利益掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果缺乏重視，無法調(diào)動(dòng)職工實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的積極性和主動(dòng)性，全面預(yù)算管理未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院偏離整體目標(biāo)。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建議

（一）建立全面預(yù)算管理組織體系，提升職工參與度

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，建立全面預(yù)算管理組織體系，包括決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)。全面預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)，審批全面預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告，并提出改進(jìn)建議，保證預(yù)算工作持續(xù)改進(jìn);全面預(yù)算管理的工作機(jī)構(gòu)應(yīng)由財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)務(wù)等職能部門組成，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)全面預(yù)算的編制、審核，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，并組織對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核;全面預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)院各科室，將各科室的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均納入全面預(yù)算管理，將醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)細(xì)化分解到各個(gè)科室，樹立全員參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)職工預(yù)算與成本管控的責(zé)任感。

（二）科學(xué)編制預(yù)算、內(nèi)容全面

公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況制定全面預(yù)算管理制度，認(rèn)真落實(shí)預(yù)算編制制度，樹立全面預(yù)算管理理念，提高全院職工全面預(yù)算管理的參與度。實(shí)施全面預(yù)算管理，需要醫(yī)院多部門的配合，才能在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在編制過程中，需要涵蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)，特別需要關(guān)注設(shè)備物資采購、現(xiàn)金流量等內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)相關(guān)人員通過參加培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)等方式，提升業(yè)務(wù)能力，提高預(yù)算管理水平。

（三）完善全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

全面預(yù)算管理作為覆蓋全體職工、全體業(yè)務(wù)、全過程的財(cái)務(wù)管控手段，為了保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要將相關(guān)指標(biāo)細(xì)化分解到各個(gè)科室，而在執(zhí)行過程中又要實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算的完成進(jìn)度，工作量浩大，而相關(guān)業(yè)務(wù)處理要求的精準(zhǔn)度又很高，因此僅僅依靠人工對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)院應(yīng)建立以全面預(yù)算管理為導(dǎo)向的信息管理系統(tǒng)，通過建立預(yù)算編制審核平臺(tái)，指標(biāo)查詢、經(jīng)費(fèi)審批等系統(tǒng)，將預(yù)算管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)預(yù)算執(zhí)行事前、事中、事后等全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)掌控，加大醫(yī)院對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管力度，從而提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

（四）建立有效的預(yù)算績(jī)效考核制度

預(yù)算的考核制度在預(yù)算管理中起到至關(guān)重要的作用，通過對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核分析，將管理的經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行歸納和推廣，找出醫(yī)院管理上的短板，定期的考核制度能夠幫助醫(yī)院及時(shí)解決運(yùn)營過程中出現(xiàn)的問題，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。為提高預(yù)算管理約束力，建議將預(yù)算的執(zhí)行情況納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，根據(jù)醫(yī)改政策及醫(yī)院發(fā)展方向要求，選取業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)上有代表性的預(yù)算指標(biāo)對(duì)科室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人的利益掛鉤，使員工重視預(yù)算管理并積極參與其中，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平，促使醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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