延遲PCI和直接PCI對急性心肌梗死患者的治療效果比較

孫江濤

【摘 要】目的：探討延遲PCI和直接PCI對急性心肌梗死患者的效果。方法：選取2017年1月至2019年12月本院收治的74例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組。對照組使用延遲PCI治療，觀察組使用直接PCI治療。比較兩組急性心肌梗死發作后1周和1個月的左室重構情況。結果：發作后1周，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積無明顯的差異（P>0.05），發作后1個月，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯改善（P<0.05），且觀察組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯優于對照組（P<0.05）。結論：與延遲PCI相比較，直接PCI可以更加明顯地抑制急性心肌梗死患者的左心室重構。

【關鍵詞】 延遲PCI;直接PCI;急性心肌梗死

急性心肌梗死指的是在冠狀動脈病變的基礎上，患者的冠狀動脈血供出現中斷或者急劇減少而造成心肌持久性缺血和嚴重缺血，導致局部的心肌發生急性壞死，具有病情嚴重、發病急驟、致死率高、并發癥多的特點，患者的主要癥狀為發熱、持久和劇烈的胸骨后疼痛、血清心肌壞死標志物水平明顯升高和白細胞計數增加等，如果未進行有效的治療，就會導致心力衰竭、休克，甚至死亡[1]。本研究對延遲PCI和直接PCI對急性心肌梗死患者的治療效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的74例急性心肌梗死患者，排除合并各種感染性疾病的患者，合并心肌炎、瓣膜性心臟病、腱索斷裂以及病毒性感染等其他的心臟疾病患者，合并自身免疫性疾病的患者。將所選患者隨機分為兩組：觀察組37例，男20例，女17例;年齡34～78歲，平均（56.13±17.84）歲;急性前壁心肌梗死患者18例，側壁心肌梗死患者2例，下壁心肌梗死患者17例。對照組37例，男20例，女17例;年齡34～78歲，平均（57.13±18.29）歲;急性前壁心肌梗死患者18例，側壁心肌梗死患者3例，下壁心肌梗死患者16例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

在采取阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類降脂藥物、硫酸氫氯吡格雷等常規治療的基礎上，觀察組在發病8～24h內進行PCI治療，對照組在發病時間>24h后進行PCI治療。

1.3 觀察指標

急性心肌梗死發作后1周和1個月的左房內徑（LAd）、左室收縮末期容積（ESV）、左室射血分數（LVEF）、舒張末期容積（EDV）等左室重構情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

發作后1周，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積無明顯的差異（P>0.05），發作后1個月，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯改善（P<0.05），且觀察組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是比較好發于老年人的一種極危重癥，治療的原則主要在于縮小梗死心肌的面積，盡早恢復心臟功能，挽救已經瀕臨死亡的心肌細胞[2]。急性心肌梗死發生后，左心室節段性舒張以及收縮功能明顯下降，促使機體啟動了各種代償機制，以減輕心肌缺氧的程度，如心率增快、收縮功能增強，相鄰非梗死區的心肌反應性伸長和反應性增厚，心室舒張末期壓力明顯降低，每搏輸出量以及心輸出量明顯增多;同時梗死區室壁心肌變薄、拉長，因血液壓力向外膨出，導致心室腔擴大，從而發生左室重構[3]。因為心肌缺血壞死，心肌喪失了收縮功能，室壁階段性出現異常的收縮功能，造成左室收縮功能降低;同時左室的舒張功能也會受到一定程度的損傷，早期左室舒張期可發生順應性降低，而晚期舒張末期壓力的升高，也會造成舒張功能下降[4]。左室舒張及收縮功能降低，并且伴隨房室傳導阻滯以及二尖瓣關閉不全，造成心輸出量以及左室每搏輸出量降低，不利于血流動力學的穩定，使心肌缺氧加重，形成惡性循環，降低心臟功能。保守治療的效果極為局限，而經皮冠狀動脈介入治療（PCI）促使已經閉塞的血管出現再通，限制梗死范圍、恢復心肌灌注，抑制心室重構，且具有操作簡便和創傷小等優勢，有效減輕急性心肌梗死患者的癥狀和改善心肌供血情況，能明顯提高急性心肌梗死患者的存活率以及搶救成功率，是目前主要的一種療法[5]。對急性心肌梗死病人的左心室重構進行抑制有助于改善其預后。本研究發現，發作后1周，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積無明顯的差異（P>0.05），發作后1個月，兩組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯改善（P<0.05），且觀察組的左房內徑、左室收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積明顯優于對照組（P<0.05），表明直接PCI在抑制急性心肌梗死患者的左心室重構方面的臨床效果明顯優于延遲PCI。其原因可能為，急性心肌梗死后患者的心肌能否存活主要取決于心肌再灌注的時間。急性心肌梗死3h內會出現左室重構，6h以內進行再灌注治療就能挽救大量患者瀕臨死亡的心肌細胞，避免心臟功能降低，抑制左室重構。

綜上所述，與延遲PCI相比較，直接PCI可以更加明顯地抑制急性心肌梗死患者的左心室重構。

參考文獻

[1] 賈敏，劉震，羅義，等.缺血后適應對急診介入治療急性心肌梗死患者心肌灌注及預后的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（12）：1732-1736.

[2] 周亞莉，袁少飛，劉紫燕.瑞舒伐他汀鈣片對早發冠心病急性心肌梗死患者炎性反應及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（05）：18-21.

[3] 穆金興，陳要起，齊麗平，等.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死手術期使用比伐盧定的安全性和有效性分析[J].安徽醫藥，2019，23（01）：158-160.

[4] 王姍姍，薛小玲.基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者家屬照顧能力及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2016，51（08）：998-1003.

[5] 劉奕婷，王巍，時景璞.PCI術后急性心肌梗死患者再發影響因素分析[J].中國公共衛生，2016，32（04）：558-562.