保乳手術聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效分析

陳倫 鄭文博 唐偉 高進 張曉申

【摘 要】目的：探討保乳手術聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效。方法：選擇本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組28例。對照組患者采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術治療，觀察組患者采用保乳手術聯合前哨淋巴結活檢治療，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、總引流量及拔管時間，兩組患者的術后美容效果及術后并發癥發生率。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、總引流量拔管時間明顯較對照組低，P<0.05;觀察組美容優良率明顯較對照組高，P<0.05;觀察組的術后并發癥發生率明顯較對照組低，P<0.05。結論：保乳手術聯合前哨淋巴結活檢可縮短老年乳腺癌患者的術后康復時間，降低術后并發癥發生率，提高美容效果。

【關鍵詞】 保乳手術;前哨淋巴結活檢;老年乳腺癌;美容效果;并發癥

乳腺癌常用治療方法為改良根治術，但創傷大、皮瓣剝離范圍廣，術中出血多，使得老年患者常難以耐受，且術后并發癥較多，如經久不愈的腫脹，上肢上抬受限等，此外該術式會導致患者的乳房缺失，對其生活質量產生嚴重影響[1]，因此老年患者需選擇創傷較小的手術方式進行治療，保乳手術及前哨淋巴結活檢技術逐漸應用于乳腺癌治療中，本文分析了其對老年乳腺癌患者的療效，為老年乳腺癌患者選擇合適的治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，所有患者術前均經影像學檢查及體檢確認，無腋淋巴結腫大，術前未發現遠處轉移，乳腺腫瘤均為單發，腫瘤邊緣距乳頭≥2.0cm，腫物大小≤2.0cm，同時術前穿刺明確病理為乳腺浸潤性導管癌;排除精神疾病者、其他腫瘤者、凝血功能障礙者等[2]。56例患者的年齡為64～86歲，平均年齡為（72.21±2.54）歲;病理分級：Ⅰ級者15例，Ⅱ級者29例，Ⅲ級者12例;合并冠心病者12例，糖尿病者10例，高血壓者13例。

根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組28例。觀察組患者的年齡為65～86歲，平均年齡為（72.10±2.48）歲;病理分級：Ⅰ級者7例，Ⅱ級者14例，Ⅲ級者7例;合并冠心病者5例，糖尿病者5例，高血壓者6例。對照組患者的年齡為64～85歲，平均年齡為（72.54±2.68）歲;病理分級：Ⅰ級者8例，Ⅱ級者15例，Ⅲ級者5例;合并冠心病者7例，糖尿病者5例，高血壓者7例。兩組一般資料可比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者均采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術治療，進行乳房切除，行同側腋窩淋巴結清掃術，清掃范圍為第Ⅰ、Ⅱ組淋巴結。

觀察組患者采用保乳手術聯合前哨淋巴結活檢，考慮到手術操作及術后乳房的美容效果，選擇2個切口，為前哨淋巴結及腫瘤切口，前哨淋巴結切口位于腋窩，長約2cm，前哨淋巴結送術中冰凍病理檢查，如為陽性，則延長切口行患側腋窩淋巴結清掃術。乳腺切口則根據腫瘤位置選取不同的切口，將腫瘤連同周圍不低于1cm肉眼正常組織進行切除。切下標本術中行B超檢查，確保腫物周圍正常腺體組織厚度在1cm以上。于殘腔四周圍平均切去8分邊緣，及殘腔表面及底面邊緣共10份切緣組織送術后病理。切緣標本面積約10mm×10mm，厚度約2mm。如術后標本出現切緣陽性，則二次手術行患側乳房單純切除術。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的手術時間、術中出血量、總引流量及拔管時間;2）采用聯合放療治療中心（JCRT）標準評價兩組患者的術后美容效果，包括優、良、差;3）對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、總引流量及拔管時間

觀察組有1例出現切緣陽性，行二次患側乳房單純切除術。

觀察組手術時間、術中出血量、總引流量及拔管時間明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者術后的美容效果

觀察組美容優良率為92.86%，對照組為57.14%，觀察組美容優良率明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者術后并發癥發生率

觀察組的術后并發癥發生率為7.14%，對照組為42.86%，觀察組的術后并發癥發生率明顯較對照組低，P<0.05。見表3。

3 討論

目前，我國已進入老年社會，預計至2033年，我國老年人口的占比將上升至25.4%，至2050年，我國老年人口將上升至33.33%，隨著我國人口壽命的延長，老年乳腺癌的發病率也逐漸增加[3]，而采用常規乳腺癌根治術對患者損傷較大，本院將保乳手術聯合前哨淋巴結活檢用于老年乳腺癌患者中，療效顯著。

本文結果表明，雖然觀察組有1例需要二次手術，但手術時間短，老年患者耐受良好。觀察組患者的手術時間、術中出血量、總引流量及拔管時間明顯較對照組低，觀察組美容優良率明顯較對照組高，觀察組的術后并發癥發生率明顯較對照組低，主要是由于保乳手術聯合前哨淋巴結活檢對患者的創傷明顯較傳統手術小，有利于患者的術后傷口愈合，同時該手術可保留患者乳房，從而提高了術后美容效果，此外前哨淋巴結活檢可準確預測腋窩淋巴結是否轉移，腋窩淋巴結陰性者術中不需行腋窩淋巴結清掃手術，也可降低患者因根治術創傷較大引起的并發癥發生率[4-5]。

綜上所述，保乳手術聯合前哨淋巴結活檢可縮短老年乳腺癌患者的術后康復時間，降低術后并發癥發生率，提高美容效果。

參考文獻

[1] 郭錦全，洪云，何麗萍.保乳聯合前哨淋巴結活檢術與傳統改良手術對老年乳腺癌的效果比較分析[J].當代臨床醫刊，2019，35（03）：248.

[2] 張愛玲，賓蓮潔，何廣寧，等.單獨或聯合使用不同示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中應用的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，07（13）：1431-1435.

[3] 劉宇飛，劉麗雙，鄒春.乳腺癌手術行前哨淋巴結活檢術的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2018，32（18）：59-60.

[4] 王彥偉，胥萍，趙磊，等.前哨淋巴結活檢聯合術前超聲預測早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移[J].中華普通外科雜志，2019，34（09）：779-782.

[5] 楊麗君，朱玉蘭.前哨淋巴結活檢在早期浸潤性乳腺癌治療中的應用療效評價[J].當代醫學，2019，25（34）：101-102.