放射介入手術(shù)室醫(yī)院感染問題與防控對策

張得菊

【摘 要】：伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射介入性診斷在臨床中廣泛應(yīng)用，介入診斷創(chuàng)傷小、恢復快，更容易使患者接受。做好介入手術(shù)室的感染管理工作、減少感染發(fā)生率，是臨床診斷的關(guān)鍵因素。介入診療技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，需要有制度化、標準化的醫(yī)院感染管理來防范介入手術(shù)病人的醫(yī)院內(nèi)感染。

【關(guān)鍵詞】：介入手術(shù)室;醫(yī)院感染;危險因素

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

介入手術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像學與臨床治療學于一體的臨床學科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷和治療。是在醫(yī)學影像設(shè)備的監(jiān)視引導下，將特制的穿刺針、導管、導絲等器械引入人體，通過造影、灌注、栓塞、PTA、支架等達到診斷、治療疾病的目的，屬于有創(chuàng)操作，需要有制度化、標準化的醫(yī)院感染管理，然而，介入診療需要在有DSA設(shè)備的手術(shù)室進行，儀器、設(shè)備多，給感染管理工作增加了難度。本文對放射介入手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素及防范措施進行綜述。

一 合理布局預防感染

介入手術(shù)室布局和設(shè)施符合功能流程、潔污分開的要求，分區(qū)明確。介入手術(shù)室的地面、墻壁、天花板表面光滑、防水、無裂隙，地面墻角及屋頂連接處均宜弧形，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清洗和符合防火要求。我院在現(xiàn)有建筑布局的基礎(chǔ)上，合理改進介入手術(shù)室布局，盡可能做到符合功能流程、潔污分區(qū)明確：將醫(yī)務(wù)人員通道與病友通道分開;嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，保證3區(qū)潔污功能流程，各區(qū)分界清楚，標志明顯，并設(shè)有緩沖區(qū)及隔斷門;洗滌用水池分類，使用不銹鋼材料整體成形，方便日常清洗消毒及防止藏污納垢;術(shù)前洗手池的水龍頭開關(guān)使用腳踏式或感應(yīng)式，抗菌洗手液及皮膚消毒液也使用感應(yīng)式設(shè)備;手術(shù)間無與外界相通的窗戶，依靠空調(diào)、空氣凈化裝置進行室內(nèi)空氣交換及溫度調(diào)節(jié)。手術(shù)間和控制室屬于無菌區(qū)，手術(shù)中術(shù)者常需到控制室查看手術(shù)情況，控制室也安裝空氣消毒器進行空氣消毒，保證整個手術(shù)過程的空氣質(zhì)量。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃，相對濕度應(yīng)維持在30-60%。良好的建筑布局及相關(guān)的設(shè)施配備是預防醫(yī)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。

二 成立感染管理小組

小組成員由科主任、1名監(jiān)控護士、1名監(jiān)控醫(yī)師，開展醫(yī)院感染管理科室一級質(zhì)控工作，制定并完善介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施、環(huán)境消毒制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、參觀制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生制度等相關(guān)規(guī)章制度和考核標準。并強化制度的落實，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握，定期進行考核，將考核結(jié)果與個人績效掛鉤，達到感染預防規(guī)范化和管理制度化。每個月自查1次，嚴格質(zhì)量控制，對于感染管理自查中存在的問題，感染監(jiān)控員及時組織科室人員進行分析討論并認真提出改進措施，及時整改，按照檢查-改進-再檢查-再改進的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理，以達到持續(xù)整改的目的。

三 做好術(shù)前準備工作

術(shù)前醫(yī)護人員根據(jù)不同穿刺部位進行手術(shù)區(qū)域備皮，常用的腹股溝區(qū)穿刺要去除自臍平線至大腿上1/3包括外陰部毛發(fā)和污垢，右手橈動脈區(qū)穿刺要去除整個前臂和上臂前10cm處的毛發(fā)和污垢，以防手術(shù)后穿刺部位感染及壓迫止血用的彈力膠布粘貼住病人毛發(fā)造成撕扯時的損傷及疼痛，但切不可刮破皮膚而增加感染機會，對于急診救命的患者，如大出血、急性心肌梗塞等患者，不需要做這么嚴格的備皮要求。術(shù)前洗頭、沐浴、修剪指甲等清潔工作，應(yīng)一一做好，洗浴后更換消毒病號服。對介入手術(shù)可能的穿刺部位，如雙側(cè)腹股溝區(qū)，右手橈動脈區(qū)，要反復清洗干凈，并保持清潔衛(wèi)生。對有尿失禁的患者行留置導尿，以免尿液污染手術(shù)臺或無菌區(qū)，增加感染機會。

四 健全規(guī)章管理制度

建立健全介人手術(shù)室各項規(guī)章制度，如消毒滅菌制度、清潔衛(wèi)生制度、工作人員管理制度、機器維修保養(yǎng)制度、一次性物品使用管理制度等。加強制度的落實是控制感染的關(guān)鍵。介人手術(shù)室的環(huán)境類別為Ⅱ類，DSA室細菌含量標準空氣為≤200CFU/m3、物品表面≤5CFU/cm。、醫(yī)護人員手為≤5CFU/cm2。空氣凈化是介人手術(shù)室最理想的空氣消毒方法，無此條件醫(yī)院可采用紫外線循環(huán)風進行空氣消毒，紫外線循環(huán)風采用動態(tài)、循環(huán)輸出紫外線原理，進行動態(tài)空氣消毒，且對物體表面同樣起到消毒作用，此消毒方法無消毒死角，不受時間影響，對人體物品無腐蝕性，尤其適用于術(shù)中消毒。每月進行1次空氣、環(huán)境細菌學培養(yǎng)。

做好無菌物品管理，嚴格一次性物品一次性使用，并做好登記。無菌手術(shù)包、器械包放于專用無菌柜內(nèi)，防止潮濕與污染，按先后順序放置，標簽置于明顯處，按先后順序使用，每天定期檢查。

導管室應(yīng)設(shè)感染性手術(shù)間，無條件時應(yīng)先進行無菌造影手術(shù)，后進行感染手術(shù)，術(shù)后徹底對環(huán)境、用物進行消毒處理。一次性導管材料沖洗浸泡消毒后毀形，置于黃色塑料袋內(nèi)，加雙層塑料袋與感染性垃圾一起由專人回收，送焚燒爐處理。

五 嚴格遵守操作規(guī)范

手術(shù)過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，穿刺部位的皮膚消毒范圍同備皮要求，按外科手術(shù)要求鋪無菌器械臺，器械臺與手術(shù)穿刺口周圍應(yīng)有四層以上以保持適當厚度，并保持清潔干燥，如遇濕透，應(yīng)立即在上面再覆蓋一塊無菌布，防X光鉛板、影像增強器等均應(yīng)鋪無菌單和套無菌機罩，攝片定位時應(yīng)嚴防無菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。推廣標準預防，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的機會，為此鉛圍脖使用前套上專用保護套，手術(shù)結(jié)束后將護套去掉。鉛衣、護目鏡、鉛帽、鉛圍脖等防護用品用后使用清水擦拭，遇污染時用75%乙醇擦拭，避免堆放在一塊，應(yīng)制作專門的晾衣架，防護物品懸掛上面并定期使用紫外線照射消毒。

綜上所述，介入手術(shù)室是有創(chuàng)檢查、治療的重要場所，放射介入手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，必須采取有針對性的措施預防、控制感染，可通過提高工作人員感染認知、落實感染監(jiān)測管理制度、改進手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局等實現(xiàn);且介入放射學作為一門邊緣性的新興學科，其知識還需要不斷探討和完善，從而更好地控制感染。

參考文獻

李運鳳.放射介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理問題及防控措施[J].醫(yī)學信息，2014，000（018）：28-28.

冉瓊林，簡銀菊.手術(shù)室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（11）.