鄉鎮衛生院財務內部控制存在的問題及改進策略

邢國輝

[摘 ? ?要] 當前我國經濟發展較為迅猛，在這樣的背景之下，鄉鎮衛生院也得到了高速的發展，但其中也存在一定的問題，尤其是在財務內部控制方面較為突出，需要相關人員引起高度的重視。基于此，本文就鄉鎮衛生院財務內部控制中存在的問題進行分析，并根據鄉鎮衛生院的實際情況提出了相應的改進策略，以期推動鄉鎮衛生院的健康發展。

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院;財務內部控制;問題;改進策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 13. 030

[中圖分類號] R197.62;F239.45 ? ?[文獻標識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194（2020）13- 0064- 02

0 ? ? ?前 ? ?言

當前我國大力推行醫療衛生體制改革，作為我國基層衛生醫療機構，鄉鎮衛生院在改善當地醫療衛生條件以及提升人民群眾生活質量等方面做出了較為突出的貢獻。近年來，為了讓這一成果能夠得到鞏固，我國政府相關部門也在政策方面給予了相應的支持，讓鄉鎮衛生院能夠持續地健康發展。在此背景下，鄉鎮衛生院發展速度較快，但卻依然存在財務管理意識不足、內部控制體系不夠完善等問題，需要采取合理的措施加以解決。

1 ? ? ?鄉鎮衛生院內部控制基本情況概述

鄉鎮衛生院是我國基層醫療衛生體系中的關鍵組成部分，往往存在于我國較為基層的地區，開展醫療衛生工作，具備為基層地區醫療服務提供保障的基本職能，主要是為當地人民群眾提供較為便利的醫療服務，讓基層長期存在的“看病治病較難”這一問題得以根治。我國政府相關部門對鄉鎮衛生院在政策方面給予了強有力的支持，使得鄉鎮衛生院的內部控制模式產生了一定程度的變化，在運轉過程中也收獲了較為豐碩的成果，但在內部控制管理方面也出現了一些問題，需要著力加以解決。

就鄉鎮衛生院內部控制的范圍而言，在我國財政部門所出臺的《行政事業內部控制規范》中明確指出，鄉鎮衛生院應當根據相應的標準來做好內部控制，首先明確內部控制的基本要素，并根據自身的實際業務來設計和執行良好的內部控制模式，從授權審批、制度規范以及關鍵點控制等方面入手，使內部控制體系能夠正常運轉。根據當前大部分鄉鎮衛生院的實際情況能夠得知，鄉鎮衛生院內部控制的范圍主要包括預算業務收支管理、衛生院財務支出審批、建設業務管理、醫療業務收支、資產物資管理以及政府采購業務管理等財務基礎建設方面的內部控制，在具體的業務之中能夠有效體現其中的內部控制相應要素，并以此作為內部控制管理的抓手。

2 ? ? ?加強鄉鎮衛生院內部控制的必要性

2.1 ? 提高服務水平的需要

當前在人民群眾日常生活中，鄉鎮衛生院的重要性越來越高，已經逐漸成為不可或缺的醫療保障機構。隨著社會的不斷進步，人民群眾權利意識日益提升，對于鄉鎮衛生院的服務水平及能力有了更高的要求。對鄉鎮衛生院內部控制管理進行加強，對服務流程進行更為科學的設定，對服務軟硬條件進行改善，對醫務人員專業服務水平及能力進行提升，使其能夠將自身所具備的防病治病這一職能充分發揮，是目前鄉鎮衛生院提升服務水平的需要。

2.2 ? 提升自我發展的需要

鄉鎮衛生院屬于公辦醫療機構的范疇，主要通過政府相關部門的撥款來完成財務的正常運轉，但衛生院職工的基本福利支出還是依賴于醫院自身的業務收入。政府部門的投資力度和當地經濟的發展情況直接相關，與城市等級醫院相比，鄉鎮衛生院在投資力度、管理水平以及醫院專業能力方面都有著較大的差距，故而無法獲得政府部門的高額投入，加之當地也存在著數量眾多的私人診所及衛生室，讓鄉鎮衛生院的發展面臨較為嚴峻的挑戰。鄉鎮衛生院要想獲得良好的發展空間，就必須加強內部控制，促進衛生院效益的提升，提高職工福利待遇，達到留住人才的目的。

2.3 ? 提高管理水平的需要

通過對鄉鎮衛生院內部控制體系的完善，能夠有效提高衛生院的管理水平。通過對崗位的科學設置，對流程責任的合理明確，對績效進行嚴格的考核，能夠讓鄉鎮衛生院實現獎優罰劣的目的。同時經過嚴格的內部審計及風險評估，能夠對可能存在的徇私舞弊現象進行有效的杜絕，減少鄉鎮衛生院的經濟損失。通過定期開展相關的培訓教育，能夠提高鄉鎮衛生院工作人員的專業操作水平與思想認識。

3 ? ? ?鄉鎮衛生院內部控制存在的問題

3.1 ? 財務管理意識缺乏，內部控制浮于表面

隨著我國大力推行新醫改，在完善鄉鎮衛生院內部控制相應體系及制度之后，可以按照國家相關法律法規的基本要求來對鄉鎮衛生院內部管理進行有效的整治，確保鄉鎮衛生院財務管理有一個質的飛躍。同時在較為完善的內部控制管理制度之下，徇私舞弊行為能夠得到有效遏制，讓醫療活動的成效大幅上升。但當前大部分鄉鎮衛生院相關管理人員并未對財務管理高度的重視，僅僅認為只需要將衛生院的醫療整體服務水平提升，便能夠促進鄉鎮衛生院的良好發展。這樣一來，衛生院的財務管理工作就無法得到更為深入的開展，在內部控制時，因為有較為煩瑣復雜的辦事手續，加之相應的監管措施并未落實到位，使得大部分鄉鎮衛生院內部控制浮于表面，僅僅是為了對上級部門的檢查進行應付，不利于鄉鎮衛生院的良好發展。

3.2 ? 財務人員職能分配較為混亂

受到各種因素的影響，鄉鎮衛生院的工作人員數量相對較少，其中的財務人員大部分不是財務專業出身，甚至不具備相應的從業資格，這就使得鄉鎮衛生院在對財務人員進行職能分配時顯得較為混亂，特別是經辦人員、審批人員以及保管人員并未進行有效的分離，使得鄉鎮衛生院內部控制管理無法得到有效且合理的制約，很容易滋生徇私舞弊現象。

3.3 ? 會計職能無法得到充分的發揮

鄉鎮衛生院在開展財務內部控制時，會計是一項較為重要的工作，財務管理應當具備會計監督及會計核算這類職能，但在鄉鎮衛生院，這類基本職能無法得到保障，部分鄉鎮衛生院甚至取消了會計監督職能。這樣一來，相關原始憑據就在可靠性及真實性方面有所欠缺，相關手續審批也不夠全面，使得財務管理中的債權債務管理工作顯得較為混亂。

3.4 ? 財務人員專業素質相對較低

和城市醫院相比，鄉鎮衛生院基礎設施有較大的差距，員工的薪資待遇及福利相對較差，難以吸引和留住人才。當前大部分鄉鎮衛生院財務管理人員中，年輕人占較大的比例，雖然他們有一定的朝氣及工作熱情，但他們的工作經驗相對欠缺，加之平時工作較為繁忙，無暇顧及自身專業素質的提升，導致鄉鎮衛生院財務管理人員專業素質相對較低。同時，大部分鄉鎮衛生院并未定期對財務管理人員進行有效的培訓，使得財務人員無法在全新的經濟形勢之下針對可能面對的風險做出相應的預案，不利于鄉鎮衛生院的發展。

4 ? ? ?促進鄉鎮衛生院財務內部控制水平提升的策略

4.1 ? 提升管理意識，推動內部控制發展

在對鄉鎮衛生院進行內部控制時，相關人員應當針對不同內部控制制度進行較為深入的研究與分析，有機結合任務考核目標及內部控制制度，采取較為完善的獎懲手段，以此來嚴格落實相關責任，如果在財務內部控制過程中產生相應的問題，應當根據相關的法律法規進行準確的處理。同時審計部門、紀檢部門要有效監管鄉鎮衛生院財務管理的情況，防止出現較大的紕漏。

4.2 ? 加強會計機構的作用，做好財務人員隊伍的管理

當前部分鄉鎮衛生院的會計職能無法得到充分的發揮，為了對這一問題進行有效的解決，鄉鎮衛生院應當設立相應的會計機構，組織具備較高專業水平的會計人員做好相應的會計審計工作，讓會計核算及會計監督這一職能能夠得到充分的發揮。同時應當定期對會計人員進行培訓，營造一個較為優秀的學習環境，使得相關會計人員能夠充分了解新時代相關法律規章制度及經濟發展方向，從而推動鄉鎮衛生院財務管理的良好發展。

4.3 ? 完善財務內部控制管理體系

鄉鎮衛生院應當對財務內部控制管理體系進行完善，充分把握好事前階段、事中階段以及事后階段。全方位地進行管控，讓內部控制機制落到實處。具體而言，應當根據相關財務制度的要求，并結合鄉鎮衛生院的實際情況，制定全面的內部控制管理規范，明確不同崗位的職責，確保不相容的職務和崗位之間能夠建立相互制約的平衡機制。鄉鎮衛生院應當不定期地對業務收入入賬情況進行抽查，杜絕挪用公款的現象。在進行事后監督與管理時，應當依據政策法律來進行深入分析，判斷監督程序以及審計活動業務，如果發現內部控制存在一定的漏洞，應上報資金方面的問題，確保鄉鎮衛生院的財務資金能夠得到有效的利用。

4.4 ? 完善預算管理控制機制

鄉鎮衛生院應當對現有的預算管理控制機制進行有效的完善，確保全面預算編制能夠具備較強的可行性及科學性，預算執行管理的力度得以增強，執行審批的權限要求得以提升，推動資金收付相關業務的順利開展。同時如果存在超出預算方面的資金支出，就應當進行較為嚴格的審批和管理，并嚴格審核資產購進這類內容，確保鄉鎮衛生院相關項目能夠充分滿足預算的基本要求。如果存在較為重大的預算項目，相關管理人員應當對其進行深入的研究，根據實際情況做好相應的制度建設，實現良好的預算管理控制。

5 ? ? ?結 ? ?語

綜上所述，在我國大力推行新醫改的背景之下，鄉鎮衛生院內部控制也必須加強。相關人員應當認識到內部控制的重要性，對原有的內部控制體系及制度進行完善，找出其中所存在的問題，并根據自身發展的實際情況，采取合理的措施進行解決，以此來提升鄉鎮衛生院內部控制管理的水平，促進農村醫療保障體系的良好發展。

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