甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床價(jià)值體會(huì)

程瑞彬

【摘 要】：目的：研究老年糖尿病患者采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。方法：病例樣本為2018年6月-2019年8月時(shí)間段我院收治的90例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，n=45，對照組患者治療方案為阿卡波糖，研究組患者治療方案為甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合，研究比較組間治療3個(gè)月后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）水平，對比兩組患者治療后體質(zhì)量指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：評(píng)估組間治療前、治療3個(gè)月后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）水平及體質(zhì)量指數(shù)，治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療3個(gè)月后研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。評(píng)估組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

糖尿病屬中老年群體多發(fā)慢性代謝性疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者健康水平及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不良影響[1]。糖尿病致病因素較為復(fù)雜，主要包括遺傳、飲食、年齡、環(huán)境等，患者機(jī)體伴有胰島素抵抗或胰島素分泌障礙，隨病情進(jìn)展可合并神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心腦血管等多系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床治療糖尿病主要采用通過注射胰島素及口服降糖藥物控制血糖，部分老年糖尿病患者受年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力等因素影響，采取單一治療方案效果不佳，為此需采取聯(lián)合用藥治療方案。本次研究通過對我院收治共計(jì)90例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月為本次研究起始時(shí)間，2019年8月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)90例，全部患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并有嚴(yán)重的消化吸收障礙、潰瘍、腸脹氣及腸梗阻等腸道疾病者。2.嚴(yán)重的肝腎功能損害者。3糖尿病急性并發(fā)癥者。4.對試驗(yàn)藥物過敏者。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=45），研究組患者中男25例，女20例，年齡范圍為61-79歲，年齡均值（68.69±5.63）歲，病程時(shí)間最低為1年，最高為7年，均值計(jì)算結(jié)果為（3.54±1.37）年，對照組患者中男26例，女性19例，年齡范圍為63-77歲，年齡均值為（67.94±5.85）歲，病程時(shí)間最低為1年，最高為6年，均值計(jì)算結(jié)果為（3.41±1.38）年，基線資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其完成常規(guī)檢查，停止使用其他降糖藥物，行糖尿病教育，指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)。對照組患者治療方案為阿卡波糖，每日早中晚餐期間嚼服阿卡波糖，單次用藥劑量為25-50mg，餐后2h測量患者血糖值，如餐后2h血糖指標(biāo)為8-11mmol/L，仍采用上述劑量治療，如患者餐后2h血糖數(shù)值高于11mmol/L，需將單次阿卡波糖用藥劑量增加至100mg，每日用藥總劑量最高為300mg。

研究組患者治療方案為甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合，阿卡波糖用法用量與對照組患者一致。每日睡前皮下注射甘精胰島素，初始注射劑量為0.15IU/kg.d，間隔3d對用藥劑量進(jìn)行1次調(diào)整，單次增減劑量為2-3u。監(jiān)測患者空腹血糖值，確保其范圍為7-8mmol/L，如凌晨2點(diǎn)監(jiān)測患者血糖值低于6mmol/L，需將甘精胰島素用量減少2u。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間治療前、治療后3個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖生化指標(biāo)。評(píng)估組間治療后體質(zhì)量指數(shù)。評(píng)估組間治療后胃腸道反應(yīng)、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料為空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為不良反應(yīng)發(fā)生率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估組間治療前、治療3個(gè)月后FBG、2hPG、HBA1C等血糖生化指標(biāo)

評(píng)估組間治療前及治療3個(gè)月后FBG、2hPG、HBA1C等血糖生化指標(biāo)，治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后3個(gè)月研究組患者分別為（7.26±2.01）mmol/L、（8.24±1.87）mmol/L、5.22±1.08，對照組患者分別為（9.93±2.11）mmol/L、（10.74±1.94）mmol/L、7.15±2.03，研究組均低于對照組（P<0.05）。

2.2 評(píng)估組間治療后體質(zhì)量指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率

評(píng)估組間治療后體質(zhì)量指數(shù)，研究組患者為（25.18±2.04）kg/m2，對照組患者為（27.04±2.13）kg/m2，研究組低于對照組（P<0.05）。

評(píng)估組間不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組患者胃腸道反應(yīng)1例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（2/45）4.4%，對照組患者胃腸道反應(yīng)2例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（3/45）6.7%，組間無差異（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是多因素所致內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，臨床尚無特效治療方法，大部分患者需長期使用胰島素或降糖藥物控制血糖。老年人是糖尿病主要發(fā)病人群，受年齡因素影響，機(jī)體多器官功能衰退，伴有多種慢性疾病，對高血糖耐受程度較低，如未能有效控制血糖，可導(dǎo)致心腦血管疾病、器官缺血等高危事件，為此臨床需結(jié)合老年糖尿病患者的病理特點(diǎn)采取針對性治療方案[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療3個(gè)月后血糖生化指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對照組，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，提示聯(lián)合治療方案臨床效果及安全性顯著。甘精胰島素是臨床應(yīng)用廣泛的基礎(chǔ)長效胰島素類似物，利用基因重組技術(shù)制成，其臨床作用與人胰島素接近，可對人體胰島素正常分泌規(guī)律實(shí)現(xiàn)有效的模擬。在人體皮下組織偏堿性環(huán)境中，甘精胰島素溶解及吸收速度下降，24h內(nèi)無顯著峰值，患者血糖無大幅度波動(dòng)，對空腹血糖控制效果顯著，可降低低血糖發(fā)生率，提高治療安全性。阿卡波糖屬α-糖苷酶抑制劑類藥物，可延緩機(jī)體食物排空及葡萄糖吸收速度，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)部雙糖、寡糖、多糖等物質(zhì)的利用與降解速度，有效控制餐后血糖，降低低血糖發(fā)生率及血糖波動(dòng)幅度，適合以淀粉類食物為主的老年糖尿病患者服用[3]。老年糖尿病患者治療中將甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，使患者血糖數(shù)值24h內(nèi)維持在穩(wěn)定水平，強(qiáng)化對餐后2h血糖及空腹血糖的控制效果，調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的利用與降解速度，降低患者體質(zhì)量指數(shù)至合理范圍內(nèi)，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一用藥，值得臨床全面推廣應(yīng)用。

由此可知，老年糖尿病患者治療中采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合臨床效果顯著，可改善患者血糖及體質(zhì)量指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在諸多不完善之處，選取患者樣本量不足，老年糖尿病患者的具體藥物治療方案需進(jìn)一步深入研究分析。

參考文獻(xiàn)

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