探析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科臨床治療

宋宇鴻

【摘 要】目的：對呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果進行分析。方法：將2018年6月至2019年6月間收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患分為對照組與研究組，分別采用常規(guī)呼吸內(nèi)科、聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療，對比治療療效。結(jié)果：治療前對照組與研究組患者pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平變化比較無差異P>0.05;治療后研究組pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平變化改善優(yōu)于對照組P<0.05。結(jié)論：呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果較好理想，可推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;臨床效果

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

在臨床中慢性阻塞性肺疾病是常見且多發(fā)的一種疾病，發(fā)生人群為老年人，臨床疾病特征為氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展的狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的死亡率比較高，因此在發(fā)病后應(yīng)及時予以治療[1]。此次研究旨在分析呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效，具體報告見下文。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2018年6月至2019年6月間收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患分為對照組與研究組。納入標準：①本次研究征得患者與其家屬知情;②均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標準;排出標準：①對無創(chuàng)通氣治療有禁忌癥的患者;②病情極為嚴重且昏迷的患者。對照組有34例患者，男性18例，女性16例，年齡59～73歲，均值（66.0±4.3）歲;研究組有34例患者，男性19例，女性15例，年齡59～75歲，均值（67.0±4.5）歲。兩組患者各數(shù)據(jù)資料比較無差異P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)呼吸內(nèi)科治療：如吸氧、抗感染等對癥治療。

1.2.2 研究組

在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療：根據(jù)患者臉型選擇面罩，與呼吸機連接在一起，采用的通氣模式為s/t，呼吸頻率、吸入壓力、呼出壓力、氧流量、潮氣流量分別設(shè)置為12～18次/min、8cmH2O、0cmH2O、3～5L/min、500ml，在30min內(nèi)將吸氣壓力調(diào)升至12～20cmH2O、呼出壓力調(diào)升至6～8cmH2O。在通氣初始階段時，醫(yī)務(wù)人員對患者的呼吸進行指導，先呼氣，再吸氣，直至患者可以適應(yīng)呼吸機的通氣頻率，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整通氣壓力，當患者各癥狀有所緩解后可逐漸降低各參數(shù)，直至撤除儀器。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者血氣指標變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前對照組與研究組患者pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平變化比較無差異P>0.05;治療后研究組pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平變化改善優(yōu)于對照組P<0.05。詳情數(shù)據(jù)如下表。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)老年人群，是一種不可逆性的病理改變，疾病特點為遷延不愈、易反復(fù)等，伴隨著疾病的發(fā)展可誘發(fā)肺功能衰竭，威脅著患者的生命安全[2]。呼吸衰竭的病理生理變化以缺氧為主，同時伴有二氧化碳潴留的癥狀。輕度缺氧會增加腦容量，嚴重缺氧或持續(xù)缺氧會引起缺氧性腦細胞水腫，增加血管通透性進而引發(fā)腦間質(zhì)水腫，增加了顱內(nèi)壓，加重了腦缺氧的現(xiàn)象[3]。當二氧化碳到達一定的濃度后會抑制呼吸中樞，大量二氧化碳進入腦脊液中，也增加了腦細胞內(nèi)外水腫[4]。一旦腦組織有急性損傷，會產(chǎn)生內(nèi)源性類阿片物質(zhì)β-內(nèi)嗎啡，不僅降低了中樞與化學感受器對缺氧的敏感性，更降低了對高碳酸血癥的敏感性，對呼吸的幅度與頻率有抑制的作用，加重了腦水腫癥狀，最終加重呼吸衰竭。

在本次研究中，將收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分別予以常規(guī)呼吸內(nèi)科治療、聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療，通過比較正式，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果較好，有效的改善了患者血氣指標變化。無創(chuàng)正壓通氣進行治療治療目的為改善患者肺功能，患者長期進行氧療治療會減少血細胞比容、降低血液的黏稠程度，在增加心肺供氧的同時也減緩了肺心病的進展。

無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢表現(xiàn)有以下幾點：①操作簡單，可隨時撤機;②對上呼吸道防御功能不會造成任何損傷，降低了因插管引起的呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率;③避免了因插管導致誤吸的發(fā)生幾率;④不需要氣管切開，提高了患者的舒適感，對語言、吞咽等功能不會造成影響，方便管理、觀察病情與氣道;⑤僅縮短了治療所需時間，更有效的避免了病情的惡化[5];⑥對循環(huán)系統(tǒng)造成的影響比較小，不僅減輕了水腫，更改善了心功能、氧合等指標;⑦產(chǎn)生氣壓傷的幾率較低。

總而言之，呼吸內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果較好理想，可推廣。

參考文獻

王嘉.高壓通氣對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床療效影響[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（2）：27-29.

李志輝.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019（2）：153-155.

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彭紅華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用不同護理模式的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（22）：181-183.