敘事醫學教育與高職護理學生人文關懷情感的培養

何巖　郭璐璐　韓媛媛

【摘 要】目前，我國高等衛生職業教育在護理學生的培養過程中護患溝通、人文關懷等人文素質方面的教育仍存在許多不足。敘事醫學著眼于患者的病痛體驗及其人文關懷，是一種新的醫學理論和實踐模式，是現代臨床護理學發展中的必然產物。在高職護理專業學生的培養過程中灌輸敘事醫學的理論和方法將從戰略上影響我國未來的臨床護理局面，必將對我國護理事業的發展產生深遠的影響。

【關鍵詞】敘事醫學;高職護理學生;人文關懷情感;培養

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 敘事醫學教育的必要性

據統計，2004年全國法院受理的醫療事故損壞賠償案件為8854件，之后逐年遞增，到2014年已增至19944件，十年來醫療訴訟案數量已翻倍， 有統計數據表明，醫患糾紛中真正屬于醫療事故引起的糾紛不到5%。

醫療糾紛發生的原因與社會環境、現行醫療體制、公眾的價值觀等諸多因素有關。但就目前運行的醫療模式本身是否存在許多問題也是需要大家反思的。案例如下：

案例：患者，男，臨床診斷“鼻竇炎”。經微創手術治療后，仍感覺頭痛、無法入睡，經4所大中型醫院復診且行CT檢查后未發現明顯異常?；颊咴跀荡蔚耐对V中均被醫生以CT檢查無問題而拒絕，而且無后續診療措施，從而導致患者心生仇恨持刀殺害主治醫生的慘案發生。

此案例中患者的病痛和不適顯然完全由儀器和數據來衡量了，病人的主觀感受卻被忽視了，即使認定其為心理疾病，也沒有相應的后續心理治療。此案例屬于典型的缺乏醫學人文關懷而釀成的悲劇

2 敘事醫學、人文關懷概述

人文，通常是指人類社會的各種文化現象，特別是指人類的精神文化。人文關懷的核心是關注人、關心人、愛護人、尊重人，重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權利。

3 敘事醫學在高職護理教學中的應用

醫學真正的目的并不是救死扶傷、治療疾病，而是幫助、關心患者，積極與他們溝通，減輕他們的痛苦，分擔他們的憂傷，改善及提高他們的生活質量。在護患關系的處理上最重要的不是禮儀和溝通技巧的運用，而是感情的交流。將敘事醫學教學模式中的精細閱讀、講故事及反思性寫作融入護理學生人文關懷的培養，不僅可以提高護生對患者的同情心，還能提升社會對其信任感，重獲實踐的意義，促進護理事業的發展。

4.1 通過小說、電影和藝術作品的閱讀，理解人類體驗做出判斷和決策

學生通過小說、電影和藝術作品的精細閱讀、討論和反思作品，領悟其內涵。挪威學者R a-holm 通過閱讀 、分析關于苦痛的文學作品，自然地向讀者傳遞這樣的情境：忍受、掙扎、犧牲、重塑生活方式等，從而揭示苦痛的倫理內涵[1] 。Crawley[2]將兒童圖畫書作為敘事教育工具應用于護理教育中。

4.2 通過講故事促進移情和理解

國外學者 K irkpatrick 和 Brown在老年護理的教學中，組織學生傾聽老年人講他們以前的故事，學生評價此教學方法更容易激發內心情感[3]。為護生加深倫理問題的思考和理解關懷照護、多元文化照護提供了空間。

4.3 通過反思性寫作理解患者感受

反思性寫作在醫學教育領域中被認為是對自身經歷進行反思的寫作，以自我意識和（或）專業成長為目的，具有改變行為的潛力。

反思性寫作也可以結合護生的臨床實習，由帶教老師與學生共同討論制定訪談和寫作提綱，以幫助學生更深入地挖掘病人內心的體驗。針對護士的職業特點，把書寫“平行護理記錄”，作為敘事寫作的通用形式。為增強可操作性，避免書寫人今后因倦怠而使“平行護理記錄”內容縮水和陷于空洞化，可以制定完備且人性化的書寫框架[4]。

5 總結

敘事醫學的興起使醫學界看到了新醫學的未來。疾病和病痛的復雜性顯然非技術可解決，即使是生理問題也難以靠技術完全康復，更何況是疾病導致的心理和社會的多重困境[10]。通過敘事醫學教育，激發護理學生內在的關愛、同情等情感引導其感悟關懷，并自覺表現出關懷行為。

敘事醫學教育是一個具有護理專業特色的教學方法和教育研究方法。它通過 閱讀文學作品、看電影、講故事和寫反思日記等多種形式，促進學生深刻領悟敘事者的經驗體會，產生同理心，有利于護理學生人文關懷的培養。

通過精細閱讀、講故事，培養護理學生的傾聽和理解能力，結合反思性寫作幫助護理學生更深刻地感知和挖掘患者的內心體驗，從而提升護理學生對患者的共情能力和自我行為的反思。使護理學生充分認識和體會到醫學人文關懷在護理職業中的崇高性和重要性。

參考文獻

Raholm M B.U ncovering the ethics of suffering using a nar—rative approach N ursing E thics，2008，15（1）：62—72.

rawley JM.”Once upona time”：a discussion of childrens Picturebooks as a narrative educational tool for nursing students[J].J Nurs Educ，2009，48（1）：36—39.artsin nursingeducation[J]_JNursEduc，2010，49（12）：672—676.

K irkpatrick，M .K.，& Brow n，S.T .Leadership developm ent in g e riatric ca re th ro u g h th e ln te rg en e ra tio n M ak e a D iffe re nc e Project I-j].N ursing Education Perspectives，2006，27：89—92.

李明霞. 敘事醫學在護理領域中的應用與啟示[J]，中國護理管理，2016，16（3）：430-432