急性缺血性腦卒中使用rt-PA靜脈溶栓的觀察與護(hù)理分析

王少媚

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中使用rt-PA靜脈溶栓的效果與護(hù)理作用。方法：從我院就診的急性缺血性腦卒中患者中按照要求納入60例以隨機(jī)數(shù)表法均勻分成兩組，對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組接受臨床綜合護(hù)理。對(duì)比兩組并發(fā)癥、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P<0.05;護(hù)理前的評(píng)分對(duì)比組間差異不大，護(hù)理后觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，其NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，對(duì)比結(jié)果P<0.05。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者臨床接受rt-PA靜脈溶栓治療時(shí)，加以有效的綜合護(hù)理干預(yù)能提高治療的安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;rt-PA靜脈溶栓;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0199-01

急性缺血性腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為嚴(yán)重的疾病之一，在臨床中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率，盡早有效治療是改善患者神經(jīng)功能，減輕疾病損害的關(guān)鍵。關(guān)于急性缺血性腦卒中在臨床中主要采取溶栓治療，靜脈溶栓治療能有效疏通血管，改善大腦供血，緩解神經(jīng)受損程度，但是患者病情變化快，溶栓時(shí)間有限，不得不在治療過程中加以護(hù)理干預(yù)來提升治療效果[1]。鑒于此，下文就以我院收治的60例行rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者展開調(diào)查，分析綜合護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集資料時(shí)間為2018年4月～至今，從我院收治的行rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者中抽選出符合標(biāo)準(zhǔn)的60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡53～75歲，平均（64.22±3.78）歲;觀察組30例，男17例，女13例，年齡55～78歲，平均（65.99±3.86）歲。臨床收集的資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05，有可比性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診，全部接受rt-PA靜脈溶栓治療;患者及家屬已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溶栓禁忌癥者;大面積腦梗死;肝腎功能不全者;精神疾病史;自行采取抗凝藥治療等。

1.2方法

全部同意并符合rt-PA靜脈溶栓治療，對(duì)照組實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)流程如下：（1）溶栓前護(hù)理。急診通知下達(dá)后，快速準(zhǔn)備接待工作，連個(gè)各科室準(zhǔn)備相關(guān)器械和溶栓藥品，患者入院后給予持續(xù)吸氧，快速建立靜脈通帶，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)，親切的詢問患者的既往病史，為患者創(chuàng)造安靜、溫馨環(huán)境，向家屬說明患者的病情狀況、治療方法及溶栓效果，并指導(dǎo)家屬簽字[2]。（2）溶栓中護(hù)理。溶栓治療時(shí)應(yīng)先按公斤體重計(jì)算總量，遵醫(yī)囑靜脈推注總劑量的10%，剩余劑量在1小時(shí)內(nèi)靜脈泵入。溶栓劑量按照0.9mg/kg計(jì)算，靜脈滴注時(shí)需單獨(dú)建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，注意患者的血壓、意識(shí)、瞳孔變化，觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、口腔黏膜有無出血點(diǎn)等，定時(shí)測(cè)量血壓，溶栓期間觀察患者的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)異常需停止用藥，為了讓患者積極配合治療，護(hù)士應(yīng)通過溝通和鼓勵(lì)的方式，安撫其不良情緒，并提供貼心照顧[3]。（3）溶栓后護(hù)理。由專人護(hù)理，囑患者絕對(duì)臥床，保持情緒穩(wěn)定，保證病室安靜、舒適，持續(xù)24h生命體征監(jiān)測(cè)，并觀察神經(jīng)功能變化，溶栓后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，并觀察神經(jīng)功能變化，6小時(shí)內(nèi)30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，并觀察神經(jīng)功能變化，16小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，直至溶栓后24小時(shí)，陪同患者復(fù)查頭顱CT，確定無顱內(nèi)出血。每天堅(jiān)持清潔皮膚和口腔，合理搭配營(yíng)養(yǎng)膳食，若情況穩(wěn)定無異常，鼓勵(lì)患者行言語(yǔ)功能、肢體功能鍛煉，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用阿司匹林來預(yù)防血栓[4]。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用ADL量表評(píng)估患者的日常活動(dòng)能力，運(yùn)用NIHSS量表測(cè)評(píng)其神經(jīng)功能損傷程度，同時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（腦出血、牙齦出血、血栓）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)，定性資料用X2檢驗(yàn)，定量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組結(jié)果，P<0.05，見表1。

2.2ADL、NIHSS評(píng)分

護(hù)理前的評(píng)分指標(biāo)比較差異不大，護(hù)理后兩組評(píng)分相比，觀察組的ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低，組間差異P<0.05，見下表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于急診科常見的急危重癥疾病，對(duì)人體健康造成的危害巨大，若患者在最佳時(shí)間內(nèi)未得到有效救治，會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)嚴(yán)重受損，甚至威脅生命安全。關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療具有時(shí)間窗特點(diǎn)，治療時(shí)間越早，溶栓效果越佳，患者的存活率越高，臨床可獲得最大治療效益。

溶栓治療是急性缺血性腦卒中的最佳治療手段，RT-PA是一種選擇性纖維蛋白溶解劑，能快速使堵塞血管再通暢，幫助患者恢復(fù)正常生活功能，但是溶栓治療的時(shí)間最好控制在發(fā)病后60min內(nèi)，因此臨床加以綜合護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理協(xié)助能縮短在的準(zhǔn)備和檢查時(shí)間，提供個(gè)性化照顧來幫助患者盡快、安全的接受溶栓治療，此護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)治療具有積極作用[5]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其ADL評(píng)分比對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低。

綜合上述，急性缺血性腦卒中患者RT-PA靜脈溶栓時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)的磷價(jià)值突出，值得廣泛借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 于春娥.急性缺血性腦卒中患者RT-PA靜脈溶栓護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，148（22）：63.

[2] 謝冬梅，柯陽(yáng).“一站式”護(hù)理服務(wù)在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓綠色通道模式下的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2019，26（03）：44-46.

[3] 黃霞，蘭俊.標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程對(duì)急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓療效的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué).2017，15（2）：111-113.

[4] 彭慶榮.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓救治率的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017，9（3）：143-144.

[5] 郭麗娜，劉延錦，王愛霞，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程對(duì)院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時(shí)間延遲的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（017）：2700-2702.