普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素及護理對策研究

丁惠芳

【摘要】 目的：探討普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素及護理對策。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月筆者所在醫院普外科收診的200例開腹手術患者的臨床資料，根據患者術后是否發生功能性腸梗阻分為發生（23例）和未發生（177例）。進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素。結果：單因素分析顯示，功能性腸梗阻發生與未發生的患者年齡、腹部手術史、糖尿病史、手術時間、使用阿片類鎮痛藥比較差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腹部手術史、糖尿病史、手術時間≥2 h、使用阿片類鎮痛藥是普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素。結論：年齡≥60歲、腹部手術史、糖尿病史、手術時間≥2 h、使用阿片類鎮痛藥是普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素，臨床上需根據其危險因素采取針對性護理對策。

【關鍵詞】 普外科 開腹手術 功能性腸梗阻 危險因素 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Study on the Risk Factors and Nursing Strategies of Postoperative Functional Intestinal Obstruction in Open Surgery Patients in General Surgery/DING Huifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -70

[Abstract] Objective： To explore the risk factors and nursing strategies of postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Method： The clinical data of 200 patients with open surgery admitted in the general surgery department of our hospital from January 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively. The patients were divided into the occurrence （23 cases） and non-occurrence （177 cases） according to whether functional intestinal obstruction occurred after surgery. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to determine the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Result： Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time， and use of opioid analgesics between the occurrence patients and the non-occurrence （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， and use of opioid analgesics were risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Conclusion： Age ≥60 years old， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， use of opioid analgesics are the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery， and targeted nursing strategies should be taken according to the risk factors.

[Key words] General Surgery Open surgery Functional intestinal obstruction Risk factors Nursing

First-authors address： Fujian Province Jinshan Hospital， Fuzhou 350028， China

腹部手術是普外科常見的手術，用于治療多種疾病，常見手術類型有闌尾切除術、膽囊切除術、上消化道穿孔修補術、胃大部切除術、胃癌根治術、結直腸癌根治術等，盡管隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在腹部手術中的占比增高，但開腹手術仍然是普外科腹部手術中應用最廣泛的術式，該術式通過打開患者腹壁，對腹腔內病灶進行切除或修補，具有良好的手術效果[1-3]，但在手術后，部分開腹手術患者會發生功能性腸梗阻[4-5]。故普外科開腹手術治療期間需對功能性腸梗阻進行積極預防，以改善患者預后。明確普外科開腹手術后功能性腸梗阻的危險因素是制定合理預防對策的關鍵，本研究通過回顧性分析筆者所在醫院普外科2017年1月-2019年12月200例開腹手術患者的臨床資料，以明確普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的危險因素，探討相應的預防性護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年12月筆者所在醫院普外科收診的200例開腹手術患者作為研究對象，納入標準：（1）具備開腹手術指征，行開腹手術治療;（2）年齡≥18歲;（3）術前無腸梗阻;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并全身感染;（2）精神障礙;（3）合并血液系統疾病或凝血功能障礙。其中男110例，女90例;年齡20～75歲，平均（48.23±14.95）歲;手術類型為胃大部切除術16例，上消化道穿孔修補術29例，食管癌根治術6例，胃癌根治術15例，結直腸癌根治術12例，闌尾切除術77例，膽囊切除術45例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡（≥60歲或<60歲）、性別（男或女）、麻醉方式（硬膜外麻醉或全身麻醉）、腹部手術史（有或無）、糖尿病史（有或無）、手術時間（≥2 h或<2 h）、使用阿片類鎮痛藥（有或無）。根據患者術后是否發生功能性腸梗阻將其分為發生與未發生。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，對普外科開腹手術后發生功能性腸梗阻的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的單因素分析

200例開腹手術患者中，有23例術后發生功能性腸梗阻，177例術后未發生功能性腸梗阻，術后功能性腸梗阻發生率為11.50%。發生的患者與未發生的患者年齡、腹部手術史、糖尿病史、手術時間、使用阿片類鎮痛藥比較差異均有統計學意義（P<0.05）。發生的患者與未發生的患者性別、麻醉方式比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 影響普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的多因素Logistics回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量錄入至多因素Logistics回歸模型中進行賦值，賦值結果見表2。多因素Logistics回歸分析顯示，年齡≥60歲、腹部手術史、糖尿病史、手術時間≥2 h、使用阿片類鎮痛藥是普外科開腹手術患者術后發生功能性腸梗阻的獨立危險因素，見表3。

3 討論

功能性腸梗阻是開腹手術后常見并發癥，臨床上對功能性腸梗阻的發病機制尚未明確，認為功能性腸梗阻是由多種因素作用所致，如腸腔內因素、神經因素、反射因素等，患者發生功能性腸梗阻后往往會表現出劇烈的腹部絞痛、惡心嘔吐等癥狀，其病情發展快速，診斷較容易[6-7]，但術后發生功能性腸梗阻會對開腹手術患者的術后恢復進展造成不良影響，增加患者的治療成本，加重其經濟負擔[8-9]，故臨床上主張對開腹手術后功能性腸梗阻進行積極預防。

明確開腹手術后功能性腸梗阻發生的危險因素是預防開腹手術后功能性腸梗阻發生的關鍵和重要前提[10]，本研究通過對術后發生功能性腸梗阻與術后未發生功能性腸梗阻的開腹手術患者臨床資料進行對比研究后發現，年齡≥60歲、腹部手術史、糖尿病史、手術時間≥2 h、使用阿片類鎮痛藥是普外科開腹手術后發生功能性腸梗阻的危險因素，具體分析如下：（1）年齡≥60歲：年齡≥60歲的患者屬于老年人，老年人的胃腸道功能隨著年齡的增長逐漸減退，在開腹手術中，患者腸道受到手術操作的刺激，易增強其交感神經興奮性，對腸道運動進行抑制，腸腔內容物不易排出，增加了功能性腸梗阻的風險[11];（2）腹部手術史：具有腹部手術史的患者在既往腹部手術后，其腹腔內臟器結構發生改變，再次施行腹部手術，其腸道受到的刺激較大，易發生功能性腸梗阻[12];（3）糖尿病史：糖尿病患者血糖水平高，機體內糖代謝發生紊亂，對腸道功能產生干擾，易導致腸道痙攣而致腸梗阻;（4）手術時間≥2 h：手術時間越長，患者腸腔長時間在空氣中暴露，腸腔內交感神經受到刺激后腸道運動受到抑制，不利于腸腔內容物排出，易引發腸梗阻;（5）阿片類鎮痛藥物：使用阿片類鎮痛藥物會導致藥物與患者腸道內μ受體結合，影響腸道運動功能，易發生腸梗阻。

根據開腹手術后功能性腸梗阻危險因素，可采取以下護理措施：（1）針對老年患者，應加強健康管理，術前注意對患者胃腸功能進行調理，確保患者營養攝入充足。（2）針對有腹部手術史的患者，應在術中盡可能減少對其腸道的刺激，術后密切監測其生命體征，一旦有腸梗阻征象，需立即進行處理。（3）針對有糖尿病史的患者，需做好其血糖控制工作，確保術前血糖控制平穩。（4）手術前，手術醫師及護士應對手術步驟和流程進行熟悉，在手術中護士密切配合醫師操作，盡可能控制手術時間，避免患者腸腔長時間暴露，并做好患者腹腔內沖洗工作。（5）選擇鎮痛藥物時，盡可能選擇非阿片類鎮痛藥，并在應用鎮痛藥后，對患者進行密切監護。

綜上所述，年齡≥60歲、腹部手術史、糖尿病史、手術時間≥2 h、使用阿片類鎮痛藥是普外科開腹手術后發生功能性腸梗阻的危險因素，臨床上需根據其危險因素采取針對性護理對策。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：桑茹南）