安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期的干預效果

查文娟

【摘要】 目的：探討安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期的干預效果，為患者的護理提供指導。方法：選取在2017年8月-2019年8月筆者所在醫院確診的120例癌癥臨終期患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各60例。對照組采用常規護理，研究組采用安寧療護結合疼痛護理。比較兩組護理滿意度、醫療糾紛發生率、疼痛緩解效果，以及干預前后焦慮、抑郁、睡眠質量及疼痛程度評分。結果：研究組護理總滿意度明顯高于對照組，醫療糾紛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理后患者SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組，睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：癌癥臨終期患者采用安寧療護結合疼痛護理，能有效改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質量，干預效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 癌癥 臨終期 安寧療護 疼痛護理 醫療糾紛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Intervention Effect of Hospice Care Combined with Pain Care in Patients with Terminal Cancer/ZHA Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -72

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of hospice care combined with pain care on terminal cancer， and to provide guidance for patients care. Method： A total of 120 patients with terminal cancer diagnosed in our hospital from August 2017 and August 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine care， while the study group received hospice care combined with pain care. The nursing satisfaction， incidence of medical disputes， pain relief effect， anxiety， depression， sleep quality and pain scores before and after intervention were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of medical disputes was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS， SDS， VAS of patients in the study group were significantly lower than those in the control group， and the score of sleep quality was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain relief rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hospice care combined with pain care can effectively improve the anxiety and depression of terminal cancer patients， reduce the pain of patients， improve the sleep quality， and the effect of intervention is obvious， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cancer Terminal Hospice care Pain care Medical disputes

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan， Wuhan 430012， China

近年來，癌癥發病率和致死率居高不下，成為常見疾病。由于各方面原因，目前癌癥患者臨終期常采用常規護理，致使多數癌癥晚期患者會因疼痛、生活質量下降及面臨死亡恐懼出現情緒消極甚至焦慮、憂郁現象[1]。為減輕癌癥患者在臨終期的痛苦，使患者在生命最后階段獲得最佳生活質量，急需為臨終期癌癥患者尋找一種人性化護理[2]。因此，本文主要探討采用安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期患者進行護理管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年8月-2019年8月筆者所在醫院確診收治的120例癌癥臨終期患者，排除標準：（1）精神疾病者;（2）意識障礙者;（3）神經系統疾病者;（4）免疫系統疾病者;（5）血液系統疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各60例。其中研究組男35例，女25例;年齡50～68歲，平均（55.0±5.8）歲;病程4～28個月，平均（11.81±3.08）個月;其中患病類型包括：肝癌12例，結直腸癌11例，肺癌17例，胃癌12例，其他腫瘤8例。對照組男36例，女24例;年齡51～66歲，平均（56.0±4.10）歲;病程6～25個月，平均（12.11±2.09）個月;其中患病類型包括：肝癌14例，結直腸癌9例，肺癌16例，胃癌8例，其他腫瘤13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署研究知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組均進行常規護理干預。向患者進行健康宣教、病情觀察、心理護理和用藥指導等。

研究組采用安寧療護結合疼痛護理。（1）安寧療護。①接受癌癥病情。由于癌癥臨終期患者會陷入恐慌，出現無法接受病情的消極情緒，醫護工作者要本著救死扶傷的人道主義精神，通過深入交流，建立起良好的醫患關系。按照患者能夠接受的方式，例如采用故事講述等方式，使患者正確對待生老病死的自然規律，從而降低患者對死亡恐懼感。②病情評估。通過各項檢查全面評估患者的心理和生理狀況，并根據患者的實際情況，為癌癥臨終期患者量身定制個體化的健康方案。將癌癥臨終期的病理知識、治療方法、預后、疼痛情況和注意事項等詳細告知患者及患者家屬，對于患者及家屬的疑問，醫護人員要耐心、詳細地解答，消除患者及家屬心中對于疾病疑惑，讓患者能夠充分了解疼痛的相關知識，提高患者對自身病情和疼痛的認知程度，讓患者對自身疾病進行正確的評估。③全方位給予護理與關懷。對患者皮膚進行護理，臨終期癌癥患者由于病痛折磨，長時間臥床及缺乏營養等原因讓皮膚變薄易出現褥瘡等情況。所以，護理者需定時幫助患者擦拭身體、翻身，對壓迫部位進行按摩以防出現褥瘡病情，減輕患者不適感;對患者家屬情緒調節，癌癥不僅影響患者還會對患者家庭造成嚴重影響，癌癥家屬的痛苦不比患者少。在癌癥臨終期，患者家屬就是患者精神支撐來源，護理者要經常與患者家屬深入交流，要讓在患者家屬對患者疾病有正確認知，良好的心情，積極配合護理者完成對患者的臨終關懷。（2）疼痛護理。①疼痛干預。臨終期癌癥患者疼痛程度較強，需要采取疼痛護理措施干預。在準確評估患者疼痛程度后，采取止疼藥物干預，藥物治療要囑咐患者嚴格遵醫囑按時、按量服藥，并實時查看患者用藥反應，檢查患者藥物不良反應情況，一旦發現不良反應，應根據具體情況來調整用藥方案，來達到藥物治療效果。②疼痛心理干預。疼痛是癌癥臨終期患者主要面對困難，醫護工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵患者，讓患者放松情緒來轉移注意力，提高疼痛耐受力。鼓勵患者正面疼痛狀況，指導患者采取音樂療法、深呼吸及聊天、握拳等方式緩解焦慮不安等消極情緒讓患者掌握自我疼痛管理的方法，從而有助于減輕其疼痛程度。同時，患者家屬應及時給予患者親情關懷、尊重、理解，讓臨終期癌癥患者感受到更多的親情溫暖和愛，鼓勵患者家屬多陪護患者，多與患者進行溝通交流，多給予患者心理上的滿足感和寬慰，從而提高患者生存的積極性，以及克服疼痛的勇氣。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度、醫療糾紛發生率，以及干預前后患者焦慮、抑郁、睡眠質量、疼痛程度評分、疼痛緩解效果。護理滿意度以護理滿意度調查表形式進行評分，滿分為100分。非常滿意：評分在80分以上;一般滿意：評分在60～80分;不滿意：評分在60分以下。總滿意=非常滿意+一般滿意。參照焦慮自評量表（SAS）對出現焦慮狀態進行評分，滿分80分，50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。參照抑郁自評量表（SDS）對患者出現抑郁狀態進行評分，滿分80分，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。睡眠質量以睡眠質量評估標準為評估依據，共7個條目，每個條目采用0～3分4級評分法，總分0～21分，分數越高表明患者睡眠質量越好。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，最低0分（無痛），最高10分最痛，評分越高，提示疼痛越劇烈。疼痛緩解效果。完全緩解：疼痛癥狀基本消失，且不影響睡眠;部分緩解：疼痛癥狀明顯緩解，且能對睡眠質量造成比較小的影響;輕度緩解：疼痛癥狀有減輕的趨勢，但能對睡眠質量造成一定的影響;未緩解：疼痛癥狀未緩解甚至加重，且能對睡眠質量造成嚴重影響。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、VAS及睡眠質量評分比較

護理前兩組SAS、SDS、VAS及睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS、VAS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，兩組睡眠質量評分均升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解程度比較

研究組疼痛緩解率為98.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度、醫療糾紛發生率比較

研究組醫療糾紛發生率為0，明顯低于對照組的16.67%（10/60），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為98.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌癥臨終期患者由于病變癌細胞會不斷地擴散到身體的各個部位，癌細胞嚴重破壞人體的機能，導致身體器官功能衰竭，從而給患者造成了嚴重的疼痛感。癌癥的疼痛不僅嚴重影響患者的生理和心理健康及生活質量，還會對其病情的治療、預后等造成不良后果。因此，現代醫學一直致力于癌癥疼痛的研究，這是現代醫學需要克服一個重點和難點。對于癌癥疼痛現實定義，在客觀上，臨床醫學除了為臨終期患者采取藥物干預治療減輕患者疼痛外，還可以讓患者從主觀上面對癌癥疼痛挑戰。因為，癌癥疼痛在患者主觀上感受占的比例更大，癌癥疼痛會給患者造成恐懼、孤單、焦慮、甚至憂慮的消極情緒，從而影響患者生活質量。所以，癌癥疼痛給臨終期患者帶來的主觀上的“不適感”更頑固[3-6]。

據國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據顯示，癌癥已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一，癌癥死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來癌癥的發病死亡均呈持續上升態勢，癌癥成為死亡的重要原因[7-8]。鑒于此，對于大多數臨終期癌癥病患來說，對其癌癥疼痛的癥狀，通過采取積極有效的止疼措施非常有必要，能改善臨終期癌癥患者生活質量，病情預后效果[9]。安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期的干預是我國臨床上護理干預新型選擇，在本著以人為本，給予患者生命最后尊嚴上，向患者提供生理和心理“鎮疼”的護理措施，從而減輕患者痛苦，提高患者生活質量，改善病情預后[10-12]。在本次研究中，通過對兩組采取不同的護理方式，可以較為直觀地看出，采用安寧療護結合疼痛護理的癌癥臨終期患者SAS、SDS、VAS評分均低于采用常規護理的患者;而疼痛緩解率和睡眠質量評分均高于采用常規護理的患者。因此可以看出安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期的干預是一種有效的護理措施[13]。

綜上所述，采用安寧療護結合疼痛護理對癌癥臨終期病患者進行干預護理管理，能有效改善患者焦慮、憂郁狀況，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質量，干預效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉萍，劉利，鄭煒.全程疼痛護理干預對直腸癌癌痛患者負性情緒和服藥依從性及爆發性疼痛的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（2）：202-205.

[2]邸淑珍，張靖，張學茹，等.安寧療護的起源、發展與展望[J].醫學研究與教育，2018，35（1）：7-12.

[3]徐任菊，史婷奇，王婷婷，等.培訓者培訓模式在醫院疼痛護理管理中的應用[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（4）：307-310，313.

[4]華美錦.安寧療護在癌癥臨終期患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：110-112.

[5]王云嶺.安寧療護中的生死教育[J].醫學研究與教育，2019，36（4）：52-58.

[6]羊波，趙云，孟愛鳳，等.對晚期腫瘤患者實施多學科護理團隊安寧療護研究[J].護理學雜志，2018，33（24）：1-4.

[7]李呈，孟愛鳳，智曉旭，等.晚期癌癥病人安寧療護的研究進展[J].護理研究，2019，33（5）：791-795.

[8]黃玲，瞿聰.安寧療護在癌癥臨終期患者護理中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2019，11（9）：159-161.

[9]黃鈺清，陳國連，王自梅，等.某醫院腫瘤科護士對安寧療護的認知現狀及影響因素分析[J].中國護理管理，2019，19（3）：368-372.

[10]楊蓉，肖軍，樊啟娥，等.疼痛管理在晚期腫瘤患者安寧療護中的效果觀察探討[J].中外醫學研究，2019，17（14）：92-93.

[11]韓鴿鴿，陳長英，史巖，等.國外安寧療護護士核心能力研究及培訓現狀對我國的啟示[J].中國護理管理，2019，19（5）：796-800.

[12]諶永毅，吳欣娟，李旭英，等.健康中國建設背景下安寧療護事業的發展[J].中國護理管理，2019，19（6）：801-806.

[13]袁長蓉.對腫瘤患者安寧療護發展趨勢的思考[J].上海護理，2017，17（5）：5-8.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）