老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果分析

蔡美昌

[摘要] 目的 探討老年重癥心力衰竭急診內科治療的方法和效果。方法 隨機選擇該院2018年5月—2019年5月收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，所有患者都滿足臨床診斷標準，根據其入院先后順序將其分為對照組和實驗組，每組患者有50例，其中對照組患者接受常規治療，實驗組患者則根據其不同的情況實施對癥治療，對兩組患者的臨床治療效果、B型腦鈉肽情況、左室射血分數進行比較和分析。結果 經過系統的治療之后，兩組患者都有顯著的效果。其中實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況（805±75.56）pg/L、左室射血分數（3.20±0.68）%低于對照組B型腦鈉肽情況（930±130.27）pg/L、左室射血分數（4.52±0.36）%，兩組差異有統計學意義（t=6.521、8.056，P<0.05）。結論 老年重癥心力衰竭患者在急診內科治療中實施對癥治療能夠產生顯著的效果，對于改善患者的機體情況、臨床療效有著積極的作用，值得在臨床治療中應用和推廣。

[關鍵詞] 老年重癥;心力衰竭;急診內科;治療效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0007-03

Analysis of Clinical Effects of Emergency Medical Treatment for Elderly Patients with Severe Heart Failure

CAI Mei-chang

Department of Internal Medicine， Wudi Traditional Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251900 China

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of emergency medical treatment for elderly patients with severe psychological failure. Methods 100 elderly patients with severe heart failure who were randomly? treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. All patients met the clinical diagnostic criteria. They were divided into the control group and the experimental group according to the order of admission. There were 50 patients in each group， of which the patients in the control group received conventional treatment， and the patients in the experimental group were given symptomatic treatment according to their different conditions. The clinical therapeutic effect， b-type brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction of the two groups were compared and analyzed. Results After systematic treatment and care， both groups of patients produced significant results. Among them， the treatment effective rate of patients in the experimental group was 88% （44/50）， and the treatment effective rate of patients in the control group was 72% （36/50）; and the B-type brain natriuretic peptide of the experimental group （805 ± 75.56）pg/L， comparison of left ventricular ejection fraction （3.20 ± 0.68）% was lower than that of control group B brain natriuretic peptide （930 ± 130.27）pg/L and left ventricular ejection fraction （4.52 ± 0.36）%. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.521，8.056，P<0.05）. Conclusion Symptomatic treatment of elderly patients with severe heart failure can have significant effects in emergency medical treatment， and has a positive effect on improving the patient's physical condition and clinical efficacy. It is worthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Severe elderly; Heart failure; Emergency medicine; Treatment effect

隨著現代經濟社會的不斷發展，老年人經常會出現糖尿病、高血壓以及心血管疾病，并且發病人數開始呈現出逐漸上升的趨勢。其中老年心力衰竭作為臨床醫學中較為常見的疾病，患者因為心臟功能不全誘發期出現心排血量降低的現象，從而導致循環淤血，降低患者不同臟器的供氧量，讓患者出現各種不良體征和癥狀[1]。重癥心力衰竭患者臨床表現為呼吸困難、疲勞乏力、食欲不振、呼吸困難以及失眠等現象，一般的心力衰竭治療選擇藥物治療，常用的藥物為厄貝沙坦、氫氯噻嗪，這2種藥物具有顯著的臨床效果，我國社會發展速度的不斷提升讓人口老齡化現象越來越明顯，尤其是老年人群存在病死率高和發病率高的現象[2]。為了進一步探討老年重癥心力衰竭急診內科治療的方法和效果，現隨機選擇該院2018年5月—2019年5月收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文隨機選擇該院收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，所有患者都滿足臨床診斷標準，根據患者入院先后順序將其分為對照組和實驗組，每組患者有50例。患者年齡分布在60～89歲之間，平均年齡為（68±1.5）歲，男性和女性分別有59例和41例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀比較上差異無統計學意義（P>0.05），具有研究意義。該次研究符合醫院倫理學標準，并且所有患者都自愿參與研究并且簽字同意。

1.2? 方法

其中對照組患者在門診確診治療之后接受常規的治療，不針對其情況實施相應的處理;實驗組患者在門診確診之后，針對其不同的癥狀實施有效的治療。首先，對其進行吸氧治療， 結合患者的具體情況來選擇不同的藥物：

對其實施洋地黃類強心劑應用地高辛片（國藥準字H33021738），患者接受藥物治療，選擇口服的方式，1次/d，控制藥物劑量為0.125～0.5 mg/d左右;

對其實施利尿劑應用呋塞米注射劑（國藥準字H31021063），患者接受20～40 mg/d左右的藥物，結合其具體情況決定是否每2小時增加藥物劑量，保證患者的臨床治療效果不受到影響[3-4]。針對急性腎功能衰竭患者選擇200～400 mg濃度為0.9%氯化鈉注射液對患者實施靜脈滴注，控制滴注速度不可超過4 mg/min;針對高血壓危象現象患者控制藥物劑量為40～60 mg左右，結合患者的情況來決定是否增加藥量;對于存在高鈣血患者實施劑量為20～80 mg/次的靜脈滴注;選擇注射用硝普鈉（國藥準字H11021635）來對患者進行治療，需要將濃度為50 mg的藥物融合于濃度為5%的葡萄糖溶液，然后將其稀釋于劑量為250～1000 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，將藥物裝置在避光瓶中，并對患者進行滴注治療，兩組患者都接受2周治療[5-6]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果、左室射血分數、B型腦鈉肽情況進行比較和分析;患者臨床癥狀以及體征都得到顯著改善，心功能改善達到或超過2級，則判斷為顯效;患者臨床癥狀和體征都出現改善，心功能改善情況為1級，則判斷為有效;患者情況未出現任何改善，則判斷為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統計方法

患者相關資料和數據使用SPSS 16.0統計學軟件處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經過系統的治療之后，兩組患者都產生了顯著的效果。其中實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況、左室射血分數低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

3? 討論

心力衰竭作為臨床醫學中較為嚴重的一種疾病，可能會給患者的生命健康造成較大的影響。老年患者因為年齡較大，各項身體器官功能都會逐漸降低，心臟較為脆弱，從而導致其身體健康水平下降，所以，針對老年急重癥心力衰竭患者實施有效的治療，能夠保證其臨床效果不受到影響[7-8]。

老年重癥心力衰竭會導致其泵血功能喪失，患者若病情嚴重可能會進一步影響其正常生活，老年重癥心力衰竭是多種原因導致，其誘因也各不相同，但是發展程度存在直接的差異，老年患者心臟儲備功能相對較差，所以，心臟病比較嚴重，在醫院急診內科接受治療期間，通過常規的方法進行治療效果不夠明顯。在臨床醫療技術不斷提升的影響下，急診內科選擇有效的治療方法能夠從根本上提升患者的治療有效率。重癥心力衰竭作為原發性心肌損傷、心臟病病變誘發的心臟長時間負荷導致，主要表現為心功能代償綜合征。

臨床急診內科一般接觸比較多的就是老年急重癥心力衰竭，在治療過程中發現患者存在較多的臨床癥狀，所以，需要針對其做好對癥治療，通過呋塞米注射液的使用則能夠緩解起充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟等疾病[9]。尤其是其他利尿藥物臨床應用效果不明顯的情況下應用這種藥物治療能夠產生顯著的效果[10]。實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況（805±75.56）pg/L、左室射血分數（3.20±0.68）%低于對照組B型腦鈉肽情況（930±130.27）pg/L、左室射血分數（4.52±0.36）%（P<0.05）;充分說明該種藥物的治療效果比較明顯，這和呂超強等[11]的研究比較相似，其調查選取的50例患者也接受呋塞米注射液治療，經過研究發現，患者的治療效果要優于對照組，并且左室射血分數為（3.5±0.18）%，與該次研究結果較為相似，但是不同的地方是，呂超強等選擇的患者例數和該文不同，所以，臨床研究不排除患者數量可能對研究結果造成的影響。

硝普鈉作為臨床醫學中治療高血壓急癥的藥物，重癥心力衰竭患者容易出現血壓異常的現象，在使用這種藥物時，首先需要對患者血壓進行控制，避免因為血壓異常導致的其他并發癥[12]。該次研究中實驗組患者經過系統的治療之后，其有效率和臨床癥狀比較要優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在急診內科治療中實施對癥治療能夠產生顯著的效果，對于改善患者的機體情況、臨床療效有著積極的作用，值得在臨床治療中應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 蔣偉.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：197-199.

[2]? 閆衛軍.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015（7）：138-140.

[3]? 楊兆林.老年重癥心力衰竭在急診內科治療中的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：165-166.

[4]? 齊紅霞.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）：74-76.

[5]? 林雪.探討老年重癥心力衰竭患者的急診內科臨床治療方法及治療效果[J].中國療養醫學，2018，27（2）：177-179.

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[7]? 梁紅軍.急診內科中西醫結合治療老年重癥心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（16）：206-207.

[8]? 王淑環.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].黑龍江科學，2017，8（24）：7-8.

[9]? 李輝，趙珍珍，武文成.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的應用分析[J].當代醫學，2019，25（21）：26-28.

[10]? 王家松，劉安秀.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，（20）：4644-4645.

[11]? 呂超強，錢國枚，謝玉芳， 等.急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學，2015，22（12）：50-52.

[12]? Nicola Marchitto，F. Sindona，Pasquale Mobilia， et al.Effect of low-dose sacubitril/valsartan on body composition， bioelectrical impedance analysis， heart rate variability and T-peak to T-end index in elderly patients with severe chronic heart failure： a pilot experience[J].Current Medical Research and Opinion，2019，35（sup1）：13-15.

（收稿日期：2020-03-09）