責(zé)任制護(hù)理在感染性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響

易超群

[摘要] 目的 探討責(zé)任制護(hù)理在感染性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響。方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院收治的感染性休克患者42例，隨機分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理。比較兩組患者炎性因子、血壓水平及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的舒張壓為（81.3±5.2）mmHg、收縮壓為（104.5±9.3）mmHg優(yōu)于對照組的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（t=14.311、14.252，P<0.05），研究組的IL-6為（19.8±23.6）ng/L、CRP為（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于對照組的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（t=12.355、12.215、12.443，P<0.05），研究組護(hù)理滿意度為90.5%優(yōu)于對照的66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%低于對照組的52.38%（χ2=4.365、4.165，P<0.05）。結(jié)論 感染性休克患者的臨床護(hù)理中采用責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制護(hù)理;感染性休克;炎癥反應(yīng);血壓水平;并發(fā)癥

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0142-03

Application of Responsible Nursing in Nursing Patients with Septic Shock and Its Impact on Patients' Inflammatory Response

YI Chao-qun

Intensive Care Unit， the Fifth Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510700 China

[Abstract] Objective To explore the application of responsibility nursing in the nursing of patients with septic shock and its influence on the occurrence of patients' inflammatory response. Methods Convenient select Forty-two patients with septic shock admitted in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the research group received responsibility nursing. The inflammatory factors， blood pressure levels， nursing satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The diastolic blood pressure of the study group was （81.3±5.2）mmHg and the systolic blood pressure was （104.5±9.3）mmHg， which was better than that of the control group （73.4±4.9） mmHg and （92.7±9.2）mmHg（t=14.311， 14.252， P<0.05）. The IL-6 in the study group was （19.8±23.6）ng/L， the CRP was （60.1±21.8）mg/L and TNF-α （109.8±8.4） ng/Lwas lower than the control group （22.6±23.1）ng/L， （67.3±23.2）mg/Land （123.1±7.6）ng/L.（t=12.355， 12.215， 12.443， P<0.05）， the nursing satisfaction of the study group was 90.5% better than the control 66.7%， and the incidence of complications was 9.52% lower than 52.38% of the control group （χ2=4.365， 4.165， P<0.05）. Conclusion Responsible nursing is effective in clinical nursing of patients with septic shock.

[Key words] Responsible nursing; Septic shock; Inflammatory response; Blood pressure level; Complications

感染性休克是臨床常見且病死率比較高的疾病，患者感染后易發(fā)腎臟器官衰竭，嚴(yán)重影響了患者的體內(nèi)微循環(huán)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)方法可以改善感染性休克患者的臨床癥狀來促進(jìn)其恢復(fù)，但是由于一些患者缺乏科學(xué)合理的護(hù)理，從而導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，為了保證預(yù)后效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式。責(zé)任制護(hù)理能夠讓護(hù)理工作更貼近患者和實際情況，以患者為中心為其提供全面的護(hù)理，保證了護(hù)理過程的連貫性和實時性，明確了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時保證了患者的生活質(zhì)量[2]。該院在感染性休克患者采用責(zé)任制護(hù)理療效顯著，該研究方便選取2017年12月—2018年12月該院收治的感染性休克患者42例，分析責(zé)任制護(hù)理在感染性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的感染性休克患者42例，隨機分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血液和病原學(xué)檢查符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者或患者家屬均知曉同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重的精神類疾病;患者患有嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病。對照組21例，男11例，女10例;年齡23～72歲，平均年齡（47.2±3.1）歲。研究組21例，男12例，女9例;年齡24～71歲，平均年齡（47.5±3.0）歲;患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者行常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密檢測患者的各項指標(biāo)，并及時處理患者的不適，其他遵循常規(guī)護(hù)理進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員按照其職責(zé)完成份內(nèi)工作。

1.2.2? 研究組? 研究組患者行責(zé)任制護(hù)理，措施如下：①建立責(zé)任制小組，落實護(hù)理工作。選取經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的綜合性人才做組長，且固定上白班，全面監(jiān)督各個護(hù)理人員的工作，將護(hù)理責(zé)任落實到個人，并定時和護(hù)理人員進(jìn)行查房，對于病房內(nèi)所存在的問題及患者的實際情況做好交接并及時處理，保證護(hù)理工作落到實處，建立完善的獎懲制度，把日常工作納入考核，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的個人及小組給予獎勵，對于表現(xiàn)差的個人及小組給予批評及懲罰，并對小組長定期進(jìn)行考核。在護(hù)理過程中面對患者出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，同時及時處理患者的不適，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員家人般的關(guān)懷。定期培訓(xùn)，組長需要定時對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握專業(yè)知識和實踐能力，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和解決問題的應(yīng)變能力，為患者提供專業(yè)的護(hù)理，從而實現(xiàn)自身的價值，得到患者的信任及尊重。②密切觀察患者的血壓、脈搏和精神狀況等各項指標(biāo)，保證患者的呼吸道通暢，落實搶救措施，保證患者的臟器組織供氧。及時和患者家屬溝通，共同對患者護(hù)理過程中的心理變化及時進(jìn)行疏導(dǎo)，增強其治療的信心，同時做好抗休克護(hù)理，因為患者在感染性休克時在缺氧和毒素的共同影響下，導(dǎo)致患者的血容量不足，所以需要及時補充血容量。患者復(fù)蘇中，要控制好輸液體的速度及順序，并及時處理患者復(fù)蘇過程中的各項反應(yīng)，保障患者的各項循壞正常。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血壓水平變化，血壓水平包括收縮壓（正常范圍：90～140 mmHg）和舒張壓（正常范圍：60～90 mmHg）。

比較兩組患者的炎性因子水平，分為IL-6（正常范圍56.37～150.33 ng/L）、CRP（正常范圍<8 mg/L）和TNF-α（正常范圍<30 ng/L）。

比較兩組患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥分為器官功能衰竭、病死率和二次復(fù)蘇。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組的舒張壓為（81.3±5.2）mmHg、收縮壓為（104.5±9.3）mmHg優(yōu)于對照組的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（P<0.05），見表1。

研究組的IL-6為（19.8±23.6）ng/L、CRP為（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于對照組的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（P<0.05），見表2。

研究組護(hù)理滿意度為90.5%優(yōu)于對照的66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%低于對照組的52.38%（P<0.05），見表3。

3? 討論

感染性休克多見于醫(yī)院內(nèi)身體素質(zhì)差的老年人、嬰幼兒和大手術(shù)后的患者，通常是患者感染如腸桿菌科細(xì)菌、不發(fā)酵桿菌、腦膜炎球菌和類桿菌等革蘭陰性菌引起的，如果患者患有基礎(chǔ)疾病需要接受長期的免疫抑制劑、抗代謝或放射性治療也會引起患者感染性休克，另外需要留置導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管或感染鏈球菌也會有引發(fā)感染性休克的可能[4-6]。患者病灶中的有害物質(zhì)（如微生物、微生物產(chǎn)生的毒素和細(xì)胞壁的產(chǎn)物）侵入患者的血循環(huán)中，會激活患者的細(xì)胞和患者的體液系統(tǒng)來產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子和大量的內(nèi)源性介質(zhì)，然后會影響患者的器官系統(tǒng)正常運作，導(dǎo)致患者的組織細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧的情況，引起患者的代謝紊亂和功能障礙，甚至還會導(dǎo)致患者的臟器功能衰竭，還可能會伴有惡心、嘔吐、少尿、心率加快和呼吸加深加快等，同時患者會出現(xiàn)動脈痙攣。隨著病情加重，患者會出現(xiàn)重要臟器功能衰竭等[7]。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式缺乏人性化，醫(yī)護(hù)人員的積極性普遍不高，且整體的護(hù)理質(zhì)量不佳。責(zé)任制護(hù)理能夠合理安排好護(hù)理人員的排班，增加了人員編制，實現(xiàn)人性化，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，不會影響護(hù)士的正常排班，能積極對患者進(jìn)行健康教育;同時，還能通過定期培訓(xùn)來提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，保障了護(hù)理過程的質(zhì)量，增加了醫(yī)護(hù)人員與患者交流溝通的信心。常規(guī)護(hù)理無法對每個患者進(jìn)行針對性護(hù)理，這也是護(hù)理質(zhì)量不佳的表現(xiàn)之一，實行責(zé)任制護(hù)理后，把工作都細(xì)化到人，每個醫(yī)護(hù)人員都能展現(xiàn)自我的價值，通過組長的定期查房和檢查，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的不足，及時讓其改正，同時還能根據(jù)患者的情況提出合理性的建議，既保證了護(hù)理措施的實時性，又提高了醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有對醫(yī)護(hù)人員的工作作出正面的獎懲，所以醫(yī)護(hù)人員的積極性普遍不高，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理后，醫(yī)院能對表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嘉獎，調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的積極性。成立責(zé)任小組后，組長雖然上長白班，卻能掌握24 h內(nèi)患者的整體情況，能保證了護(hù)理過程的連貫性，實現(xiàn)了全面監(jiān)控整個護(hù)理過程，又不會造成組長會長時間的工作。同時組長和組員互相配合，組長調(diào)動組內(nèi)成員的自我控制和自我改進(jìn)，形成正能量的工作氛圍。兩組交叉檢查，也可以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，保證持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施。該研究給予感染性休克患者行責(zé)任制護(hù)理，旨在觀察患者的炎性因子、血壓水平及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的變化。研究組的舒張壓為（81.3±5.2）mmHg、收縮壓為（104.5±9.3）mmHg優(yōu)于對照組的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（P<0.05）;研究組的IL-6為（19.8±23.6）ng/L、CRP為（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于對照組的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（P<0.05），提示采用責(zé)任制護(hù)理有利于減少患者炎性反應(yīng)。研究組護(hù)理滿意度為90.5%優(yōu)于對照的66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%低于對照組的52.38%（P<0.05），提示采用責(zé)任制護(hù)理不僅可以預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，還能提高患者滿意度。楊美華等人[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采用責(zé)任制護(hù)理更有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，通過責(zé)任制管理，還能提高患者滿意度，研究表明采用責(zé)任制護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度為98.6%高于對照組的75.6%，提示該文研究結(jié)果與楊美華等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，感染性休克患者的臨床護(hù)理中采用責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳治敏，王卉，李玲.單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡下行宮頸癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期對比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，87（1）：1507-1511.

[2]? 劉光云，黃惠斌，秦含玉.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差評估感染性休克患者容量反應(yīng)性的前瞻性臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：449-455.

[3]? 王靜，沈浣，蔣勵.基于微信平臺的體外授精-胚胎移植患者門診責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：54-56.

[4]? 陽秀春，向華，謝鑫.醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制管理模式在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)患者的應(yīng)用效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2017，36（11）：81-84.

[5]? 盧年芳，姜利，朱波.外周動脈峰流速變異度評估感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：224-229.

[6]? 陽美芬，朱惠，郭秀靜.知信行健康教育模式對維持性血液透析患者自我飲食管理質(zhì)量的影響分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（5）：81-83.

[7]? Gao wei， zhu qi-yong， ni hai-bin. Prognostic value of tongue color combined with sublingual microcirculation in patients with infectious shock[J].Chinese journal of integrated traditi onal Chinese and western medicine，2019，39（2）：61-65.

[8]? 楊美華，游明瓊，尹翱翔.醫(yī)護(hù)一體化和責(zé)任制護(hù)理模式對NOTES患者治療效果的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（1）：160-161，164.

（收稿日期：2020-03-06）