全麻后可視喉鏡直視下胃管置入在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用

陳紅　吉琦

【摘 ?要】目的： 研究可視喉鏡直視下胃管置入在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法： 抽取120例實(shí)施胃管置入手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，就診時(shí)間為2019年5月-2020年3月期間，將其均分為兩個(gè)治療小組，對(duì)照組60例手術(shù)患者接受盲插法置入胃管，觀察組60例手術(shù)患者接受全麻后可視喉鏡直視下置入胃管。對(duì)比兩組手術(shù)患者的胃管放置時(shí)間、一次性置入成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果： 對(duì)照組手術(shù)患者的一次性置入成功率為51.7%、并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%;觀察組手術(shù)患者的一次性置入成功率為86.7%、并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;觀察組的胃管放置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組手術(shù)患者的結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論： 將可視喉鏡應(yīng)用于胃管置入手術(shù)中，在直視引導(dǎo)下，能夠提高一次性置管成功率，縮短置管時(shí)間，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少對(duì)手術(shù)患者造成的痛苦，具有積極的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】可視喉管;胃管置管;手術(shù)患者;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0152-01

胃管置入手術(shù)是臨床胃腸外科常用的一種治療手段。臨床上，在進(jìn)行胃管插管時(shí)會(huì)采用傳統(tǒng)盲插法，許多患者會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、痛苦等不良反應(yīng)，患者的配合度也比較差，且因?yàn)楣Ｗ琛ⅹM窄等難插管情況，進(jìn)而使胃管置管時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致一次性置管成功率降低[1]。為了緩解患者的痛苦，我們將可視喉管應(yīng)用于手術(shù)的過(guò)程中，可視喉管能夠提高胃管一次性置入成功率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以，本文以120例實(shí)施胃管置入手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，就診時(shí)間為2018年5月-2019年3月期間，對(duì)可視喉管的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。整理的具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取120例實(shí)施胃管置入手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，就診時(shí)間為2019年5月-2020年3月期月期間，將其均分為兩個(gè)治療小組，對(duì)照組60例手術(shù)患者接受盲插法置入胃管，觀察組60例手術(shù)患者接受在全麻后可視喉鏡直視下置入胃管。對(duì)照組中男性37例，女性23例，年齡最小的40歲，最大的72歲，平均年齡（58.5±3.4）歲，手術(shù)部位：胃23例;腸梗阻19例;食管癌18例;病例術(shù)前檢查均無(wú)鼻腔咽部疾病，無(wú)凝血機(jī)制問(wèn)題;觀察組中男性34例，女性26例，年齡最小的42歲，最大的75歲，平均年齡（59.8±3.1）歲，手術(shù)部位：胃26例;腸梗阻21例;食管癌13例;病例術(shù)前檢查均無(wú)鼻腔咽部疾病，無(wú)凝血機(jī)制問(wèn)題。兩組手術(shù)患者的一般資料納入軟件SPSS20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P>0.05，無(wú)差異可對(duì)比。

1.2置管方法

手術(shù)前準(zhǔn)備：（1）在手術(shù)前24h，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，確保鼻腔咽部無(wú)異樣。（2）準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的胃腸減壓器、帶導(dǎo)絲硅膠胃管、可視喉鏡。（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適置管的長(zhǎng)度。

給予對(duì)照組60例手術(shù)患者選用傳統(tǒng)盲插法進(jìn)行治療，具體操作如下：嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。根據(jù)操作要求抽取胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲檢測(cè)胃管是否在位，胃管置入成功后妥善固定。

給予觀察組60例手術(shù)患者選用可視喉鏡直視下胃管置入手術(shù)，具體的操作如下：操作者站于患者頭端，全麻后將患者置于去枕頭后仰平臥位。準(zhǔn)備好的物品放置患者右側(cè)頭端，帶無(wú)菌手套，達(dá)克羅寧潤(rùn)滑胃管（達(dá)克羅寧起到潤(rùn)滑及局部麻醉效果），患者胸腔鋪置無(wú)菌單，胃管盤(pán)旋放在胸前的無(wú)菌單上。操作者打開(kāi)可視喉鏡電源，調(diào)整可視喉鏡的角度，右手握可視喉鏡輕輕地放置于口腔內(nèi)，挑起會(huì)厭，充分暴露食道開(kāi)口，右手直接將胃管從鼻腔插入，過(guò)咽部看食道開(kāi)口將胃管置入。置入深度為操作前測(cè)量的長(zhǎng)度標(biāo)記為宜。抽取胃液確定胃管置入胃內(nèi)，檢查鼻腔咽部損傷情況，拔出導(dǎo)絲妥善固定。

1.3觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)患者接受了不同方式的置管手術(shù)后，對(duì)比兩組患者的胃管置入時(shí)間和一次性置管成功率。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括咽喉部水腫、咽喉部出血以及咽喉部損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)患者的一次性置入成功率為51.7%、并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%;觀察組手術(shù)患者的一次性置入成功率為86.7%、并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;觀察組的胃管放置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組手術(shù)患者的結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1：

3 討論

從臨床研究表明，傳統(tǒng)盲插法應(yīng)用于胃管置入手術(shù)過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的咽喉部帶來(lái)很大的損傷，比如說(shuō)咽喉部水腫、咽喉部出血，不僅僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能導(dǎo)致治療效果不佳的情況[2]。出現(xiàn)梗阻、狹窄等難插管情況因反復(fù)插，造成粘膜損傷。隨著醫(yī)療水平我提升，我們將可視喉鏡應(yīng)用于胃管置管的過(guò)程中，在直視輔導(dǎo)下，能夠快速將胃管置入合適的部位，縮短置管時(shí)間的同時(shí)，減少對(duì)患者咽喉部的損傷，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高一次性置管成功率。可視喉鏡的應(yīng)用能夠提高視野可見(jiàn)性，幫助醫(yī)生迅速的了解胃腸情況，操作起來(lái)十分簡(jiǎn)單，具有較高的安全性[3]。全麻后，病人在沒(méi)有知覺(jué)情況下置管，且在手術(shù)前即刻，不僅減輕病人不適體驗(yàn)，減少病人心理壓力，也減少反復(fù)置管帶來(lái)的粘膜水腫。

綜上所述，將可視喉鏡應(yīng)用于胃管置入手術(shù)中，在直視引導(dǎo)下，能夠提高一次性置管成功率，縮短置管時(shí)間，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少對(duì)手術(shù)患者造成的痛苦，具有積極的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳真，馬梅，王麗麗，曹霞，郭獎(jiǎng)勵(lì).即時(shí)超聲輔助下可視喉鏡氣管插管與直視下氣管插管兩種方法對(duì)比探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（86）：93-94.

[2]張亞娟，賈素紅，梁戰(zhàn)海，杜葉平.可視喉鏡在氣管插管后胃管置入中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（16）：1527-1528.

[3]劉喜成，杜冬，吳文燕，張耀賢.可視喉鏡在解剖結(jié)構(gòu)異常的困難氣道腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2015，33（04）：479-481.