老年患者的護理風險與防范策略

王倩

【摘? 要】老年患者是一個特殊的群體，由于生理機能減退，患者的免疫能力下降，在醫療活動中的風險性也更高。老年患者的安全管理工作一直是一個重要的問題。文章就老年患者的護理風險進行了總結，從患者的病情特點，到老年科的風險因素進行了分析，并從管理角度提出了防范策略，以期提高老年科的護理安全管理質量。

【關鍵詞】老年科;護理管理;風險防范;醫患關系

【中圖分類號】R194.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0236-02

引言

護理安全是護理管理工作中的一項重要內容，護理風險管理指的是對護理工作中潛在、存在的風險事件進行預防并尋求解決對策的科學管理，是提升護理安全管理質量的重要手段。隨著社會老齡化的加劇，老年科收治患者增多，由于老年患者生理機能減退，免疫能力下降，護理風險明顯增加。管理層必須了解老年患者的疾病特點及護理風險，針對性的制定防范策略，才能有效防范風險事件，提升護理安全管理質量。就老年患者的護理風險進行了分析，并提出了管理防范策略^[1]。

1 老年患者的疾病特點

1.1病情復雜多變

老年患者的各項生理機能均有所減退，對各類刺激反應不敏感，許多疾病甚至不會有明顯的癥狀表現，一旦出現癥狀就可能存在器官功能衰竭的征象，病情復雜多變，難以控制。

1.2合并癥多

老年患者往往合并有多種基礎疾病或慢性疾病，常見的包括高血壓、糖尿病、冠心病等，老年患者的臟器功能衰退，正常狀況下能夠保持內環境穩定，但在疾病影響下就容易出現多器官功能損害。長期臥床治療的患者，也容易引起肺炎、下肢靜脈血栓等并發癥。

1.3意外事件多

老年患者的視力、聽力、記憶力、理解能力均有不同程度下降，視物不清、活動不便等情況十分常見，極易發生跌倒、墜床等意外事件。此外老年患者的治療依從性差，易出現藥物的漏服、誤服，也易發生藥物不良反應^[2]。

2 老年科的護理風險因素

2.1管理因素

管理層對老年科護理安全問題重視程度不足，缺乏對潛在風險因素的預見性，主要通過規范護士的工作行為來控制護理差錯，忽視了護士的主觀能動性，導致護士很難主動參與到安全管理工作中。監管機制不夠完善，部分流程、制度并未有效落實。對護理記錄的重視程度不足，記錄存在不客觀、不真實的情況，在發生糾紛事件時容易處于不利位置。

2.2護士因素

護士因素主要表現在以下幾個方面：①護理資源不足，目前護理資源缺乏是各個臨床科室都普遍存在的問題，老年科護士工作負擔較重，除了要完成日常的治療、護理工作外，還有抽出較多時間來完成患者的生活護理，在護士精力有限的情況下，就容易留下隱患。②護士的工作責任心不強，未嚴格按照醫囑執行操作，交接班不清，未履行床旁交接制度，護理巡視、護理觀察執行不到位，搶救患者時不能第一時間作出正確應對。③護士法律意識不強，不能正確認識到患者應有的權利，對自身職責權限認識不足，部分不屬于護理范圍內的工作也在由護士做，就可能引發一些不良后果。④護理技術欠缺，老年科對護士的專業素養要求較高，如果護士專業技術不過硬，就可能存在病情評估、風險評估上的不足，這些也是導致風險事件發生的主要原因。⑤解釋工作不到位，護士沒有充分重視患者的知情權，為了減少工作量很多告知、解釋工作往往執行不到位，這導致患者的認知存在偏差，加上對疾病的疑慮，易導致患者產生不滿和懷疑情緒，護士在與患者交流過程中如果出現表情淡漠、語言生硬等情況，就會引起患者不滿，甚至引發護患糾紛^[3]。

2.3環境因素

老年科病房布置存在缺陷，病房夜晚光源不足，影響了患者夜晚的活動。部分區域地面不平或有積水，通道內存在障礙物，病房物品存在棱角，廁所未放置防滑墊、未安裝扶手，病床高度未做好調整等，這些問題都可能導致風險事件的發生。

3 管理防范策略

3.1加強管理

首先要完善規章制度，科學、規范的制度是防止差錯發生的基礎。要做好護士的意見收集，了解制度中存在的不足和不合理之處，及時進行優化調整，確保制度符合一線護理工作內容和需求。補充必要的管理制度，如查對制度、護理記錄書寫制度、交接班制度等，制定相應的工作流程，為護士工作提供指導。同時要構建相應的護理監管體系，構建科室內的護士長—護理組長—責任護士三級質控體系，尤其強調護士對護理工作的自查，提高護士的風險防范意識，減少糾紛事件的發生。優化調整培訓制度，加強低年資護士專業技術的培訓，尤其強調交流溝通技巧和搶救技巧，提高護士老年科專科技能水平，培養良好的慎獨精神^[4]。

3.1提升護士綜合素質

（1）強化安全意識和能力培訓。強調安全管理的意義及重要性，加強責任心教育、主動服務意識教育，要求護士重視患者的感受，能夠以預見性的眼光看待工作，及時發現工作中存在的安全隱患，防范意外事件的發生。鼓勵護士反饋優秀工作建議，通過設計護理風險評估表等方式來減輕護士的工作負擔，管理層要加強和一線護士的交流溝通，落實各項規章制度的同時，也根據護士的實際工作需求進行管理制度的調整，使護士參與到管理工作中來，肯定護士的工作價值。定期組織護士進行搶救護理演練，確保每個護士都參與過搶救演練，避免護士在面對搶救工作時出現慌亂無措的情況^[5]。

（2）加強法制觀念。定期組織護士學習相關的法律法規，如《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等，使護士學法、懂法、會用法，重視日常工作中法律依據的收集，能夠使用法律武器維護自己的合法權益。同時也通過法律法規教育，提升護士的風險防范意識。

（3）合理分配資源。通過護理小組責任制和彈性排班來優化資源配備，減少護士的工作壓力，避免空閑時段的資源浪費。加強夜間、節假日等時段的安全管理工作，安排護理組長值班，針對危重癥患者進行重點看護。

（4）維護護患關系。良好的護患關系是減少糾紛的必要基礎。在培訓教育中即強調護士溝通交流技巧的培養，護士要努力提升自身的語言藝術，在工作中建立與患者的良好關系，增強患者的信賴感，提升患者的依從性，使治療、護理工作能夠順利開展。重視患者的知情權、隱私權，要樹立以患者為中心的正確服務理念，在科室內形成良好的護理工作氛圍^[6]。

3.3患者管理工作

對患者的管理工作主要體現在健康宣教和用藥監護上。護士要根據患者的評估狀況，做好解釋說明工作，取得患者、家屬的配合，減少安全隱患造成的不良影響。要求護士必須按流程完成宣教任務，但強調個性化服務，根據患者文化程度的不同選擇合適的宣教方法，提高患者的依從性和自我管理能力。老年科患者用藥安全問題十分突出，要建立完善的用藥監護機制，做好患者的用藥指導和看護工作，尤其依從性差的患者或存在意識、理解能力障礙的患者，要重點看護，確保患者完成服藥后方可離開。

3.4改善住院環境

環境管理也是影響護理安全的一個重要因素。首先要確保夜間通道內光源充足，做好意外事件高發地段的提醒和防護工作，加裝防護欄，放置防滑墊，為患者提供便利。指導患者學會使用呼叫器，護士要積極服務患者，減少意外事件。重視患者的睡眠管理，護士夜間巡視或治療要注意控制聲音和光線，為患者營造一個良好的睡眠環境。

4 關于護理中的醫患關系

本次研究中通過為試驗組患者實施護理質量管理，取得了較好的護理效果，其中，通過強化制度建設，可以對全部護理人員進行有計劃、有組織的控制與協調，能夠盡快更新護理工作內容與護理評價標準，使護理工作能夠做到有章可循、有理有據^[7]。

5 結語

老年科收治對象特殊，護理風險性較高，管理層應當充分了解老年患者住院期間存在的各種風險因素，從管理角度出發，參考一線護士的工作建議，制定合理、科學的流程和制度，才能有效控制風險事件的發生，提高護理服務質量。綜上所述，在對老年急診危重癥患者進行搶救時，標準化急救護理的應用效果較好，能明顯縮短搶救時間，有效防止患者因病情進展較快而對其搶救效果造成不良影響，為其搶救效果提升提供良好條件，值得推廣應用。

參考文獻

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