思維導圖健康教育對提高腦卒中患者出院準備度的效果研究

晁素蘭 郭玉青 侯艷霞

[摘要] 目的 探討思維導圖健康教育對腦卒中患者出院準備度的影響。 方法 選取2019年5～11月在我科住院的首發腦卒中清醒患者240例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各120例。對照組實施傳統的健康教育，觀察組采用思維導圖式的健康教育。比較兩組出院準備度、出院指導質量和護理滿意度。 結果 觀察組出院準備度總分（193.06±8.01）分，對照組出院準備度總分（135.31±11.13）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院指導質量總分（144.08±10.21）分，高于對照組總分（131.60±13.98）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.00%，對照組護理滿意度為81.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 思維導圖健康教育能有效提高腦卒中患者的出院準備度、出院指導質量和護理滿意度，是有效的可視化健康教育工具。

[關鍵詞] 思維導圖;健康教育;腦卒中;出院準備度;出院指導

[Abstract] Objective To explore the effect of mind map health education on the discharge preparedness of patients with stroke. Methods From May to November 2019， 240 sober patients with first-episode stroke who were hospitalized in our department were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given traditional health education， and the observation group was given mind map health education. The discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of discharge preparedness was（193.06±8.01） in the observation group， and the total score of discharge preparedness was（135.31±11.13） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total score of discharge guidance quality in the observation group（144.08±10.21） was higher than that of in the control group （131.60±13.98）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and that in the control group was 81.67%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map health education can effectively improve the discharge preparedness， quality of discharge guidance and nursing satisfaction of patients with stroke， and it is an effective visual health education tool.

[Key words] Mind map; Health education; Cerebral stroke; Discharge preparedness; Discharge guidance quality

腦卒中是一種嚴重威脅中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我國，腦卒中已超過心臟病成為頭號死亡原因[1-2]。據相關報道數據顯示，腦卒中的現患率高達1114.8/10萬，發病率為246.8/10萬，死亡率為114.8/10萬，腦卒中不僅是常見病多發病，且具有高發病率、高死亡率、高致殘率 、高復發率及高經濟負擔的特點。目前，隨著醫療衛生水平不斷發展及患者與家屬的治療理念不斷更新，患者在癥狀緩解，病情穩定后愿意返回家或社區中康復，平均住院日已較過去明顯縮短，但患者能夠出院，并不代表已完全康復，因此如何保障患者出院后能快速適應院外生活，具備較好的自我護理技能及持續康復鍛煉的依從性和有效性、降低復發率再入院率成為目前研究的熱點。出院準備度是患者對是否準備好出院的一種感知，是對患者出院后過度期康復能力的評價，也是對出院后康復結局與安全性的一種預測[3]，國外針對不同患者的多項研究[3-5]表明患者出院準備度得分越高，應對醫院到家庭過渡期健康挑戰能力越強，出院后并發癥發生率、再入院率、病死率越低。有研究[6]顯示，出院教育水平越高，患者的出院準備度越高。但目前的出院健康教育常采用口頭宣教形式，隨意性大，文字資料枯燥乏味，并且腦卒中的醫學知識復雜，患者的年齡及社會文化背景各異，接受能力不同，往往達不到預期效果。思維導圖是英國心理學家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內容的重心和層次而發明的一種組織結構性思維工具， 它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解[7]。本研究旨在探討思維導圖健康教育對首發腦卒中患者出院準備度的影響，為提高護理人員出院指導質量尋求新的有效途徑提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～11月在我科住院的首發腦卒中清醒患者240例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各120例。觀察組中：男62例，占51.67%;女58例，占48.33%。年齡46～80歲，平均（58.32±8.14）歲。病因分布：腦梗死90例，占75.00%，腦出血30例，占25.00%。文化程度：小學55例，占45.84%;高中52例占43.33%;大專及以上13例，占10.83%。對照組中：男61例，占50.83%;女59例，占49.17%。年齡45～82歲，平均（58.14±7.63）歲。病因分布：腦梗死86例，占71.67%;腦出血34例，占28.33%。文化程度：小學60例，占50.00%;高中48例，占40.00%;大專及以上12例，占10.00%。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[8-9]，并經頭部CT 或核磁共振成像（MRI）檢查確診者;②意識清楚，能進行語言或文字溝通;③因腦卒中首次入院;④患者或家屬知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①伴有心、肺、肝、腎等嚴重器質性疾病者;②伴有智力和溝通障礙者。

1.2 方法

對照組采用傳統方式進行健康教育。即由責任護士按照神經科護理常規對患者進行病情觀察，入院宣教，口頭講解疾病的相關知識、功能鍛煉指導、出院健康宣教及心理護理。觀察組在對照組的基礎上利用思維導圖對患者進行健康教育。根據托尼·巴贊思維導圖的繪制方法[9]，設計出中心關鍵詞為“腦卒中”的思維導圖，并有中心關鍵詞發散出一級分支：疾病相關知識、飲食指導、功能鍛煉、院外自護。疾病相關知識的二級分支病因、誘發因素、臨床癥狀、治療方案;飲食指導的二級分支低鹽、低脂、果蔬飲水;功能鍛煉的二級分支肢體功能訓練法、言語功能訓練法、吞咽功能訓練法、日常生活活動能力訓練法;院外自護的二級分支及時復診、預防再發。配上相應圖片并用顏色筆明顯標注，存放科室病房移動電腦內，用A4紙打印并發放給患者，以方便患者參照學習。有課題小組對病房所有責任護士以腦卒中的醫學知識為基礎，以思維導圖的背景和使用方法為重點進行規范化培訓，經實景操作考核達標后參與本研究。患者入院時，責任護士對患者進行綜合評估，通過評估獲得或預見患者的護理需求。責任護士每天定時在患者床旁利用移動電腦按照思維導圖中現階段的重點內容對患者進行健康教育，并實時評價效果，采取了“學習-測評-滿分-學習結束”及“學習-測評-未得滿分-再學習”的學習周期，以保證患者對知識點的掌握[10]，并隨時聽取患者的反饋及需求，進行針對性的教育指導解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價工具? ①出院準備度量表[11]（Readiness for hospital discharge scale，RHDS）。此表是Weiss等編制的普通患者出院準備度量表，量表包含4個維度共22個條目：自身狀況（7個）、疾病知識（8個）、出院后應對能力（3個）、出院后期望得到的社會支持（4個）。量表總得分范圍0～220分，得分越高，說明患者出院準備度越高。RHDS總的內部一致性信度Cronbach，sα系數0.90，子量表的Cronbach，sα系數在0.69～0.87[12]。②出院指導質量量表（QDTS）。采用王冰花等[13]翻譯的出院指導量表，包括需要的內容（6個條目）、實際獲得的內容（6個條目）和指導技巧及效果（12個條目）3個維度，共24個條目。各條目分別賦值0～10分，0分表示完全沒有，10分表示非常多。量表總分為實際獲得內容維度與出院指導技巧及效果維度得分之和，總分180分，得分越高出院指導質量越好。該量表Cronbach，sα系數為0.924，各條目的內容效度為0.890～1.000，具有良好的信效度。③護理滿意度調查表。是護理部統一制定的住院患者護理滿意度調查表，內容包括：服務質量、健康宣教、知曉度、溝通解釋、技術質量、服務流程、環境設施等，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.2 資料收集? 由課題小組于患者入院當天及出院前4 h收集資料，在充分告知的情況下由患者自行填寫，均有效收回。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件處理研究數據，計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院準備度得分比較

觀察組出院準備度總分（193.06±8.01）分，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出院指導質量得分比較

觀察組出院指導質量總分（144.08±10.21）分，高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（95.00%）高于對照組（81.67%）（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 思維導圖式健康教育提高了腦卒中患者的出院準備度

腦卒中是一種慢性病，而且老年人居多，各種臟器功能減退，記憶力差，且一般文化水平較低。在新型醫療體制改革政策下及醫療救治水平的提高，腦卒中患者無癥狀出院率提高，平均住院日縮短，有利于醫院實現社會效益，提高了經濟效益，但由于住院日縮短，患者出院時尚處于疾病恢復階段，且由于腦卒中患者病變部位或其他疾病相關因素影響，出院時雖然癥狀已緩解，但容易處于焦慮、抑郁狀態，影響了自我效能的評價，自覺出院準備不充分[14]。為減少患者出院后疾病復發再入院等不良事件的發生，保證患者出院安全及快速康復回歸社會，良好的出院準備至關重要[15]。常規的健康教育通常以口頭或書面的形式進行，一般內容較多，信息量大，且患者的文化程度不同，理解能力有所不同，影響了患者對疾病的接收和理解，導致健康宣教達不到預期效果。而且腦卒中相關知識復雜，患者或家屬心里會有很多疑惑和擔憂，因此選擇一個通俗易懂的健康教育方式至關重要[16]。本研究利用思維導圖健康教育結果顯示，觀察組出院準備度總分（193.06±8.01）分及各維度得分顯著高于對照組出院準備度總分（135.31±11.13）分及對照組各維度得分（P<0.05），而且觀察組出院準備度處于較高水平，高于Weiss ME等[17]報道的成人住院患者的出院準備度。提示思維導圖形象、具體、層次分明，有利于老年人理解、記憶、掌握健康教育的內容，便于對患者進行個體化健康教育教育，而且本研究利用思維導圖把復診流程、預約電話、微信預約公眾號、急救電話、醫院官網、應急方法、二級預防的方法等可利用資源都告知了患者，增強了患者對疾病的了解，提高了患者出院后應對疾病相關問題能力，使患者在具有充分準備的情況下出院，進而提高了患者出院準備水平[18]。

3.2 思維導圖健康教育提高了腦卒中患者出院指導質量及護理滿意度

出院指導是優質護理的重要組成部分，高質量的出院指導能夠幫助患者提高疾病知識水平，增強疾病自我管理能力，減輕疾病不確定感，提高二級預防的依從性，本研究結果顯示觀察組的出院指導質量總分（144.08±10.21）分及各維度得分顯著高于對照組出院指導質量總分（131.60±13.98）分及各維度得分（P<0.05），提示利用思維導圖這個圖文并茂、通俗易懂的可視化工具對腦卒中患者進行健康教育，有助于提高患者對腦卒中相關知識的掌握[19]，而且提高了護士學習的積極性，提高了護士的指導技巧，增強了護士對健康教育的主動性，由“要我做”改變為“我要做”，有效提高了臨床護理工作效率，提升了護士的自身素質和和工作能力，在進行健康教育時受到了患者的肯定及尊重，顯著提高了出院指導質量。同時本研究結果顯示觀察組護理滿意度（95.00%）高于對照組（81.67%）（P<0.05），利用思維導圖進行個性化健康宣教，便于護士掌握宣教的重點，節省工作時間，同時在整個宣教過程中患者可以更多的參與到自身疾病的管理中，且對相關疑問及時反饋給護士并得到解答，促進護患交流，提高了患者滿意度[20]。

綜上所述，運用思維導圖對首發腦卒中患者進行健康教育，可使患者增強疾病的自我管理能力，增加安全感，提高出院準備度，同時提升護理人員的工作能力，出院指導質量效果優于傳統的健康教育，從而提高了患者的出院滿意度，這個可視化健康教育工具值得進一步推廣探究。

[參考文獻]

[1] 周璇，杜敏霞，劉智慧，等.移動應用程序在腦卒中患者管理中的研究進展[J].中華護理雜志，2018，53（4）：493-497.

[2] 金奕，徐旭東.腦卒中患者康復護理現狀與展望[J].中國護理管理，2018，18（6）：726-729.

[3] Schmocker RK，Holden SE，Vang X，et al. Association of patient-reported readiness for discharge and hospital consumer assessment of health care providers and systems patient satisfaction scores：A retrospective analysis[J].J Am Coll Surg，2015，221（6）：1073-1082.

[4] Rochefort CM，Rathwell BA，Clarke SP. Rationing of nursing care interventions and its association with nursereported outcomes in the neonatal intensive care unit：A cross-sectional survey[J].BMC Nurs，2016，15（1）：46-53.

[5] Weiss ME，Lokken L. Predictors and outcomes of postpartum mothers perceptions of readiness for discharge after birth[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（4）：406-417.

[6] Schmocker RK，Murray S，Vang X，etal. Patient reportedreadiness for discharge is associated with lower readmissionrates and higher patient satisfation[J]. J Surg Res，2014，186（2）：530-531.

[7] 東尼·博贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].張鼎昆，徐克如，譯.北京：外語教學與研究出版社，2005：55.

[8] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2019[J].中華神經科雜志，2019，43（2）：146-152.

[9] 中華醫學會神經病學分會.中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南2019[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[10] 侯紅利，李娟，吳榮勛，等. 思維導圖在腦卒中介入溶栓術后健康教育中的應用研究[J]. 上海護理，2019，10：17-20.

[11] 劉婧桓，皮紅英.基于指南建議的腦梗死患者院內健康教育決策方案的構建[J].護理研究，2019，33（19）：3288-3295.

[12] 何梅，周滿麗，王雯，等.出院準備度護理評估工具研究進展[J].中國護理管理，2018，18（9）：1252-1256.

[13] 章雪芳，鄭林宏，吳謙.患者出院準備度影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（3）：233-238.

[14] 王冰花，汪暉，楊純子.中文版出院指導質量量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2016，51（6）：753-756.

[15] 王小鳳，朱宗紅，張紅霞.缺血性腦卒中患者出院準備度與出院指導質量的相關性[J].護理研究，2020，34（3）：152-154.

[16] 桑麗云，商臨萍. 我國出院準備度的研究現狀[J]. 護理研究，2020，34（1）：105-110.

[17] Weiss ME，Piacentine LB，Lokken L，et al. Perceived? readiness for haospital discharge in adult edical-surgical patients[J].Clin Nurs Spec，2007，21（1）：31-42.

[18] 黃夢華，黃丹，何衛娥. 思維導圖式健康宣教在腦腫瘤患者中的應用效果[J]. 當代護士（上旬刊），2020，27（3）：48-49.

[19] 喻雅婷，肖峰，陳俊如，等. 思維導圖健康教育對腰椎間盤突出癥患者出院準備度的影響[J].護理學雜志，2018，33（8）：70-72.

[20] 張晶晶，梁艷，蟻銳娟，等.腦卒中患者對個性化思維導圖式健康教育體驗的質性研究[J].中華介入放射學電子雜志，2020，（1）：89-92.

（收稿日期：2020-03-17）