品管圈活動國內研究現狀

張桂娟 李玉欽 劉云華

摘要：綜述了品管圈的內涵、發展史、活動詳程以及品管圈在國內的醫療、社區、教育等方面應用現狀，認為隨著品管圈活動不斷深入各行各業，為質量管理提供新方法、新模式，值得推廣與運用。

關鍵詞：品管圈活動;應用;發展趨勢

隨著我國醫療衛生體系持續提升，人民群眾健康觀念不斷轉變的前提下，與為人們健康服務有關的行業企業內部各環節質量管理優質提升成為首要任務。如何提升其工作人員積極性、提高工作效率、優化產品質量，品管圈這一質量管理利器突顯了其在多方面的應用與優勢。本研究就品管圈的內涵、發展史、活動程序以及目前品管圈在國內醫療、社區、教育等方面的應用進行闡述，以此淺析品管圈活動目前在國內的研究現狀。

1品管圈的內涵

品管圈（Quality Control Circle—QCC）又稱品質管理圈，是指在同一工作環境下由相同、相近或互補性質的工作人員為提高工作效率、提高產品質量而主動自發組成的4～10人為一圈的小圈團體，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、教育、文化等方面所發生的問題及課題，團隊合作，共同參與。其優勢在于圈內成員都能真正的參與其中，盡可能的挖掘自己的潛能，為了解決圈內提出的問題獻計獻策，既增加了員工之間的溝通與協作，又提高了圈員的積極性、責任感和崗位榮譽感，團隊意識明顯增強，有利于工作高質量開展[1]。

2品管圈發展史

20世紀50年代，品管圈的思想來源于美國Deming教授的統計方法學課程及Juran教授的質量管理課程。1962年，日本科學技術聯盟為能提高企業效率，突破經營困境，就以現場基層人員為讀者群體，發行了一本適合現場基層人員閱讀的品質管理書刊“現場與QC”，為提高閱讀興趣，將現場基層人員分為多個小組，以組長為中心聯合屬下3-6名組員輪流進行閱讀并討論，并且利用所學應用在現場問題的發掘及解決上，產生了很大的效果，遂取名為“品管圈活動”。該活動提倡“以現場領班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現場工作成為品質管制的核心”，因石川馨博士在“現場與QC”創刊號上大力提倡全國各企業組成品管圈去學習、活動，因此被稱為QCC之父。自此，品管圈活動正式從日本開啟。

3品管圈的活動程序

3.1活動前培訓

任何一項新制度或管理方式的推行，都應該讓參與其中的人了解其推行的意義及正確做法，注重人意識和觀念的轉變，提供適當的教育培訓及訓練，是活動順利開展與實施的重要前提條件。品管圈中人的因素是第一位的，因此活動前就品管圈活動開展的目的、操作步驟、方法等進行培訓，意義深遠。培訓形式上可以采取全員（全體員工）和個別（圈長）相結合的方式，理論與實際指導相結合，定期培訓，定期考核。如若品管圈圈員沒有形成個人革新、改進、創新意識，便要求其有所改善與進步，這對圈員來說會是一種負擔，產生抱怨，形成消極的工作態度，不利于工作高效開展[2]。

3.2組圈

通過自動報名、圈員推薦等形式，工作性質相近的人員組成品管圈[3]，6～8人為1個圈，選出圈長、輔導員，并由圈長主持圈會，由選定的記錄員進行圈會會議記錄，可采用頭腦風暴、討論、投票等方式確定具有活動寓意的圈名及圈徽。陳立鋒等為提高基層公共衛生工作中慢性病管理質量在開展QQC活動時，通過頭腦風暴法，集合圈員構思，投票確定了圈徽和圈名—360圈，其寓意是利用3級公共衛生網絡，依托6個全科疾控指導團隊，對基層公共衛生工作開展零死角全方位指導。

3.3選定活動主題及擬定活動計劃

每期品管圈活動必須圍繞工作中一個明確具體的主題進行，這個主題既是目前迫切需要解決的，也必須是圈能力所及，并能在短時間內完成的，利用腦力激蕩法讓圈員均提出2～3個問題點，再以投票方式選出活動主題，然后制定活動計劃及進度表，并劃分活動中圈員的職責及范圍，確定圈會時間，并報送上級部門審批。姜偉飛等在召開圈會時，從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性及圈能力等方面采用打分制對圈員通過腦力激蕩法提出的科室存在問題進行對比，最終確定“電子病歷完整率”為主題。

3.4把握現狀與目標設定

針對選定的主題，收集主題當前直觀數據，設計易于數據收集整理的查檢表，分析影響主題的因素，設定不超過2個量化目標值，確定數據收集周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。吳玉娥[5]等針對患者健康教育知識知曉率這一主題通過多種調查方式，收集神經內科80名住院患者對自身疾病發病原因、癥狀、用藥知識、護理、病發期注意事項、康復知識、飲食作息等知曉率的數據，各項知識知曉率均為70%以下，結合護士行為與素質、宣教方式、患者接受能力與認同程度三方面影響因素，將活動目標設定為患者對各項健康知識知曉率提高至90%以上。

3.5解析及對策擬定、實施

若在圈會后收集數據過程中發生困難，需要圈員進行重新討論，并提出解決方法;若數據收集順利，則以柏拉圖、直方圖等形式直觀反映數據趨勢，找出影響問題點的關鍵項目。姜偉飛等對抽查的40份出院病歷查找書寫不完整的問題197項，并用柏拉圖排列出主次項目，結果顯示體溫、脈搏重疊為主要出現問題，無句號、宣教缺失、皮膚護理評估缺失、叩背缺失及換頁體質量缺失為次要問題，通過討論應用魚骨圖分析了人、事、物三方面對電子病歷錄入完整性不高的原因。利用腦力激蕩法集思廣益討論對策方案定出具體步驟、目標、日程及負責人，對策實施后給予獎勵及改進，對圈員熱心度等進行檢查。

3.6效果確認及標準化

以檢查表、推移圖等形式展示活動總體效果，圈長編制合理化建議實施績效報告書進行單獨效果確認，具備可行性，則可將活動實施對策編入公司或部門標準化體系中。

3.7總結和成果管理

以柏拉圖金額差表示活動成果，對無形成果進行活動前后的比較，并形成品管圈活動成果報告書，以供自我檢討及他人借鑒，推廣成果，擴大應用范圍。然任何活動總是存在其不足之處，隨之產生新問題丞待解決及改善，品質需要循序漸進不斷改善，每完成一次品質管理活動后，應以為解決的品管問題為新目標，開展新的活動。

4品管圈的研究與應用

4.1從文獻發文量分析視角看品管圈在國內的研究與應用

通過中國知網搜索引擎，以“品管圈”為主題進行檢索，截至2020年3月，共獲得相關文獻7472篇，從2012年開始，品管圈活動成果呈現突飛猛進的增長，其發展趨勢顯示品管圈在我國的研究與應用愈加廣泛，品管圈在護理、藥學、公共衛生與預防醫學、臨床醫學等學科中應用最多，而在教育、中藥與方劑等學科中的應用自2012年開始也呈逐年增加的趨勢，說明品管圈的應用已經逐漸滲透到除醫療衛生之外的學科體系當中，應用將會更加廣泛。

4.2從實際工作成果視角看品管圈在國內的研究與應用

4.2.1在醫院從業人員及病患管理范疇中的應用

作為診療疾病的醫院來說，構建和諧的醫患關系，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，是醫院事業發展一直努力的方向。提高醫療、護理質量，能保證更好的為患者服務。

1健康教育活動

對住院患者開展健康教育工作，是開展患者臨床護理工作的主要內容，是提升患者健康指標的關鍵手段，因此，提升健康教育質量成為醫護人員當前關注的首要難點。陳玉仙[5]等對120名住院精神病患者開展以提高精神科住院患者健康教育知曉率為主題的品管圈活動，實驗組患者在品管圈活動人員采取的對策及實施后，患者健康教育知曉率顯著高于對照組，健康教育質量從知識掌握人數、對護理滿意人數、主動咨詢人數及遵醫行為人數幾方面看出，實驗組顯著高于對照組，品管圈活動的開展，有效提升了患者健康教育知曉率與護理質量，促進了醫護人員工作效率的提升（陳玉仙，夏文輝，張麗明.品管圈在精神科健康教育中的應用.中外醫學研究，2017，15（16）：88-90）。

2.護理質量管理

醫護人員能否規范醫療服務行為，是提高醫療服務質量與水平，確保醫療質量安全的關鍵所在。王敏運[6]用品管圈活動對提高內科護理人員手衛生依從性問題開展研究，通過實驗組與對照組在責任心、團隊凝聚力、自信心、溝通協調、品管手法、處理問題能力等方面進行比較，對比結果顯示實驗組均顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），實驗組在手衛生執行率比較上明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），有效降低護患糾紛率。門診抽血化驗是醫生診斷患者疾病重要的依據，而抽血標本合格與否，對能否造成患者經濟及精神上的負擔，疾病救治是否及時，護士工作效率能否提高并減少護患糾紛和投訴是關鍵因素，周瑜[7]等利用品管圈活動對抽血不合格標本數據分析原因，針對護士采血操作不當、知識培訓不足、工作強度大、監督檢查制度不完善、患者因素、采血環境等因素，采取相應對策，通過采血規范視頻學習、專業知識培訓、分流患者、完善血標本采集監督制度等，使得標本不合格率由活動前的2.67%降低至活動后的1.30%，有顯著性差異，提升了護理人員知識與技能水平，且有效減少醫患糾紛的發生。而病歷是醫務人員實施醫療活動的詳細記錄，其細節的記錄與質量是減少醫療糾紛，保障醫療質量和醫療安全的有效保證，是醫院管理的重點內容。管路是患者治療疾病時的重要工具，其規范化標識可避免重癥患者攜帶多種管路反復牽拉確認管路的現象而造成患者痛苦并出現差錯，徐麗麗[7]等就提高管路規范化標識率開展品管圈活動，從管路標識名稱、標識內容、粘貼部位、更換頻率四方面對管路規范化標識標準做了具體要求，活動中加強監管規范執行力度，并統一配備標識記號筆，經活動實施后，管路規范化標識率達到98.39%，超過了預定目標值94.91%，其形成的標準在全院臨床科室得到了推廣，提高了管路安全護理質量。

3信息化質量管理

隨著信息技術的發展與應用，醫院原有的服務模式也在逐漸改變，其質量管理的高低是其醫院服務質量，患者滿意與否的指標之一。目前醫院微信平臺的使用（預約掛號）、藥學網站信息服務為患者就醫體驗及拓展醫院服務模式開辟了新途徑。蔡中博[8]等就提高住院患者醫院微信公眾平臺使用率開展QCC活動，利用調查問卷對100例患者醫院微信公眾平臺使用情況進行調查，分析使用率低的原因，通過采取向患者就診時提供醫院微信公眾平臺相關信息及發放宣傳資料、現場講解微信平臺功能等舉措，患者在了解到微信公眾平臺可查看報告單、費用清單、自助繳費、復印住院病案等功能后，微信公眾平臺使用率由活動前40%提高至90%，明顯提升患者就醫體驗，加強了醫患溝通及流程的優化與管理。

4藥房管理

藥劑科是醫院藥品質量管理科室，準確調配藥品不出差錯可保證患者的最終療效及生命健康。鄧修鑫[9]通過對門診藥房2158張抗感染藥物處方針對其規范性從是否注明用量、是否注明用法及注意事項、是否標明數量及品項三方面進行分析，以提高抗感染藥物使用規范性為主題開展品管圈活動，活動后門診藥房抗感染藥物處方不規范數量由395張降低至157張，不規范率顯著下降，醫院門診抗感染藥物使用規范性明顯提升。

4.2.2社區健康管理

社區衛生服務站是按照國家醫改規劃而設立的非營利性基層醫療衛生服務機構，具有預防保健、全科醫療、婦幼保健、康復治療、健康教育、計劃免疫、計劃生育指導等功能，社區衛生服務可以緩解老年人的衛生服務供需矛盾，完善社區家庭醫生簽約服務，對改善社區居民健康狀況、降低醫療費用發揮著積極作用。汪道瓊[10]等開展以提高老年人與簽約家庭醫生的粘合度為主題的品管圈活動，通過電話調查活動前后100名簽約老人對家庭醫生的黏合度進行對比，活動針對影響黏合度的因素擬定對策，實施通過子女留存電話、定期問候、健康體檢方式加深對家庭醫生記憶，改善醫務人員服務態度，提高家醫團隊服務質量，改善就診環境、增加簽約服務方式等策略，活動結果顯示老年人與簽約家庭醫生黏合度由活動前35%上升到活動后67%，增加了老年人對基層社區衛生服務機構的信任度。

4.2.3高校專業人才培養質量

隨著品管圈在醫院護理質量、健康教育、藥房管理等方面應用效果優勢盡顯，與之相適應的人才輸出處—高校，在專業課程教學模式與實施過程中，品管圈活動也見露頭角。劉希良[11]等將品管圈管理模式引入醫學生教學領域，對針灸專業24名實習學生按照隨機數字代表法隨機分為品管圈組和普通組，品管圈組圈長為帶教老師，學生為圈員，普同組則采用普通教學模式教學，20d后對兩組理論技能和能力進行考核，結果顯示考核成績存在顯著差異，而在學生診治患者能力、自信心、責任心、積極性、溝通協調能力、和諧度等方面也存在顯著性差異。

5小結

隨著品管圈理念的推行，目前，品管圈的運用已不僅僅局限于醫療衛生領域，它也在逐漸滲透運用到我國各行各業的品質管理當中。石川馨博士說：“有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業，什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求”。本課題研究旨在將“品管圈”活動引入高等職業教育中藥學專業人才畢業實習管理工作中，無論從文獻分析視角還是從實際工作成果視角來看，品管圈活動的運用是行之有效的，具有在各行各業中推廣應用的潛力。

參考文獻：

[1]朱泓.“品管圈”活動在提高門診藥房工作質量中的應用.藥學服務與研究.2008，12，8（6）：466-467.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討.護理研究，2008，22卷（4期）：1103-1104.

[3]陳立鋒，史宏輝，邵迪初.品管圈在慢性病管理中的實踐.中國公共衛生管理，2012，28（3）：320-321.

[4]吳玉娥.QCC活動在神經內科健康教育中的應用及意義.中國當代醫藥，2015，22（9）：173-175.

[5]王敏運.品管圈活動對提高內科護理人員手衛生依從性的效果分析.2019.（9）：156.

[6]周瑜，府偉靈，陳麗勤.品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察.重慶醫學，2017，46（15）：2158-2159.

[7]徐麗麗，朱明輝.品管圈在提高管路規范化標識管理中的應用.中國醫藥科學，2019，9（15）：181-184.

[8]蔡中博，鄢雨英，馬雅.品管圈活動在提高住院患者醫院微信公眾平臺使用率中的應用.護理與康復，2019，18（11）：77-79.

[9]鄧修鑫.品管圈活動對門診藥房抗感染藥物使用規范性的影響.抗感染藥學，2019，16（3）：433-435.

[10]汪道瓊，白艷.品管圈提高社區老年人與簽約家庭醫生黏合度的效果研究.中國全科醫學雜志，2019，（11）：1-5.

[11]劉希良，梁琪，等.品管圈新教學模式應用于針灸教學效果觀察.湖南中醫雜志，2016，32（8）：164-166.

基金項目：黑龍江省教育科學規劃課題《“品管圈”活動在中藥學專業頂崗實習中的研究與應用》（ZJC1318047）。

作者簡介：張桂娟（1981.12-），女，黑龍江雙鴨山人，碩士研究生，黑龍江生態工程職業學院生物技術系藥學專業教師，副教授，研究方向：高等職業教育研究。