改良陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用

吳國珍

【摘要】目的：探討改良式子宮肌瘤剔除術的我院自2016年1月至2019年1月收錄的20名子宮肌瘤患者，將20名患者隨機分配為觀察組與對照組，每組10名患者，其中，觀臨床應用效果。方法：選取察組采用改良陰式子宮肌瘤剔除術，對照組則采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并詳細觀察兩種方式剔除的肌瘤數目、大小、及患者身體的各項指標。結果：觀察組與對照組經過手術后對比發現，觀察組患者所剔除的子宮肌瘤數目為（2.1±1.5）個，大小為（6.22±2.42）cm;對照組使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，其所剔除子宮肌瘤數目為（1.8±0.8）個，肌瘤大小為（4.38±1.62）cm。另外，在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標中，使用改良陰式子宮肌瘤剔除術效果較之腹腔鏡式子宮肌瘤剔除術效果更佳，且其兩組數據之間具有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05）。結論：改良陰式子宮肌瘤剔除術在各方面均具有較好的表現，可以使患者盡快擺脫病痛的折磨，適宜在我院推廣。

【關鍵詞】改良陰式子宮肌瘤剔除術;臨床應用;肌瘤數目

[中圖分類號]R737.33? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

近年來，子宮肌瘤患者在持續增加，該病患主要集中在育齡女性中，發病率較高，為25%～40%，患者在該病患中，會出現較多的癥狀，如月經異常、出血、腹痛等情況，甚至會造成不孕或流產等嚴重癥狀。由于其屬于良性腫瘤，所以其治療成功率較高，目前，可以通過改良陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術來進行治療，此兩種手術均具有創口小、對患者身體影響小的特點，可以幫助患者盡快恢復健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與本次對照實驗的患者為我院于2016年1月至2019年1月收治，共20例，所有患者均被臨床確診為子宮肌瘤，在進行實驗前，患者及患者家屬已在相關同意書中簽字。20例患者除子宮肌瘤外，無其它臨床病癥及精神類病史，可以與人無障礙交流。觀察組10名患者中，患者年齡為35～60歲，平均年齡為（40±2.36）歲，其中，肌壁間肌瘤患者8名，其余2名為漿膜下肌瘤患;對照組的10名患者中，患者年齡在30～55歲之間，平均年齡（43.38±2.58）歲，肌壁間肌瘤患者3名，7名漿膜下肌瘤患者。對比兩組患者之間的年齡、肌瘤類型，并無太大統計學差異，（P>0.05）。

1.2方法 將腹腔鏡式子宮肌瘤剔除術用于對照組中。首先，醫務人員要做好術前準備工作，對患者進行麻醉，采取頭低臀高的姿勢，并隨之放置舉宮器，檢驗完成后開始進行手術。手術人員要對患者進行氣腹處理，將CO2氣體充入腹中，在氣腹處理完成后，使用穿刺套管對患者進行穿刺，隨后使用置入腹腔鏡，使用腹腔鏡對患者的盆腔內具體情況進行詳細監察，并尋找子宮肌瘤，在發現子宮肌瘤后，需要對子宮肌瘤周圍部位注射稀釋縮宮素液，防止出現意外情況。在肌瘤切除之前，要對患者肌瘤附近情況進行全面檢測，如肌瘤大小、體積等，盡快確定切除位置，使用單機電鉤切開肌瘤表面存在的包膜，并將其切除，最后在電凝止血完畢后植入引流管完成手術。此外，為防止術后發生感染，應合理使用抗生素[1]。觀察組采用改良陰式子宮肌瘤剔除術來進行治療。與前者相同，在進行該手術之前，要嚴格根據標準進行準備工作，排除手術禁忌后。使患者采取頭低臀高的姿勢，改良陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡式存在些許差異，患者在保持頭低臀高膀胱截石位，需要將臀部向手術臺邊緣處移動，并將距離保持在5cm左右，然后正式開始手術[2]。首先，手術人員要使用宮頸鉗將患者的宮頸夾住，然后順勢將宮頸鉗向下牽引，其次手術人員要對患者陰道黏膜下與宮頸間隙部位進行注射，注射比例為1：20萬的腎上腺素液，至宮頸陰道粘膜蒼白，在注射完成后，若為前壁肌瘤切開患者的膀胱溝下約0.5cm陰道黏膜全層直達宮頸筋膜，分離間隙上推膀胱達膀胱腹膜返折處，打開腹膜進入腹腔，探查肌瘤部位及數目，鉗夾肌瘤部位至陰道切口處，縱向切開肌瘤包膜達肌瘤腔，鈍性剔除肌瘤并取出后，縫合肌瘤腔。若為后壁肌瘤，則切開宮頸陰道粘膜下約1cm，直達后腹膜，進入腹腔，同法處理肌瘤及瘤腔。可吸收線分次全層縫合陰道切口頂端至切口中央，留置引流管。陰道填入碘伏紗布。術畢。

1.3療效判斷標準 本次實驗需要的判定標準要根據對兩種手術所剔除肌瘤的大小、數目，以及患者在術后的各項指標進行判定。

1.4統計學處理 本次觀察組與對照組的手術方式對比采用SPSS20.0軟件進行，計數資料（n）、肌瘤個數（個）、肌瘤大小（cm），出血量（mL）、，對比兩組患者的具體數據，（P<0.05）即具有統計學意義[3]。

2 結果

觀察組與對照組經過手術后對比發現，觀察組患者所剔除的子宮肌瘤數目為（2.1±1.5）個，大小為（6.22±2.42）cm;對照組使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，其所剔除子宮肌瘤數目為（1.8±0.8）個，肌瘤大小為（4.38±1.62）cm。另外，在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標中，使用改良陰式子宮肌瘤剔除術效果較之腹腔鏡式子宮肌瘤剔除術效果更佳，且其兩組數據之間具有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05），詳情見表1、表2。

3 討論

隨著當前時代的發展，人們的生活水平得到了較大的提高，但同時也帶來了較大的弊端。如在現代化思想的傳導下，廣大群眾的思想發生了天翻地覆的變化，但是由于在開放性思想的引導下，使得多數女性忍受著生殖系統疾病的問題，其中，子宮肌瘤最具代表性，女性患者在患上該疾病的前期，由于癥狀較為淺顯，并沒有形成重視，以至于子宮肌瘤在不斷發展，且部分女性由于病癥部位過于隱蔽，羞于到院治療，造成了該病癥逐漸惡化。在過去，治療該疾病需要采用傳統開放式手術，但隨著綜合醫療實力的進步，傳統開放式手術治療子宮肌瘤已逐漸被淘汰，而當前治療子宮肌瘤的主流方式分別是改良陰式子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。但相較于兩種子宮肌瘤剔除術來看，腹腔鏡術子宮肌瘤剔除術雖然也較為方便，但由于其設備的局限性，使得醫務人員在使用該方法時，僅能剔除體積較小的肌瘤，而對于較大的子宮肌瘤跳剔除困難，甚至不能剔除，而采用改良陰式子宮肌瘤剔除術，使用專業器具對患者的子宮進行了壓迫，使其開口程度相對較大，使得更大、更多的子宮肌瘤得以被剔除。在對患有子宮肌瘤的患者進行手術時，應嚴格樹立風險防范意識，強化對風險的預防意識，在手術中及時對意外出血進行處理，并在術后防止出現血腫、高熱以及子宮內膜異位癥。

綜上所述，改良陰式子宮肌瘤剔除術的效果甚佳，可以使患者腹部無切口，腹腔干擾少，住院時間短，費用少，取肌瘤方便，可直視下縫合等優點。該方式值得我院推廣，為廣大患者朋友提供幫助。

參考文獻

[1] 邢利. 改良腹腔鏡下全子宮切除治療大子宮肌瘤的臨床療效觀察[D]. 廣西中醫藥大學， 2017.

[2] 譚大勇. 改良陰式子宮肌瘤剔除術在剖宮產術后患者中的應用[J]. 中國醫藥科學， 2013， 3（10）： 203-204.

[3] 羅小琳. 128例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[D]. 山西醫科大學， 2012.