正常眼壓性青光眼與高眼壓性青光眼視神經圖像分析的對比研究

肖紅霞

【摘要】目的：研究正常眼壓性的青光眼和高眼壓性青光眼患者的視神經盤以及視神經纖維層障礙之間的差異。方法：在青光眼視神經損傷，RNFL，或者相應視野缺損的青光眼患者中，至少2次HTG眼壓測量值≥25mmHg。病患接受詳細的眼科檢查，同時使用掃描激光偏振器以及RNFL厚度進行定量測定。比較兩組視盤測量數據。結果：31例NTG和18例HTG病患（總共49只眼）的平均年齡分別為（56.6±8.7）歲（38～72歲）和（58.2±12.5）歲（37～76歲）。兩組病患的視野缺損的平均偏差差異并不顯著（P>0.05）。HRT法測得的視盤C/D面積比除鼻側象限以外均顯著高于HTG（P<0.05）。兩組之間其他視盤的參數沒有顯著性差異。三種激光掃描技術測得的RNFL總厚度及象限厚度在兩組之間也沒有顯著性差異。 結論：NTG趨向于大C/D面積比和窄圓盤邊緣面積。需要對數據進行更詳細和分段的分析。

【關鍵詞】青光眼;視神經損傷;對比

【中圖分類號】R775?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0023-01

青光眼是一組以視盤萎縮和凹陷，視野缺損和視力下降為特征的疾病。眼內壓的病理升高和視神經血液供應不足是其發展的主要危險因素。視神經對壓力損害的抵抗性也與青光眼的發生和發展有關。臨床研究表明，青光眼患者的視盤和視神經纖維層的變化早于視野缺損被發現之前。在青光眼的研究中，激光掃描技術的應用進一步證實了視盤以及RNFL形態學分析是確診青光眼、治療有無見效的重要內容。研究表明，NTG和HTG對視神經的結構和功能的損傷可能存在一定的差異。大量的臨床觀察也使得確定兩者視盤和RNFL病變是否具有可區分的特定形式變得困難。

1資料與方法

1.1一般資料

來自不同患者的31只NTG患者的眼和18只HTG患者的眼符合納入標準，不包括其他病引起的視神經，視野損傷。剔除IOP在22～24毫米鞏固范圍內的青光眼患者。年齡20～75歲，視力在0.5以上，無內眼手術史。當兩只眼睛都符合標準時，選擇右眼。除眼壓外，兩組病患在視力、年齡、性別等方面均無顯著性差異。

1.2方法

HRT采用的原理是共焦原理。使用波長為680納米的半導體激光，對視盤及視盤旁視網膜做掃描。共有32幅連續影像從視盤表面掃描至最低平面，每次掃描大約持續2秒。每幅圖像為250 x 250像素，瞳孔直徑大于5mm。

每只眼睛3張15度掃描圖像，并建立平均3D圖像進行圖像分析。根據視盤彩色攝影，研究人員直接在監視器上做視盤輪廓。根據掃描區域的平均高度，HRT確定一個參考平面并計算其他參數。在參考平面確定好，我們可以進行接下來的步驟。其中，圓盤的面積指的是輪廓的總面積，杯的面積指的是參考平面的總面積，杯體積指的是參考平面下方的體積，并由這些參數計算出C /D面積比[1]。圓盤杯的面積減去參考平面上方的體積我們用來表示圓盤的邊緣區域。我們通過將視盤輪廓上的點與中心線連接來形成一個曲面。輪廓線上的點的平均高度我們記為中心點的高度。輪廓高度是光盤參考平面上方所有像素值的平均高度。這些數據我們在后續實驗中都有用到。

除HRT法外，OCT還用于測量RNFL。我們在檢查時將病患的下頜放在下頜架上并擋住另一側的眼睛，被檢測的一只眼睛要注視固定的位置[2]。檢測員觀察掃描區域和病人在監視器上的瞳孔情況，并選擇直徑為3.4毫米的以視盤為中心的環形掃描被檢測的眼睛。對每只眼睛連續掃描共三次，然后對這3次RNFL取平均值，即可得到實驗結果。

1.3統計學原理

將數據輸進PC機，用JMP軟件變量分析的程序計算這兩組相同的測量值。

2結果

視野檢查顯示，NTG校準模型的標準變異更為明顯（9.15±4.27和5.71±3.19）（P=0.007），而NTG與HTG的平均變異沒有顯著差異（-9.15±6.72和-7.13±7.10）（P=0.32）。三種方法測得的四個象限和RNFL的總厚度在兩組之間無顯著性差異。除了鼻側象限以外，NTG均小于HTG視盤及其他象限盤緣面積[3]（表1，2），C/D面積大于HTG，HRT測得的其它參數再兩組之間也沒有顯著性差異。

3討論

NTG具有青光眼視盤的改變以及視野損傷，而眼壓是正常的。研究表明，正常，青光眼的視盤形態和RNFL的厚度具有顯著差異。對于NTG組和HTG組，雖然前者的視區面積大于后者，但差異無顯著性。而且前者眼壓很明顯高于后者[4]。Eid等研究發現，當后者的平均眼壓為23.8毫米鞏固時，這兩組之間的視盤杯化沒有顯著差異，則說明青光眼的視神經損傷也許和其他因素是有關的。結果表明，兩者在視神經的損傷的區別只與HRT所獲得的視盤形態變化有關，三種激光掃描技術測得的RFNL厚度沒有明顯差異。需要對數據進行更詳細或分段的分析。

參考文獻：

[1]汪星朦，孫興懷，戴毅，孔祥梅，陳宇虹.原發性開角型青光眼與正常眼壓性青光眼神經功能損傷及其結構特征研究[J].中華眼科雜志，2018，54（11）：811-819.

[2]秦惠鈺，彭清華，歐晨，蔣鵬飛.青光眼術后應用神經生長因子的療效分析[J].國際眼科雜志，2019，19（09）：1520-1524.

[3]李漢林，彭志優，周瓊，裴重剛，姜建，潘曈，仇雪梅.正常眼壓性青光眼VBM-DARTEL研究及其與GSS分期的相關性[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：3995-3998.

[4]張純，吳倩如，張頔，王寧利.青光眼性視神經損傷的非壓力依賴因素[J].中華眼科雜志，2020，56（07）：549-556.