營養管理對慢性腎臟病1期患者干預效果評價

董南桂

【摘要】目的：為了提高慢性腎臟病（CKD）患者的營養狀況，加強對早期CKD的認知和早期防治，而對慢性腎臟病1期患者進行營養管理及營養狀況改善評估。方法：用方便抽樣的方法，抽選出52例2020年6月～2020年8月在我院腎病血透中心被確診為慢性腎臟病1期的患者，并分組為干預組26例，對照組26例。對照組進行營養評價+每兩周電話隨訪+每月門診隨訪，觀察組營養評估+制定飲食方案+每兩周電話隨訪+每月門診隨訪。結果：營養狀態干預組患者明顯好于對照組 ，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：科學的營養管理可以提高飲食治療的依從性，改善患者的營養狀況，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】營養管理;慢性腎臟病;生存質量

【中圖分類號】R459.3 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0011-01

慢性腎臟病，已成為我們全世界共同關注的重大健康問題，在中國成年人CKD患病率為13.2%，發達國家普通人群中患病率為6.5%～10%，然而每年大約有1%CKD患者進展為腎病嚴重期而導致死亡，因此，具有高發病率、高死亡率特點，從而造成極大的經濟和精神負擔給患者、家庭和社會。我們除了要建立在慢性疾病管理基礎上，更應該有經驗豐富的腎科營養師團隊治療的參與，CKD飲食營養臨床路徑的建立、并對隨訪目標進行合理評估。

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至2020年8月，56例慢性腎病1期患者在腎病血液透析中心確診。納入標準：知情同意和自愿參與本研究;診斷為1期慢性腎病的患者。排除標準：未確診的慢性腎病患者;精神狀態異常或其他原因不能配合研究者。剔除標準：所需量表質量不好，上述情況數據缺失;上述基本個人資料或相關臨床資料缺失，不能補充。

1.2 研究工具

臨床資料：身體質量指數（Body mass index，BMI）、原發性疾病診斷、分期、腎功、肝功、血常規。以及其他實驗室檢查結果。

主觀綜合營養評估法（SGA）： SGA 量表是1987 年德國 Detslcy 發明的 。從體重改變、飲食變化、胃腸道癥狀、功能障礙、體格檢查 5 個方面對其營養狀況進行綜合評價。結果分為 3 個等級， A 為營養良好，B 為輕度中度營養不良，C 為重度營養不良 ，具有良好的信度和效度 。

生存質量：KDQOL-SF量表包含了與健康相關的生存質量的8個維度。

社會支持評定量表SSRS ?肖水源設計于1986-1993年。

1.3 研究方案

（1）按1～52的順序將本研究所選取的52例研究對象，用隨機數字表由小到大的隨機數字順序進行編號，其中奇數的對應編號的研究對象為對照組，偶數的對應的編號的研究對象為干預組。

（2）對照組：患者采用傳統的管理方式，入院后根據臨床資料的生化指標進行基礎營養狀況評估，再根據評估結果為患者制定營養計劃，同時發放營養宣傳冊、定期舉辦專題講座、加強患者的自我營養管理意識，營養攝入量：每天蛋白質入量為0.6g/kg，能量攝入量為30-35kcal/kg，出院兩周后進行電話順訪，一個月后再次根據臨床資料的生化指標進行營養狀況評估。

（3）干預組：患者使用優化營養管理模式，患者入院后同樣進行營養狀態評估及 SGA、生存質量量表、社會支持評定量表的營養測量指標制定個性化飲食指導方案由經驗豐富的腎臟科營養醫師，根據評估結果對患者進行一對一營養指導，指導時間不低于60分鐘，同時為患者制定營養處方，每天蛋白質入量為0.6g/kg，能量攝入量為30-35kcal/kg;同時，腎病科營養醫師出院兩周后進行電話順訪，一個月后再次根據臨床資料的生化指標進行營養狀況評估，記錄患者的飲食狀況，對不正確的地方進行糾正，再根據患者的營養目標制定相應的食譜;此外，還要根據患者人體測量指標、營養指標，定期調整飲食方案。

1.4 統計學方法

運用Excel 統計軟件建立數據庫，并用SPSS17.0軟件進行統計記錄和分析，均值±平方差（±s）表示計量資料，采用卡方檢驗、t 檢驗、方差分析等統計學方法進行具體分析，當組間差異較大時，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組患者經過6個月營養管理干預，重度營養不良、中度營養不良患者少于對照組，輕度營養不良、營養良好的患者多于對照組，兩組對比有著較大差異，呈統計學意義（P<0.05）。

營養管理6個月后觀察組患者體質量和每日總熱量攝入均高于對照組，每日蛋白質攝入低于對照組。組間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組患者經過營養管理指導，6個月后營養良好患者占比23.08%，而對照組患者營養良好者僅為3.85%，兩組所有營養狀況等級的患者數據對比，差異呈統計學意義（P<0.05）。

本次研究中，觀察組患者指導后體質量提高到（64.85±11.25）mB/kg、每日蛋白質攝入量降低至（0.68±0.13）g/kg、每日總熱量攝入量提高到（33.78±6.13）kcal/kg，效果均優于對照組，兩組對比差異較大，存在統計學意義（P均<0.05）。這是因為在優化營養指導模式下，會根據患者的營養狀況，與患者展開深入的探討，讓患者明確自身問題，提高患者對營養治療的重視程度，同時為患者制定合理的飲食計劃，不僅要控制蛋白質攝入量，還要增加熱量，并進食低蛋白米、麥淀粉等蛋白質含量低的碳水化合物，提升蛋白質的利用率;并對飲食行為進行監督，加強患者自我管理意識，養成良好的飲食習慣，從而更好的改善營養狀況。

綜上所述，營養管理能夠更好的調節慢性腎臟病患者飲食習慣，提高飲食治療的依從性，改善患者的營養狀況，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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