足踝關節骨折患者治療中應用切開復位固定與手法復位固定的臨床效果探討

王建紅

【摘要】目的：對比研究切開復位固定與手法復位固定在足踝關節骨折患者治療中的效果。方法：將2018年3月—2019年3月這一時段內，在該院進行治療的踝關節骨折患者84例納入研究，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組42例，觀察組給予切開復位固定治療，對照組給予手法復位固定治療，對比兩組療效。結果：治療后，觀察組Mazur評分顯著高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的優良率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于手法復位固定，切開復位固定在足踝關節骨折患者治療中的臨床效果更佳，值得廣泛運用。

【關鍵詞】足踝關節骨折患者;治療;手法復位固定;臨床效果

【中圖分類號】R687.3 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0031-01

足踝關節骨折是指踝關節在承受間接暴力作用后踝部扭傷發生的骨折癥型，根據暴力的大小、方向，以及受傷時足部位置，可分為A型（下脛腓聯合水平以下的損傷）、B型（經下脛腓聯合的腓骨骨折）、C型（下脛腓聯合以上損傷）三種類型。踝關節作為人體承重及活動的關鍵性關節，骨折后應采取合理治療方式，促進踝關節功能康復，以免影響患者預后生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料

將該院進行治療的踝關節骨折患者84例納入研究，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組42例。對患者基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。男性24例，女性18例，年齡最小者19歲，最大者68歲，平均年齡為（45.12±4.73）歲;Davis-Weber分型中，A型18例，B型17例，C型7例;（2）觀察組。男性25例，女性17例，年齡最小者18歲，最大者68歲，平均年齡為（45.62±4.51）歲;Davis-Weber分型中，A型18例，B型16例，C型8例。對照組和觀察組在性別、年齡、骨折分型等基本資料上差異無統計學意義（P>0.05），滿足對比研究的條件。

1.2納入及排除標準

（1）納入標準：①經X線片踝關節正位、側位和踝穴位片確定病情，接受治療;②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知悉對照組、觀察組治療方法后自愿參與，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并有其他踝關節損傷者。

1.3治療方法

觀察組給予切開復位固定治療，行硬膜外麻醉，按照外踝、內踝、后踝的順序逐步固定，外踝骨折患者，以外踝尖為中心作一弧形切口，充分暴露骨折部位，行解剖復位，使用鋼板固定好;內踝骨折患者，作一內踝弧形切口，將骨折部位充分暴露，行骨折復位，使用可吸收釘充分固定;后踝骨折患者，將跟腱牽引開，行骨折復位，以可吸收釘進行固定。對照組給予手法復位固定治療，根據X線片檢查結果，明確患者骨折類型，實施手法復位，X線片顯示復位成功后，以石膏外固定4～6周，嚴格控制石膏松緊度，期間用藥止痛、消腫、生肌等藥物。治療期間，兩組常規應用抗生素進行抗感染治療，實施心理護理干預、飲食護理干預等基礎護理措施，指導患者早日進行功能康復訓練。

1.4判定標準

治療前后，采用Mazur評分判斷患者踝關節康復情況，評分與踝關節功能成正比，記錄兩組骨折愈合時間。綜合踝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀改善情況，評價其治療效果，具體標準為：（1）優，臨床癥狀消失，骨折愈合，踝關節活動自如，未發生畸形、骨性關節炎等并發癥;（2）良，臨床癥狀顯著改善，骨折愈合，踝關節功能基本恢復;（3）可，踝關節疼痛明顯，伴有輕微畸形，活動度恢復至正常狀態50.00%作用;（4）差，不符合上述指征者。

1.5統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以[n（%）]表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比;以（x±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較

治療前，兩組Mazur評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組Mazur評分顯著高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.兩組臨床療效對比。觀察組的優良率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

踝關節為人體負重主要關節之一，人體在行走、運動時，其承受負荷約為自身體重3～5倍，且人體日常行走、跳躍等都需由踝關節參與完成，因此，踝關節更易受外界暴力造成骨折損傷，患者多以足踝關節發生劇烈疼痛、腫脹為主要特征，并伴有皮下青紫、瘀斑等表現，足踝關節嚴重受限，影響患者正常生活。對于重度踝關節骨折（≥Ⅳ度）患者，因外部暴力導致踝部正常骨結構喪失，術中無法有效復位，且二次創傷可能加重踝關節正常功能丟失，故臨床治療過程中還需注意根據患者踝關節創傷程度進行術式選擇。同時何種復位手段，復位后跖屈角度應達140°，背伸角度應達70°，以保證術后恢復速度，避免患肢功能障礙;對于手法復位外固定解除后短期內下地負重行走可能出現的局部腫脹現象，可在休息后抬高患肢消除。切開復位固定與手法復位固定是臨床上治療足踝關節骨折的兩種常用方法，前者能夠在充分暴露骨折部位的情況下解剖復位，并且修復斷裂韌帶，縫合損壞素質，復位及固定效果良好，術后康復快，對于病情較為復雜的足踝關節骨折來說，治療效果較好;后者屬于保守治療方法，對于患者機體造成的創傷較小，但對于操作者要求較高，復位效果難以保證，治療后骨折愈合速度慢，存在踝關節畸形、疼痛等癥狀，且容易并發骨性關節炎等癥狀，影響患者預后生存質量。此次試驗中，對照組給予手法復位固定治療，觀察組給予切開復位固定治療，治療后，觀察組Mazur評分顯著高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于手法復位固定，切開復位固定在足踝關節骨折患者治療中的臨床效果更佳，可促進患者足踝關節功能的恢復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張子晴，關于足踝關節骨折患者治療中應用切開復位固定與手法復位固定的臨床效果探討.2018.

[2]王建斌.分析足踝關節骨折患者治療中應用切開復位固定與手法復位固定的臨床效果.2019.