心電圖教學中如何基于案例培養學生的實際分析能力

王士威 張鴻雁

摘要：通過心電圖診斷病情是每名職業醫生的基本技能，同時也是教師教學的重點及難點。在教學的過程中教師可以從重視基礎知識培養、改變教學方法、改革考核方法著手，加強培養學生實際分析能力的力度，讓學生能夠學以致用。

關鍵詞：心電圖教學;培養;實際分析能力;

引言：心電圖是醫學系學生必須掌握的教學內容，更是身為醫者必備的職業技能，然而心電圖理論復雜、圖形靈活多變，每名患者的心電圖都會呈現出不同的形態，如果僅靠死記硬背，學生很難掌握技術要領，準確閱圖。因此學生必須熟練掌握心電圖閱圖要領，不斷提升自身的實際分析能力，才能成為一名合格的醫者。

一、注重基礎知識培養，強化學生心電圖機的操作技能

心電圖的基礎教學內容包括：心電圖相關概念的注解，心電圖機的功能及工作原理，心電圖的導聯組成等內容，教師必須由淺及深的給學生做出詳細的解讀，只要基礎知識牢固，在今后實際操作的過程中才不會手忙腳亂。在學習心電圖機使用的過程中，教師必須規范操作流程，清晰的演示給學生看，引導學生逐項完成測量工作，準確總結歸納，正確解讀心電圖內容。不同人的心電圖之間是存在明顯差異的，而病癥心電圖和正常心電圖和之間的差異更加明顯，這些內容需要長期的實踐作為積累，只有多操作才能掌握心電圖的多樣性，為今后實際工作奠定基礎。閱圖能力是學生最基礎的技能之一，在培養學生實際分析問題能力的過程中，必須加強學生自主閱圖能力的培養。首先學生要加強動手能力，各波段的測量工作以及心率的計算都需要學生親自操作，在實際操作過程中鞏固學習內容，掌握測量方法，及時發現心電圖內顯示出的異常情況，準確的分析判斷，這樣才能逐步培養實際分析的能力。其次要準確識圖，按照教師傳授的方法，培養學生自己辯圖的能力，教師可以將典型心電圖案例作為教學內容，拓寬學生的視野，增強他們的識圖能力。最后是讓學生學會總結歸納，將所學內容歸納成一個體系，歸納也需要掌握竅門，按照步驟逐項總結，避免漏項，這樣才能全面分析問題，逐步培養自身的實際分析能力。

二、改變教學方法，培養學生實際分析問題的意識

（一）興趣教學法，讓學生對心電圖產生感情

心電圖變化多端，一個細小的差別就能解讀出不同的身體狀況，因此很多學生看見心電圖就害怕，完全沒有學習興趣，因此教師必須從培養學生學習興趣入手，讓學生產生自主學習的欲望，這樣才能更好的開展教學工作。比如教師可以利用多媒體將心電圖形象化，詳細的演示心電圖機的使用方法和讀圖的技巧;教師和可以將學生分為學習小組，共同探討，在學習中培養實際分析問題的能力。此外，教師還可以嘗試利用比較常識的醫學原理解釋比較復雜的心電圖內容，讓學生有一個由淺入深的學習過程，由身邊比較熟悉的事物聯系到心電圖內容。

（二）重點闡述心電圖的產生原理

深入了解心電圖的產生原理，是學生真正理解心電圖診療，提升獨立識圖能力的基礎。有時候，學生只有真正了解到問題的起源，才能對之后發生的現象做出正確的解讀。心電圖能夠利用符號表示心臟電位的變化情況，然后投射到心臟位置，這樣就可以反映出心臟的一些情況。教師完全可以將心電圖產生的原理利用PPT演示在學生面前，讓他們清楚的看見每一種病癥對應的是那種變化，這樣就能產生深刻的記憶，更明白心電圖內每個符號所代表的含義，學習起來就會輕宋愉快很多。

（三）對比記憶法，讓學生在計較中培養分析問題的能力

有時候，記憶需要正確的方法，如果單純的記憶與心電圖相關的知識，學生可能會記憶混亂，將幾種病癥混到一起，但是將幾種狀況放在一起對比，去記憶其中的關鍵差異，可能就會更加清晰。比如人的左、右心房肥大在心電圖中都是P波產生變化，分別用兩條曲線代表除極，而要準確分析是哪個心房出現肥大現象，方法很多。首先右心房在前，而左心房靠后，這是最直觀的觀察方式。其次左心房如果肥大，出現時間會延長;右心房肥大則電壓增加，除此之外還有很多可供參考的指數。這種對比記憶既能讓學生快速記憶，又能培養學生自己分析觀察問題的能力，讓學生準確識別心電圖。

（四）鼓勵學生將與心電圖相關的內容編寫成口訣，培養學生歸納總結能力

目前有很多與心電圖學習相關的順口溜，比如“尖朝天，軸不偏;尖對尖，向右偏;口對口，向左走;尖朝地，無人去”。這些口訣能讓學生更容易記憶學習內容。教師可以鼓勵學生自己總結學習內容，將它們編寫成這樣的口訣，形成自己獨特的記憶模式。這種教學方式最大的優點就是在增強學生記憶的同時，培養學生自己歸納總結的能力。同時，全世界有關心電圖的資料和研究每隔一段時間就會有新的成就，學生有必要掌握最新的內容和方法，學會使用最先進的心電圖設備，這樣才能適應時代發展的需要，這些教學方法都能培養學生實際分析問題的能力。

三、改革考核方法，增加考核學生實際分析能力的內容

通常的心電圖考核內容包括基礎知識考核和臨床常見病例分析，卻很少見實際操作放在考核內容當中，這樣就會造成學生理論知識過硬，而實際操作能力一般的情況。為了增強學生的實際分析能力培養力度，可將實際操作列入到考核內容當中，把考核分為筆試和機試兩個部分，筆試部分依然是要鞏固學生的理論基礎，牢記基礎學習內容，將常見病例牢記于心;而機試則重點考察學生理論與實踐結合的能力，在實踐中運用并且鞏固理論知識，同時又能考察學生的實際分析能力，看學生能否獨立應對突發狀況。這樣的考核機制能夠全面的反應出學生的學習狀況，避免對學生做出偏激的評價，還能讓學生重視實際分析的重要性，為今后臨床實踐奠定基礎。

結束語：心電圖抽象難懂、變化多端，如果沒有良好的實際分析能力作為基礎就很難準確判斷病人的真實情況。所以教師在教學的過程中，除了要教會學生如何使用心電圖機，如何準確讀取心電圖內信息外，還有利用心電圖教學有意識的培養起學生的實際分析問題的能力，讓學生走出課堂后就有實際操作的基礎，為今后臨床工作打下根基。

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基金項目：齊齊哈爾醫學院2019年教育科學研究項目，項目名稱：基于案例的心電圖譜教學在提升規培生冠心病心電圖判讀能力的研究。項目編號：QYJY20190228。

作者簡介：

王士威，男，黑龍江齊齊哈爾市人，碩士研究生，研究實習員，工作單位齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院。研究方向：醫療糾紛。

張鴻雁，女，碩士，副主任醫師，工作單位齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院。研究方向：心血管疾病。