精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合超聲胃鏡技術(shù)對(duì)降低胃癌患者檢查不良反應(yīng)的應(yīng)用

韓飛容 孫霞 杜潤(rùn)家

【摘要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)降低胃癌患者超聲胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響。方法：回顧性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超聲內(nèi)鏡檢查的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組（n=40例）、將加用精細(xì)化護(hù)理的患者納入觀察組（n=43例）。比較兩組患者滿意度并統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組滿意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌超聲內(nèi)鏡檢查患者采用精細(xì)化護(hù)理，可提高滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;超聲內(nèi)鏡;精細(xì)化護(hù)理;滿意度;不良事件

[中圖分類號(hào)]R473.73 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

超聲胃鏡檢查是一種結(jié)合胃鏡和超聲檢查消化道的技術(shù)。在內(nèi)窺鏡的頂部放置一個(gè)微型高頻超聲探頭，內(nèi)窺鏡超聲檢查可用于實(shí)時(shí)掃描，并可獲得鄰近器官的腸粘膜和超聲圖像的組織形態(tài)學(xué)特征，進(jìn)一步提高內(nèi)窺鏡和超聲的診斷水平。消化道超聲胃鏡檢查可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等，有報(bào)道稱予以此類患者有效的護(hù)理干預(yù)較為重要，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的手術(shù)依從性[1]。基于此，本次研究就精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃癌超聲內(nèi)鏡檢查患者的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超聲胃鏡檢查的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組（n=40例）、將加用精細(xì)化護(hù)理的患者納入觀察組（n=43例）。對(duì)照組男29例，女11例;年齡32～81歲，平均年齡（56.73±4.89）歲。觀察組男32例，女11例;年齡32～80歲，平均年齡（56.67±4.93）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①為進(jìn)一步明確分期需進(jìn)行超聲胃鏡檢查的胃癌患者;②均血壓穩(wěn)定;③均無(wú)精神疾病或嚴(yán)重智力障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查;②上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者;③消化道疑似穿孔患者;④腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者;⑤明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者。

1.3方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：囑患者檢查前一天晚飯吃易消化的食物，超聲胃鏡檢查術(shù)前需空腹4～6h以上，了解患者病史、有無(wú)內(nèi)鏡禁忌癥等，向患者講清檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查需注意的事項(xiàng)，消除患者顧慮，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下患者活動(dòng)義齒，頜下墊加厚吸水墊巾，檢查中觀察患者有無(wú)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查后囑患者2h內(nèi)禁食、禁飲。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用精細(xì)化護(hù)理：①檢查前1d將患者檢查需注意的相關(guān)事項(xiàng)、準(zhǔn)備事項(xiàng)、檢查時(shí)間等信息以短信或微信形式發(fā)送給患者;②檢查當(dāng)日由2名護(hù)理人員協(xié)助核對(duì)確認(rèn)患者術(shù)前信息，與患者進(jìn)行溝通交流，講解超聲胃鏡檢查過(guò)程，消除其緊張心理，指導(dǎo)示范患者在檢查過(guò)程中采用正確的呼吸方式-鼻吸氣口呼氣;③檢查中可播放背景音樂(lè)，以舒緩輕柔為主，密切注意患者的生命體征、血氧飽和度變化，確保患者檢查的安全度與舒適度，醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中耐心指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，并調(diào)節(jié)呼吸，關(guān)注注水量并適時(shí)提醒醫(yī)師，避免造成反流誤吸;④檢查結(jié)束后協(xié)助患者清理口腔及面部分泌物，整理衣物，對(duì)于年紀(jì)較大患者予以攙扶進(jìn)入休息室，觀察患者神志變化及有無(wú)不良反應(yīng)，并予以患者健康指導(dǎo)，如術(shù)后咽喉疼痛、麻醉引起的口干、呼吸道或消化道或出血的防治措施等，確保患者無(wú)異常后方可在家屬陪同下離開(kāi)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組患者滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，從護(hù)理人員態(tài)度、技巧等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度-非常滿意+滿意。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.818，重測(cè)效度為0.805。（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率，包括嘔吐、黏膜出血、器械損傷、中途終止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1滿意度 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著超聲胃鏡技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通胃鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進(jìn)行超聲胃鏡檢查。既可通過(guò)胃鏡直接觀察粘膜表面病變，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以觀察消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的超聲圖像，進(jìn)一步提高了超聲胃鏡的診斷水平。尤其對(duì)于消化道腫瘤的術(shù)前分期，明確消化道早癌的浸潤(rùn)深度，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。

胃癌在早期情況下，病變只是局限于黏膜層內(nèi)，故在胃鏡下有時(shí)可能只是看到小片變色黏膜，或顆粒狀，或輕度隆起，或凹陷，或者胃粘膜比較僵硬等輕微變化，但實(shí)際已是胃癌早期。中期胃癌根據(jù)形態(tài)區(qū)分可能會(huì)有一些潰瘍面出現(xiàn)，或有一些隆起型腫物。晚期胃癌可能只是腫塊的大小和中期有些區(qū)別，如潰瘍面更大，或隆起型包塊較大，甚至某些患者出現(xiàn)皮革胃，雖無(wú)明顯腫塊，但在胃鏡下會(huì)顯示整個(gè)胃黏膜均處于一種僵硬的狀態(tài)，無(wú)彈性，是胃癌比較晚期且惡性度較高的一種狀態(tài)[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明胃癌超聲胃鏡檢查患者予以精細(xì)化護(hù)理，可提高滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床使用。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理也向科學(xué)化進(jìn)展，真正實(shí)現(xiàn)了”以人為本”的服務(wù)宗旨，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為[3]。護(hù)理評(píng)估貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始末，培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維，提升臨床護(hù)理評(píng)估能力，可以有效降低患者的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。精細(xì)化的護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理研究等各個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成的更加科學(xué)化、規(guī)范化的專業(yè)[5]。精細(xì)化護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理管理相比，量化質(zhì)控，在實(shí)際操作中細(xì)化了護(hù)理環(huán)節(jié)，精細(xì)落實(shí)檢查細(xì)節(jié)、檢查時(shí)間，可縮短患者的等候時(shí)間，使得患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，一定程度上可提高檢查成功率;與患者進(jìn)行溝通交流，消除其緊張心理，指導(dǎo)示范患者在檢查過(guò)程中采用正確的呼吸方式，檢查中播放舒緩輕柔的背景音樂(lè)均可在一定程度上降低患者的檢查應(yīng)激反應(yīng)，更好的提高患者的檢查配合度;檢查結(jié)束后協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔、衣物整理，關(guān)注患者變化，予以健康教育，均可切實(shí)達(dá)到降低不良事件發(fā)生率，減輕患者主觀不適感[6]。

綜上所述，胃癌超聲內(nèi)鏡檢查患者予以精細(xì)化護(hù)理，可提高滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫秀靜， 張倩， 邢潔， 等. 超聲內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度的診斷價(jià)值及影響因素分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（05）： 669-674.

[2] 龐麗興， 顏新， 蘇東星. 早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2019， 25（16）： 3284-3288.

[3] 敖永瓊， 袁春梅， 左琳， 等. 圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（05）： 633-636.

[4] 郭蕊， 田小榮， 任彩霞， 等. 精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效率的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（13）： 2290-2292.

[5] 周倩. 精細(xì)化流程管理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（06）： 715-717.

[6] 張婷婷， 臧玲， 蘇菡. 精細(xì)化護(hù)理管理在老年患者上消化道超聲內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2017， 34（10）： 71-73.

基金項(xiàng)目：蘭州市2018年科技計(jì)劃項(xiàng)目（2018-3-39）