蘭索拉唑聯合雙抗對急性冠脈綜合征患者應激性胃出血的預防效果分析

孫政 黃霞 廖麗錦 梁趙文

【摘要】 目的 探討蘭索拉唑聯合雙抗對急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者應激性胃出血的預防效果。方法 90例急性冠脈綜合征患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各45例。對照組患者給予雙抗治療， 觀察組在對照組基礎上加用蘭索拉唑口服治療。比較兩組患者治療前后胃液pH值及應激性胃出血發生情況。結果 對照組患者治療前胃液pH值為（3.06±0.64）， 治療后為（4.15±0.83）;觀察組患者治療前胃液pH值為（3.12±0.48）， 治療后為（5.34±0.68）。治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組應激性胃出血發生率8.89%低于對照組的42.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 蘭索拉唑聯合雙抗治療可有效降低急性冠脈綜合征患者的胃液pH值， 減少患者應激性胃出血的發生率， 具有較好的預防急性冠脈綜合征應激性胃出血的作用， 可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 蘭索拉唑;阿司匹林;氯吡格雷;急性冠狀動脈綜合征;應激性胃出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.049

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）為心臟冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或者侵蝕， 形成完成或不完全性血栓形成為病理基礎的心臟血管病變綜合征[1]。而冠脈綜合征患者多并發應激性胃出血， 且出血量一般較大而不能自愈， 若未能及時控制可能導致患者死亡[2]， 則必要時需行手術治療控制出血。而現階段認為預防出血是降低冠脈綜合征患者應激性胃出血的最佳選擇[3]。因此， 本研究采用阿司匹林、氯吡格雷聯合蘭索拉唑預防性的應用于冠脈綜合征保守治療中， 觀察其對應激性胃出血的預防效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例急性冠脈綜合征患者， 所有患者均行保守治療， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各45例。對照組中男24例， 女21例;年齡38～86歲， 平均年齡（63.4±8.8）歲;26例患者合并高血壓， 11例患者合并糖尿病， 8例患者合并冠心病。觀察組中男25例， 女20例;年齡37～84歲， 平均年齡（62.9±8.7）歲;25例患者合并高血壓， 14例患者合并糖尿病， 6例患者合并冠心病。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準同意， 所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組患者給予雙抗治療（口服阿司匹林200 mg/d， 1次/d;口服氯吡格雷75 mg， 1次/d）;觀察組在對照組基礎上加用蘭索拉唑口服治療， 30 mg/次，?2次/d。兩組患者連續治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后胃液pH值及應激性胃出血發生情況。應激性胃出血判定標準：患者嘔出鮮紅色胃液或存在黑邊或連續3次胃液、大便隱血檢查結果為陽性。排除口鼻出血被吞咽， 排除飲食因素所引起的假陽性出血， 符合以上要求者即可確診為患者存在胃潰瘍出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后胃液pH值比較 對照組患者治療前胃液pH值為（3.06±0.64）， 治療后為（4.15±0.83）;觀察組患者治療前胃液pH值為（3.12±0.48）， 治療后為（5.34±0.68）。治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者應激性胃出血發生情況比較 觀察組應激性胃出血發生率8.89%低于對照組的42.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征患者機體處于應激狀態且長期服藥治療等極易導致急性消化道潰瘍出血的發生， 應激性胃出血也是急性冠脈綜合征患者中常見的并發癥之一[3]。而急性冠脈綜合征后應激性胃出血的發病機制可能為：急性冠脈綜合征患者心臟功能異常， 使得顱內壓異常， 從而導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸或者交感-腎上腺髓質軸發生應激反應， 促進胃壁細胞分泌功能亢進， 同時胃小血管在應激狀態下發生收縮， 減少胃黏膜血液供應， 使胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能異常和胃黏膜前列腺素E2水平降低， 從而導致胃、十二指腸出血性糜爛、點狀出血或急性潰瘍等并發癥的發生[4， 5]。即為應激狀態下胃黏膜的保護機制發生破壞以及胃酸、胃蛋白酶分泌增加甚至是膽汁反流等因素的共同作用下， 胃黏膜發生廣泛地糜爛和潰瘍是導致應激性胃出血發生的病理學基礎[6]。因此， 預防應激性潰瘍出血預防的主要措施為降低胃內H+水平。

阿司匹林可分解為水楊酸， 水楊酸可與血小板上的環氧合酶結合， 從而引起血栓素A2合成分泌降低， 進而對血小板聚集功能產生抑制作用， 達到抑制血栓形成的目的。氯吡格雷為新型的噻吩并吡啶類物質的衍生物， 可與血小板表面的二磷酸腺苷受體進行特異性結合， 抑制該受體的血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與該受體相結合， 從而不可逆的抑制血小板聚集， 可預防和降低血栓形成的風險。與阿司匹林或氯吡格雷單用相對比， 阿司匹林與氯吡格雷聯合使用可有效減少急性冠脈綜合征患者的心腦血管意外事件的發生率， 現階段已成為預防急性冠脈綜合征的標準治療方式， 但是聯合用藥時可導致上消化道出血發生風險增加[7]。鑒于聯合用藥可導致急性冠脈綜合征患者上消化道出血風險增加， 本研究觀察組患者加用蘭索拉唑。蘭索拉唑口服后可經胃腸道黏膜吸收入血進入胃黏膜上的壁細胞中， 對外周上調壁細胞功能具有抑制作用， 蘭索拉唑主要作用于胃酸分泌的終末環節， 可抑制Na+-K+-ATP酶的活性， 從而導致抑制胃酸分泌的目的[8， 9]。有研究表明[10]， 蘭索拉唑在結構、化學性質上與奧美拉唑存在差異， 蘭索拉唑具有更高的穩定性， 對于胃酸分泌的抑制效果更為明確[11]。本研究結果表明：治療后， 兩組患者胃液pH值均高于治療前， 且觀察組患者胃酸pH高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

蘭索拉唑為胃酸抑制劑藥物， 可作用于胃壁細胞的H+-K+-ATP酶， 抑制壁細胞中的H+無法分泌至胃中， 從而降低胃液pH值， 在臨床上多用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及反流性食管炎的治療， 且干預效果較好， 同時對幽門螺桿菌（Hp）也具有較高的抑制作用。有研究表明， 蘭索拉唑起效較快、可有效抑制Hp增殖分化， 且與其他藥物聯合使用可發揮兩種藥的作用， 從而導致更快起效的目的， 使得臨床癥狀改善及消除更加顯著[12-14]。本研究結果表明：觀察組應激性胃出血發生率8.89%低于對照組的42.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明蘭索拉唑聯合雙抗治療對急性冠脈綜合征減少應激性胃出血具有較好的效果。

綜上所述， 蘭索拉唑聯合雙抗治療可有效降低急性冠脈綜合征患者的胃液pH值， 減少患者應激性胃出血的發生率， 具有較好的預防急性冠脈綜合征應激性胃出血的作用， 可在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-15]