嬰兒百日咳綜合征治療前后肺功能變化的臨床研究

扶紅根　徐丹丹

[摘要]目的 探討嬰兒百日咳綜合征治療前后肺功能變化情況。方法 選取2018年6月～2019年11月我院收治的63例百日咳綜合征患兒為治療組，同期選擇52例在門診做健康體檢的健康嬰兒為對照組。比較對照組與治療組治療前后肺功能水平，治療組治療前后肺功能水平差異，并分析治療組治療效果。結果 治療組治療前呼吸頻率（RR）高于對照組，潮氣量（VT）、吸呼比（Ti/Te）、達峰容積比（VPTEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/Te）低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后RR、VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te分別為（24.98±5.21）次/min、（8.76±1.16）ml/kg、（0.81±0.13）%、（27.78±8.34）%、（38.84±7.32）%，治療前分別為（28.56±5.64）次/min、（5.32±1.22）ml/kg、（0.70±0.10）%、（21.49±5.38）%、（21.88±6.69）%，治療組治療后RR低于治療前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;63例患兒痊愈25例（39.68%），顯效21例（33.33%），有效14例（22.22%），無效3例（4.76%），總有效率為95.24%（60/63）。結論 嬰兒百日咳綜合征存在肺功能損害，使用肺功能檢測能評估患兒病情，指導治療，改善病情。

[關鍵詞]百日咳綜合征;肺功能;嬰兒

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0104-03

Clinical study on the changes of pulmonary function in infants with pertussis syndrome before and after treatment

FU Hong-gen? ?XU Dan-dan

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the changes of pulmonary function in infants with pertussis syndrome before and after treatment. Methods A total of 63 cases of pertussis syndrome in our hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the treatment group， and 52 cases of healthy infants who had physical examination in the outpatient department were selected as the control group. The lung function level of the control group and the treatment group before and after treatment were compared and the therapeutic effect of the treatment group was analyzed. Results Before treatment， the respiratory rate （RR） of the treatment group was higher than that of the control group， the tidal volume （VT）， inspiratory/expiratory ratio （Ti/TE）， peak volume ratio （VPTEF/VE）， and peak time ratio （TPTEF/TE） were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， RR， VT， Ti/TE， VPTEF/VE and TPTEF/TE of the treatment group were （24.98±0.21） times/min， （8.76±0.16） ml/kg， （0.81±0.13）%， （27.78±8.34）%， （38.84±7.32）%，? respectively， before treatment for （28.56±5.64） time/min， （5.32±1.22） ml/kg， （0.70±0.10）%， （21.49±5.38）%， （21.88±6.69）%， RR in the treatment group was lower than that before treatment， VT， Ti/TE， VPTEF/VE and TPTEF/TE were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. All 25 cases were cured （39.68%）， 18 cases were effective （28.57%）， 14 cases were effective （22.22%）， 3 cases were ineffective （4.76%）. The effective rate was 95.24% （60/63）. Conclusion The lung function of pertussis syndrome in infants is damaged. The detection of lung function can evaluate the condition of children， guide the treatment and improve the condition.

[Key words] Pertussis syndrome; Pulmonary function; Infant

百日咳綜合征是一類與百日咳相似的癥候群，是由肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、衣原體等感染所致，主要特征為咳末伴高聲調雞鳴樣吼聲、發作性痙攣性咳嗽，多見于6個月以下小嬰兒[1-3]。百日咳綜合征表現為每日咳嗽數十次，呈痙攣樣，夜間明顯，伴面色憋紅、流淚、發紺，甚至窒息、驚厥、心臟停搏等，危及患兒生命健康，已受到臨床醫生高度重視[4]。肺功能檢測可為呼吸系統疾病病變部位診斷、療效評估、病情嚴重程度判斷提供客觀依據[5]。百日咳綜合征常見病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副百日咳桿菌、肺炎支原體等，病原可在氣管、喉、細支氣管和支氣管黏膜上皮細胞纖毛上附著，使纖毛麻痹，降低上皮細胞蛋白合成，破壞亞細胞器，使支氣管痙攣、水腫，氣道狹窄，阻礙呼吸道炎癥所產生的黏稠分泌物，滯留的分泌物對呼吸道末梢神經不斷刺激，而經咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽，隨病情進展可影響患兒換氣功能，降低肺功能。肺功能檢測是評估呼吸系統疾病的常用手段，但因嬰兒年齡較小，生理尚未發育完善，無個人自控能力，檢測時配合度欠佳，面罩佩戴難以吻合，需在安靜睡眠后利用數字化超聲流速傳感器測量參數。本研究旨在分析百日咳綜合征病情嚴重程度和治療前、后肺功能變化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年11月我院收治的63例百日咳綜合征患兒為治療組，男33例，女30例;月齡1～6個月，平均（3.16±0.10）個月;病程1～36 d，平均（8.89±1.22）d。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[6]中百日咳綜合征相關診斷標準;②均有陣發性痙攣性咳嗽;咳后易出現窒息、屏氣，甚至驚厥;③無過敏體質、呼吸系統疾病。排除標準：①先天性心臟病兒;②早產兒;③先天性喉軟骨發育不全;④先天性肺發育不良;⑤一級親屬有被動吸煙、哮喘史;⑥3周內無呼吸道感染史，可能影響肺功能先天性疾病。同期選擇52例在門診做健康體檢健康嬰兒為對照組，男28例，女24例;月齡1～6個月，平均（3.12±0.11）個月。兩組受檢者家長簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方式? 對照組僅檢查1次肺功能，治療組在入院前3 d內和痊愈出現前各行1次肺功能檢查，復查時間與第1次間隔10～21 d，要求胸片檢查無滲出，痙攣性咳嗽癥狀緩解。嬰兒安靜睡眠狀態下或口服0.5 ml/kg的10%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，生產批號：20180405），待嬰兒入睡后，用Master Sreen PAED肺功能儀（德國耶格）檢測肺功能，取仰臥位，以適宜面罩扣緊口鼻，連接流量傳感器，屏幕上實時顯示受試者潮氣呼吸流量和溶劑信號。

1.2.2治療方法? 治療組采用靜脈注射阿奇霉素（悅康藥業集團股份有限公司，生產批號：20180521），每日10 mg/kg，第1療程：連續治療5 d后停藥4 d;第2、3、4療程：連續治療3 d，停藥4 d。可按照患兒病情適當口服序貫。若患兒出現副流感病毒感染、腺病毒、呼吸道合胞病毒時，改用利巴韋林（江蘇朗歐藥業有限公司，生產批號：20180415）治療，靜脈注射5 mg/kg，每8 h 1次，注射1～2周，可按照患兒病情酌情改為口服利巴韋林（上海中華藥業有限公司，生產批號：20180327），3次/d，每次5 mg/kg。

1.3觀察指標及評價標準

比較對照組與治療組治療前、后肺功能水平，治療組治療前后肺功能水平差異，并分析治療組治療效果。肺功能：呼吸平穩后連續記錄5次，每次記錄潮氣呼吸流量-容積環≥20個，結果取平均值，包括呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、吸氣時間（Ti）、吸呼比（Ti/Te）、呼氣時間（Te）、達峰容積（VPTEF）、達峰時間（TPTEF）、峰流速（PEF）、達峰容積比（VPTEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/Te）。治療效果[7]：陣發性痙攣性咳嗽等臨床癥狀全部消失，無并發癥，體溫正常為痊愈;臨床癥狀有所改善，仍有間斷單聲咳嗽出現，體溫正常為顯效;偶有頓咳發作，咳后無面赤、面色發紺，體溫正常為有效;患兒病情無明顯變化，甚至有所加重為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能指標的比較

治療組治療前RR高于對照組，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后RR低于治療前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后RR、VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2治療組治療效果分析

63例患兒痊愈25例（39.68%），顯效21例（33.33%），有效14例（22.22%），無效3例（4.76%），總有效率為95.24%（60/63）。

3討論

百日咳綜合征是一種以咳嗽為主要特征表現的兒科疾病。咳嗽是患兒機體自然保護反射，以清理呼吸道中分泌物或異物，但百日咳綜合征患兒咳嗽劇烈且時間較長，尤其是痙咳期，破壞呼吸道上皮組織，導致黏膜上皮細胞活動處于相對不穩定環境，難以順利將呼吸道分泌物從氣管或支氣管排出，并會造成呼吸道發炎，誘發痙攣性咳嗽[8-10]。因小兒聲門相對狹窄，呼吸道易受到分泌物堵塞而發生窒息，對患兒通氣換氣功能造成嚴重影響，甚至危及生命安全[11]。肺功能檢測是評估呼吸系統疾病常用手段，但因嬰兒年齡較小，生理尚未發育完善，無個人自控能力，檢測時配合度欠佳，面罩佩戴難以吻合，需在安靜睡眠后利用數字化超聲流速傳感器測量參數。

VT指呼吸狀態下每次呼出與吸入氣體的量值，其含量下降表示機體有限制性肺疾病。嬰兒代謝旺盛，但肺容積相對較少，僅能使RR增加而實施補償，年齡越小則RR越快，當呼吸道受阻時，會加快嬰兒呼吸[12-13]。Ti/Te呼氣性氣流會增加患兒呼氣阻力，導致Te延長，降低Ti/Te比值。TPTEF、容積分別指開始呼吸道呼氣峰流量所需時間、呼吸中氣體流量的氣體容積，兩者與Te比值，即VPTEF/VE、TPTEF/Te可反映呼吸道阻塞程度。因嬰兒氣管道相對狹窄，會加大呼吸過程中氣流所受阻力，加上患兒痙咳期有大量分泌物產生，造成氣道發炎腫脹，阻力進一步增加，引起呼吸代償加快，增加RR。本研究治療組RR高于對照組，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示百日咳綜合征存在明顯的肺功能損害。治療組治療后RR低于治療前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），總有效率為95.24%，提示經治療后患兒肺功能有效改善，能減輕臨床癥狀，促進病情恢復。阿奇霉素在紅霉素結構上修飾、改進藥物，能阻斷細菌轉肽過程，對致病菌蛋白的合成效果起到抑制，對衣原體、支原體有很強抑菌作用，可快速緩解患兒臨床癥狀，利于病情的早日恢復[14]。利巴韋林屬于鳥嘌呤核苷單磷酸生物合成抑制劑，進入機體后能對肌苷酸-5-磷酸脫氫酶起到抑制作用，主要病毒核苷酸合成，阻止病毒發展，改善病情[15]。

綜上所述，嬰兒百日咳綜合征存在肺功能損害，經相應治療可有效改善肺功能，減輕病情嚴重程度，促進患兒病情恢復。

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（收稿日期：2020-01-02? 本文編輯：崔建中）