住院醫師規范化培訓工作的實踐與思考

趙峰

[摘要] 近年來我國住院醫師規范化培訓工作在不斷探索中改進、完善，已取得了較好的進展。該文旨在通過闡述國內近年來關于住院醫師規范化培訓研究現狀，同時對該院現階段住院醫師培訓狀況及自查狀況進行總結，從而為臨床工作提供借鑒及經驗。

[關鍵詞] 規范化培訓;實踐;臨床醫師

[中圖分類號] R-4;C975 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0111-03

Practice and Reflection on Standardized Training of Residents

ZHAO Feng

Human Resources Departmen， Shandongt，Dongying Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] In recent years， China's standardized training of residents has improved and perfected in continuous exploration and has made good progress. The purpose of this article is to provide a reference and experience for clinical work by clarifying the current status of research on standardized training of residents in China in recent years， and summarizing the current training and self-examination status of residents in the hospital.

[Key words] Standardized training; Practice; Clinician

住院醫師規范化培訓是現階段國內相關醫學類專業畢業生繼續醫學教育的重要組成，自2013年國家衛計委（原衛計委）等聯合頒布并印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》以來，標志著我國住院醫師規范化培訓相關制度正式建立，同時也意味著我國住院醫師規范化培訓工作進入新階段。近年來我國住院醫師規范化培訓工作在不斷探索中改進、完善，已取得了較好的進展。但鑒于現階段仍面臨較多問題，部分體系及相關制度尚不健全，所以有待進一步完善。現階段，國內住院醫師培訓主要診斷崗位勝任力和綜合能力的培養，這與部分國外指南或培養標準一致，其中加拿大專科醫師培訓指南（Canadian Medical Education Direction System，CanMEDS）表明優秀臨床醫師應主要包括相關醫學專家、良好溝通者、合作者、領導者、醫學類學者、健康倡導者和專業素養者，同時美國畢業后認證委員會針對臨床醫師設定的核心能力主要包括患者照護、臨床知識與技能水平、交流溝通水平、基于實踐的學習和提高、專業素養、基于系統的實踐，同樣立足了對臨床醫師綜合能力的培養[1-2]。該文在通過闡述國內近年來關于住院醫師規范化培訓研究現狀，總結各醫院相關研究進展及經驗，從而為臨床工作提供借鑒及經驗。

1? 現階段住院醫師規范化培訓面臨問題

研究表明現階段國內住院醫師規范化培訓主要面臨以下問題：①參加培訓醫師專業不同和培訓要求不同：由于參培人員讀研期間所學專業差異，鑒于專業差異性在一定程度上導致培訓的難度，有研究表明[2-3]在針對住院醫師規范化培訓模式探討中表示專業的差異性導致相關專業培訓困難。②培訓醫師基礎不同，缺乏實踐及缺少醫學人文教育，不符合綜合能力培養標準。③部分制度體系尚不健全：20世紀80年代，我國開展了住院醫師培訓的試點工作，2013年12月，國家衛生健康委員會（原國家衛生計生委）對規范化培訓基地及相關培訓內容進行了相關細化，明確表示在前期18個相關專業試點的基礎上，借鑒國外相關研究管理經驗，將專業擴展為34個，同時培訓內容與國際相結合，重點培養臨床醫師崗位勝任力，近年來住院醫師規范化培訓制度雖日益完善，但依舊存在時間短，部分體系不健全的弊端，在接下來的時間里有待針對相關問題完善制度，更好地推動住院醫師規范化培訓落實及質量提升的有力保障。④部分單位制度落實不到位，住培人員權益不能充分保障。

2? 該院近年來開展住院醫師規范化培訓工作情況

2.1? 制定年度培訓計劃并組織實施

制定了2018年住院醫師規范化培訓院級培訓計劃，依據住培學員培訓年度，分別為2016級、2017級住培醫師制定年度培訓計劃。培訓中注重臨床思維、法律法規及人文關懷等綜合能力的培養，增加了經典病例分享、腫瘤MDT培訓、專家遠程授課培訓等內容。在培訓方式中不斷創新。制定住培學員培訓卡，便于加強培訓管理，提升培訓效果。嚴格按照培訓計劃組織實施培訓。

2.2? 加強質量管理及控制

為進一步扎實推進臨床科室住院醫師規范化培訓工作的開展，人力資源部組織按季度組織院級督導檢查工作。檢查過程中對各專業科室的培訓情況進行摸底，將存在問題進行反饋，將檢查出的共性問題進行公示反饋，對薄弱科室進行再培訓，促進各專業科室住院醫師規范化培訓工作的規范化開展。

2.3? 細化過程考核管理

嚴格按照年度輪轉安排進行輪轉學習及月度出科考核工作，每月平均出科人數達到65人。進一步完善了培訓的月度考核及日常管理。

2.4? 落實學員相關待遇

按照國家及省相關規定落實學員待遇，為住培學員提供免費住宿，制定并下發《勝利油田中心醫院住院醫師規范化培訓補貼發放暫行辦法》，細化補貼構成，加強發放管理，達到既能激勵學員學習又能確保學員相關待遇落實到位的目的。

2.5? 進一步加強師資培訓

制定年度師資培訓計劃，并組織實施。外請老師來院進行師資培訓，積極鼓勵各培訓專業參加省級、國家級師資培訓，提升帶教老師的教學帶教水平。

3? 該院近年來實際工作情況現狀

3.1? 組織管理

該院的住培工作實行院長負責制，實行院級管理、培訓主管部門管理、專業基地管理、亞專業基地管理的4級管理制度，院長親自簽署住培責任書，遵照國家、省級相關文件要求，結合醫院實際情況，制定住培相關管理制度。同時該院制定崗位職責、人事管理制度、日常管理制度、考核制度、獎懲制度等管理辦法并在培訓過程中落實相關管理制度。人力資源部住培辦公室就醫院住院醫師規范化培訓相關工作建立管理檔案，為參培學員建立學員檔案。定期召開住培工作會議，傳達上級管理精神并貫徹執行。在國內及省內相關文件制度的基礎上該院制定《勝利油田中心醫院住院醫師規范化培訓質量提升行動實施方案》，成立了質量提升行動領導小組，為進一步提升該院住院醫師規范化培訓工作質量與內涵提出了方向與要求，并按照方案要求組織實施各項活動。組織專業基地負責人簽署住培責任書。

3.2? 培訓管理

該院于2017年9月開展招生工作，嚴格按照省衛健委下發的招生容量進行招生。2017年該院招生71名，其中本單位學員55名，單位委派學員14名，社會化學員2名。2018年，該院招收學員58名，其中本單位學員17名，單位委派學員32名，社會化學員3名，專碩2名。完成緊缺專業麻醉科的招生。依照國家《住院醫師規范化培訓內容與標準》，認真組織招錄考核、崗前培訓、專業輪轉培訓、院級培訓等培訓工作。制定院級培訓計劃、安排學員的輪轉計劃。

3.3? 師資管理

為進一步提升住培師資教學和管理水平，2018年選派44名參加國家級、省級住院醫師規范化培訓師資培訓班。建立由同行、學員、護士、管理部門綜合的360°師資評價體系。2018年全省住培結業臨床技能考核中，該院13個專業，總計33名住培帶教老師抽調擔任結業考核考官，圓滿完成了監考任務。為全科醫學科學員建立“雙導師制”，協助全科學員更好地完成培訓學習任務。為進一步加強師資動態管理，2018年該院對住培師資進行重新考核聘任。完成專業基地負責人、亞專業基地負責人、教學秘書、帶教老師等共計259名的考核工作。

3.4? 質量控制

為進一步扎實推進臨床科室住院醫師規范化培訓工作的開展，加大住培質量監管力度，將住培質量指標納入季度檢查，檢查結果與住培基地績效考核掛鉤。醫院主要領導、分管院領導親自帶隊，帶領住培管理職能部門，按季度組織院級督導檢查工作。就各臨床亞專業科室的培訓過程管理及培訓質量控制等方面進行督導檢查。檢查過程中對各專業科室的培訓情況進行摸底，將存在問題進行反饋，將檢查出的共性問題進行公示反饋，對薄弱科室進行再培訓，對科室存在問題整改情況進行追蹤落實，促進各專業科室住院醫師規范化培訓工作的規范化開展。

3.5? 保障措施

該院專門建立住培經費專項賬戶，用于管理住培專項經費。合理制定住培資金預算，專款專用，確保規范、有效使用，按規定落實培訓對象的生活待遇。

4? 存在問題

通過自評工作，對照標準逐項認真梳理現有工作，該院還有需要進一步規范和細化的工作，存在問題主要有以下四點：①教學質量內涵仍需進一步提升。②帶教師資隊伍業務素質與帶教水平還需進一步提升。③協同專業以及基層實踐基地的協同管理還需加強。④實訓室的建設還需進一步投入。

5? 相關措施

5.1? 加強交流與學習提升教學質量內涵

積極與省內及國內先進住培基地學習，通過現場參觀，邀請專家來該院指導，外派人員跟崗學習等方式，積極學習借鑒先進基地的工作經驗，不斷提高該院的培訓實效和質量。

5.2? 進一步細化師資管理

加強師資動態管理，進一步完善帶教活動績效管理制度，將教學管理活動和指導醫師的帶教活動，納入個人績效考核的重要指標。完善住院醫師與指導醫師是雙評價機制，并將測評結果納入指導醫師總體評價，進一步激勵帶教師資的帶教熱情和提升帶教質量。加強師資帶教能力的提升。開展評優樹先活動，提升帶教老師的帶教熱情。

5.3? 加強協同基地同質化管理

加強對協同專業以及基層實踐基地的住院醫師教學工作進行規范指導與考核，協助協同專業以及基層實踐基地按照培訓標準開展臨床教學實踐活動。按時至協同基地及基層實踐基地進行培訓工作交流及指導，確保同質化管理。

5.4? 完善實訓室及信息化建設

3 000 m2的新實訓中心于2019年年底投產使用，預算投資1 000萬購置現代化、科學化模擬訓練教具、臨床思維訓練系統等，進一步改善培訓環境及教學設施，提升技能培訓水平。積極購置住培管理系統等，加強住培工作的信息化建設，提升管理水平以及工作效率。對于住培過程管理中，積極開發和利用網絡平臺及信息化手段，提高工作效率及評價真實性[4-6]。

6? 結語

近年來針對住院醫師規范化培訓的研究日益增多，同時針對相關臨床問題提出了對應的解決策略，文獻檢索中發現，國內大部分研究涵蓋內容不僅包括相關制度的探索，同時包括教學方式的革新，培訓內容的完善，相信在未來的工作中住院醫師規范化培訓體系將不斷健全、完善。

[參考文獻]

[1]? 劉浩，陸錫利，董孟杰，等.美國放射科住院醫師勝任力評價系統解讀與思考（七）：核醫學Milestone勝任力評價系統[J].放射學實踐，2019，34（7）：810-812.

[2]? 司麗芳，蔣濤，高帥，等.臨床專業住院醫師放射科規范化培訓模式探討[J].中國病案，2019，20（7）：84-86.

[3]? 張曉軍.神經內科住院醫師規范化培訓問題分析與對策探討[J].中外企業家，2019（21）：235.

[4]? 王小敏，梁超，黃少君，等.教學法在中醫住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019（20）：23-25.

[5]? 陳紅源，李明超，戢秋明，等.住院醫師規范化培訓效果的研究[J].中國繼續醫學教育，2019（20）：25-27.

[6]? 楊立，王傳芳，衛永霞，等.住院醫師規范化培訓視域下不同年度醫學生學習倦怠情況和影響因素分析[J].中國健康教育，2019（7）：635-637.

（收稿日期：2020-02-20）