左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥的臨床效果分析

姜敏

【摘 要】 目的：觀察左炔諾孕酮緩釋系統（LNG-IUS）對子宮腺肌癥的治療效果。方法：為子宮腺肌癥患者行LNG-IUS治療術，術后3個月、6個月、12個月跟蹤隨訪患者的臨床指標、激素水平、不良反應情況。結果：術后所有患者痛經癥狀均有效緩解（P<0.05）;月經量明顯少于術前（P<0.05）;子宮體積前后差異不顯著（P>0.05）;血清CA125術后明顯下降（P<0.05），患者體內的激素E2、LH和FSH均有變化，但與術前不存在顯著性差異（P>0.05）。結論：LNG-IUS治療術可有效緩解子宮腺肌癥的臨床癥狀，抑制病情進展，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內緩釋系統;子宮腺肌癥;婦科疾病;治療效果

[Abstract] Objective：To observe the therapeutic effect of LNG-IUS on adenomyosis. Methods： LNG-IUS was performed for adenomyosis patients， and the clinical indexes， hormone levels and adverse reactions of the patients were followed up 3， 6 and 12 months after operation. Results： After treatment， dysmenorrhea symptoms of all patients were effectively relieved （P<0.05）; The amount of menstruation was significantly less than that before operation （P<0.05）; There was no significant difference in uterine volume （P>0.05）; Serum CA125 decreased significantly （P<0.05）. The changes of E2， LH and FSH before and after operation were not significant different （P>0.05）. Conclusion： LNG-IUS can effectively relieve the clinical symptoms of adenomyosis and inhibit the progress of the disease. It is a safe and effective treatment method， which is worthy of clinical application.

[Key words]LNG-IUS; Adenomyosis; Gynecological diseases; Therapeutic effect

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，多發于有過數次分娩經歷的育齡婦女，其對患者的身體健康和生活質量有著非常大的影響[1]。臨床上針對該病主要有藥物治療和手術治療兩種方法，藥物治療療效欠佳、副作用大、停藥易復發，切除子宮可以將該疾病根治，但切除子宮后對女性的生活造成諸多影響，患者多難以接受[2]。近年來，左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）在子宮腺肌癥的治療上有了一定的進展，該方法既安全有效，又操作便捷，并且在極大程度上減輕了患者的心理負擔。筆者為考察該方法對子宮腺肌癥的具體療效，選取57例子宮腺肌病患者作為研究對象，以左炔諾孕酮緩釋系統為唯一治療手段，對其臨床治療效果和不良反應進行跟蹤記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月在本院婦科收治的子宮腺肌癥患者作為研究對象，所有患者均未進行過激素或促性腺激素類藥物治療。患者數量共計57例;年齡為27～43歲，平均年齡為（37.4±3.8）歲;孕次為2～5次，平均孕次為（2.3±0.6）次;患者均具有月經量大，有進行性加重的痛經，且子宮有不同程度的增大;經本院2名以上具有多年婦科臨床經驗的主治醫師共同確診為子宮腺肌癥。所有患者均對本研究知情同意，自愿接受LNG-IUS術治療，簽署知情同意書。

1.2 方法

治療開始前，首先對患者的子宮大小和位置進行超聲檢查，對于子宮宮腔過大的患者，考慮到直接放置LNG-IUS會導致節育器下移和陰道出血，因此在接受LNG-IUS術前先進行一定時間的治療。治療方法為連續口服米非司酮（北京紫竹藥業生產，制劑規格為25mg/片）3～6個月，服用劑量為12.5mg/次、1次/d，直至定期檢查子宮宮體縮小至可行體積再放入LNG-IUS。

LNG-IUS（左炔諾孕酮緩釋系統，商品名：曼月樂，芬蘭Leiras Oy 公司生產，德國拜耳公司分裝，制劑規格為52mg，每日持續緩慢釋放20μg的左炔諾孕酮，有效期5年）放置方法為患者月經來潮開始7d內，于其子宮內放置該制劑，放置過程嚴格按照操作指南進行，放置后采用超聲檢測，確定放置位置準確。LNG-IUS術后分別在3個月、6個月、12個月各隨訪1次。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的痛經程度進行評估，得分0分者為無痛經，1分者為輕度疼痛，2分者為中度疼痛，3分者為重度疼痛。采用繪圖失血評估表（PBAC）的方法對月經量進行評估，評分大于100分者（即月經量大于100mL）表示患者月經量過多。

同時采用B超的方法測定患者子宮內膜厚度和子宮體積，子宮體積按橢圓體的體積計算。測定患者外周血血清CA125、血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。并于放置后分別在3個月、6個月、12個月檢測患者的上述指標，并比較治療前后患者的檢測結果。

1.4 數據統計

對所有數據采用SPPP 19.0軟件進行統計，所有計量資料均采用（±s）表示，用t檢驗進行比較，以P<0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 患者臨床指標的變化

在LNG-IUS術前檢查中，57例患者中有5例子宮宮腔過大，表現為孕11～12周大小，經過最長6個月的米非司酮治療均明顯縮小至可行LNG-IUS術的體積。

57例子宮腺肌癥患者經LNG-IUS術，術后3個月，痛經癥狀得到有效緩解（P<0.05），6個月和12個月回訪，無痛經癥狀（P<0.05）;月經量術前為（220.37±41.22）mL，術后3個月、6個月、12個月均明顯減少（P<0.05），術后12個月減少至（30.75±9.43）mL;子宮體積經過檢查，LNG-IUS術后3個月、6個月、12個月較術前均有縮小，前后差異不顯著（P>0.05）;血清CA125術前為（75.20±45.03）U/L，術后3個月、6個月、12個月均明顯下降（P<0.05），術后12個月降至（15.28±10.25）U/L。具體結果詳見表1。

2.2 患者激素水平的變化

通過對57例子宮腺肌癥患者行LNG-IUS術，術前和術后患者體內的激素E2、LH和FSH均有一定程度的變化，但與術前比較術后3個月、6個月、12個月以上3種激素均不存在顯著性差異（P>0.05）。具體結果詳見表2。

2.3 患者發生不良反應情況

通過對57例子宮腺肌癥患者行LNG-IUS術，其中36例（63.16%）的患者出現點滴出血的不良反應，主要表現為經期延長數日，期間陰道點滴出血，后經口服宮血寧膠囊在3～6個月均恢復正常;其中7例（12.28%）患者出現閉經癥狀，閉經時間1～8個月，平均（5.23±3.01）個月，閉經期間無其他身體不適如潮熱、盜汗、心慌、心悸等癥狀，該癥狀未經干預，所有患者均自行恢復正常;其中10例（17.54%）患者出現乳腺脹痛的癥狀，所有患者該癥狀未經藥物干預均于LNG-IUS術后3個月自行緩解。

3 討論

子宮腺肌癥的發病機制為患者的子宮肌層受到來自子宮內膜腺體和間質的侵入，最終形成局限性或者彌漫性病變;臨床表現主要包括月經量過多、痛經、以及子宮增大[3]。臨床上常用的治療方法是口服激素類藥物或行子宮全切術，選擇激素類藥物的缺點是其停藥容易復發，而長期服用又存在不同程度的肝臟損傷;子宮全切術的缺點是會對患者的身體造成不可逆的損傷，年輕患者在有選擇的情況下基本都愿意保守治療[1]。因此，能否尋找到一套既行之有效又保全子宮的治療方案，是醫學工作者亟待解決的重要課題。

左炔諾孕酮有明顯的抗雌激素活性，可使月經中期LH和FSH水平的高峰明顯降低或消失，在子宮內膜異位癥、子宮功能性出血、月經不調等癥的治療上效果較好，但長期服用，可能對肝功能、乳房和盆腔器官等造成影響[4]。因此，LNG-IUS的開發和應用，無疑是子宮腺肌癥患者的福音。將LNG-IUS植入患者宮腔，藥物直達病所，作用更加直接，使子宮內膜腺體萎縮、間質水腫，且能抑制血管、使子宮肌壁間的內膜異位灶出血減少，從而減少月經量，降低痛感，縮小子宮體積[5]。另外，緩釋系統的應用還可明顯減少口服引起的不良反應的產生，藥物緩慢釋放，藥效持續數年，從根源上解決了患者的問題[6]。

本研究對57例子宮腺肌癥患者行LNG-IUS術前后的各臨床指標、激素水平，以及不良反應情況進行深入調查，發現患者術后痛經、月經量過大等癥狀得到了非常好的恢復，術后12個月，所有患者均無痛經癥狀發生，月經量也恢復正常，這些結果與周凌云等的研究結果基本一致[7]。雖然隨訪過程中，有的患者出現了一定程度的不良反應，但在后期均得到緩解或痊愈。另外，對于不良反應而言，醫療工作者應提前告知患者各階段可能出現的不良反應，從而盡量消除患者疑慮，達到降低對激素敏感性的作用，增加患者的依從性。

綜上所述，LNG-IUS在子宮腺肌癥的治療上效果明顯，保留患者卵巢功能，安全性強，不良反應少。

參考文獻

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[2] 鄭志君.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].北方藥學，2016，13（11）：40-41.

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