預見性護理在預防住院精神病患者跌倒中的應用效果

陳澤群 黃菊娟 姜建茂

[摘要]目的 探討預見性護理在預防住院精神病患者跌倒中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的90例住院精神病患者，依據隨機數字表法分為預見性護理組（n=45）和常規性護理組（n=45）。統計分析兩組患者的跌倒危險因素、跌倒發生情況、護理質量。結果 兩組近3個月跌倒史、疾病診斷數目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態及移動情況、精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。預見性護理組的跌倒1次、跌倒≥2次、跌倒總發生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45），均低于常規性護理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）。預見性護理組落實跌倒防范措施、制定及執行防跌倒措施、防跌倒護理記錄情況、患者及護士知曉情況、病區管理評分均高于常規性護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在預防住院精神病患者跌倒中預見性護理的應用效果較常規性護理好。

[關鍵詞]預見性護理;常規性護理;住院精神病患者;跌倒

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in the prevention of falls of inpatients with psychosis. Methods A total of 90 psychiatric patients treated in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from May 2018 to May 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table method： predictive nursing group （n=45） and routine nursing group （n=45）. The fall risk factors， the incidence of falls and quality of care in patients of the two groups were analysed. Results There were no significant differences between fall history in the last 3 months， number of disease diagnosis， walking needs， drug treatment， gait and movement， and mental state score between the two groups of patients （P>0.05）. The incidence of 1 fall， ≥2 falls， and the total falls in the predictive nursing group were 2.2% （1/45）， 2.2% （1/45） and 4.4% （2/45）， lower than those in the routine nursing group of 1.1% （5/45）， 8.9% （4/45） and 20.0% （9/45）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Patients in the predictive nursing group implemented fall prevention measures， formulated and implemented anti-fall measures， anti-fall care records， patient and nurse awareness， and ward management scores were higher than those in the routine nursing group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application effect of predictive nursing is better than that of routine nursing in the prevention of falls of inpatients with psychosis.

[Key words] Predictive nursing; Routine nursing; Inpatients with psychosis; Fall

跌倒指患者體位在非故意或不受自己控制情況下忽然變化，造成身體在較低的地方或地面上傾倒[1]。由于精神癥狀、服用藥物對精神病患者造成不良影響，同時患者住院時間較長，具有較虛弱的身體，因此更易有跌倒意外發生，從而促進患者生理痛苦增加，嚴重的情況下還會造成患者顱腦損傷、死亡等。做好預防跌倒工作對維持住院精神病患者健康、減輕經濟負擔及醫護工作是一項不可忽略的工作。預見性護理能促進住院精神病患者跌倒發生率的有效降低、護理滿意度及護理質量提升，使患者住院安全得到有效保證。本研究對廣州市民政局精神病住院的90例精神病患者的臨床資料進行統計分析，探討在預防住院精神病患者跌倒中預見性護理的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的90例住院精神病患者，依據隨機數字表法分為預見性護理組（n=45）和常規性護理組（n=45）。預見性護理組中，男11例，女34例;年齡17～76歲，平均（46.2±7.8）歲;病程2～14年，平均（7.2±1.6）年;精神病類型：精神分裂癥25例，雙相情感障礙12例，為器質性精神障礙7例，精神發育遲滯1例。常規性護理組中，男10例，女35例;年齡18～76歲，平均（47.1±7.5）歲;病程3～14年，平均（7.8±1.4）年;精神病類型：精神分裂癥24例，雙相情感障礙11例，為器質性精神障礙8例，精神發育遲滯2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣州市民政局精神病院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。納入標準：①均為住院患者;②符合精神病的診斷標準[2];③具有良好的依從性。排除標準：①合并嚴重臟器疾病者;②合并血液系統疾病者;③合并免疫系統疾病者。

1.2方法

常規性護理組接受常規性護理，將跌倒的危害講解給患者，督促患者培養良好的生活習慣，對生活護理進行強化，督促護工在患者如廁時、下床活動時陪同;預見性護理組接受預見性護理，具體措施如下。①跌倒風險評估：患者入院后對其跌倒風險進行全面評價，如患者行動不便、有跌倒高風險，那么做好防跌倒標識提示，讓其應用輪椅輔助工具。②對跌倒的相關預防措施進行強化：將扶手設置在衛生間，將防滑地磚鋪設在地面上，將移動馬桶設置在病房中，對缺乏肌力改變血壓、虛脫等引發跌倒現象進行有效避免。對地面清潔、干燥進行保持，在患者易拿到的地方放置常用物品。③健康教育：將跌倒的誘發因素、預防重要性講解給患者及護工，對患者進行指導，使其遵醫囑用藥，并對患者及護工掌握跌倒因素相關知識情況進行評估，必要情況下一對一輔導，促進患者依從性的提升。④對交接班質控、風險管理進行強化：在交接班中，臨床護理人員詳細交接高風險患者。定期召開安全會議，每月1次，將護理中的薄弱環節尋找出來，制定改進措施。

1.3 觀察指標及評價標準

①Morse跌倒危險因素評估（MFS）評分[3]。采用Morse跌倒危險因素評估評分量表，內容包括近3個月跌倒史、患者疾病診斷數目、步行需要幫助、是否接受藥物治療、步態/移動情況、精神狀態等方面評分，通過MFS分值評定跌倒危險程度，分為零危險、低度危險及高度危險，0～24分為零危險，25～44分為低度危險、45～100分為高度危險，再根據不同的危險程度采用相應的預防措施。②跌倒發生情況。③護理質量。采用防跌倒護理質量檢查評分表，包括落實跌倒風險評估、制定及執行防范跌倒措施、關于防跌倒的護理記錄、患者及護士知曉情況、病區管理，總分為100分，0分表示護理質量低，100分表示護理質量高[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項MFS評分的比較

兩組近3個月跌倒史、疾病診斷數目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態/移動情況、精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組跌倒發生情況的比較

預見性護理組的跌倒1、跌倒≥2次、跌倒總發生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45），均低于常規性護理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理質量評分的比較

預見性護理組落實跌倒防范措施、制定及執行防跌倒措施、防跌倒護理記錄情況、患者及護士知曉情況、病區管理評分均高于常規性護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神病指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久、明顯異常[5-7]，不能正常的學習、工作、生活; 動作行為難以被一般人理解， 在病態心理支配下有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為[8-10]。精神病癥狀主要包括三方面：①認知異常，如自卑、自責、自棄，甚至幻聽、妄想等;②情感異常，如情緒低落或異常高漲、獨自發笑、喜怒無常等; ③行為異常，如性格突變、莫名發脾氣等?？煞譃橐韵聨追N：①精神分裂癥，表現為思想、認知、情感和行為紊亂。②強迫心理癥，即患者腦中不斷重復一些思想或意念，使其不斷重復某些行為。③焦慮癥，主要表現為精神及軀體的焦慮反應，分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥。其中有些患者會極端憂郁，另一些則極端興奮。精神癥狀表現在感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感和意志行為等多個方面，不同的精神疾病，主要癥狀不一樣，根據主要癥狀做出疾病診斷。跌倒是精神病患者在住院期較常見的不良事件之一，這是由多種因素共同造成的結果，在住院期跌倒可導致患者發生創傷、出血、骨折甚至更嚴重的不良事件?；颊叩怪苯佑绊懫渖硇慕】导吧钯|量，增加經濟、治療及護理等負荷。做好預防跌倒工作對維持住院精神病患者健康、減輕經濟負擔及醫護工作是一項不可忽略的工作。

在預防住院精神病患者跌倒的過程中，預見性護理有極為重要的臨床意義。相關醫學研究表明，預見性護理能促進住院精神病患者跌倒發生率的有效降低、護理滿意度及護理質量的提升，使患者住院安全得到有效保證[11-15]。本研究結果顯示，預見性護理組與常規性護理組的跌倒史、疾病診斷數目、步行需要幫助情況、接受藥物治療情況、步態及移動情況、精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。預見性護理組的跌倒1次、≥2次、跌倒總發生率分別為2.2%（1/45）、2.2%（1/45）、4.4%（2/45）均低于常規性護理組的11.1%（5/45）、8.9%（4/45）、20.0%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）。預見性護理組的落實跌倒防范措施、制定及執行防跌倒措施、防跌倒護理記錄情況、患者及護士知曉情況、病區管理評分均高于常規性護理組，差異有統計學意義（P<0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，在預防住院精神病患者跌倒中預見性護理的應用效果較常規性護理好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-02）