針藥并用對腦卒中后肩手綜合征患者運動功能的影響

許國明 韓淑凱 譚貴苗 王健

【關鍵詞】：腦卒中后;肩手綜合征;針藥結合;運動功能

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中恢復過程中常見的并發癥之一，若治療不當，常嚴重影響患者肢體功能恢復。2016年1月—2018年11月，采用針藥并用治療SHS 122例，臨床療效確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為望都縣中醫醫院、河北大學附屬醫院、保定市第一中醫院、河北省榮軍醫院共完成244例療效觀察。其中住院患者181例，門診患者63例。隨機分為治療組和對照組各122例，其中針藥組122例，男71例，女51例;年齡49～80歲，平均（54.7±2.9）歲;其中腦出血54例，腦梗死68例;腦卒中發病至入組病程為5天～2月，平均（25.2±7.07）天。對照組122例，男87例，女35例;年齡48～80歲，平均（54.2±3.1）歲;其中腦出血61例，腦梗死61例;腦卒中發病至入組時間病程為7天～2月，平均（27.7±6.99）天。4組病例一般資料比較，差異均無顯著性意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準依據1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》[1]中腦梗死和腦出血的診斷標準，結合頭顱CT或MRI檢查結果確診。SHS參照有關文獻 [2]標準：①肩部疼痛，運動受限;②患者的手腫脹，并且關節活動明顯受限，水腫以手的背部最顯著;③患手的顏色發生變化，呈粉紅色或淡紫色，患手皮溫較健側高。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準的I期SHS患者;受試者自愿并簽署知情同意書;年齡40～80歲，病程在2月內。

1.4 排除標準

SHS Ⅱ、Ⅲ期患者;病情危重或急性期病情尚未穩定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者;合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予補氣化痰通絡方結合表里兩經并刺法。

①自擬補氣化痰通絡協定方，方藥組成：黃芪30g，桔梗、僵蠶、白芍、地龍、丹參、炙甘草各10g，茯苓6g，伸筋草、生地黃各20g。臨床加減：血虛者，加當歸10g、何首烏20g;血瘀甚者，加三七10g;兼腎陽不足者，加附子6g、肉桂5g;水腫較甚者，加薏苡仁20g;疼痛較甚者，加細辛3g、制草烏10g。將上述藥物加水1000mL，浸泡30min后，用自動煎藥機煎煮取汁400mL，去渣，再濃縮至200mL，每袋100mL，早晚各服1袋。

②表里兩經并刺法：依十二經表里關系，將其分為3組，即手太陰肺經與手陽明大腸經、手厥陰心包經與手少陽三焦經、手少陰心經與手太陽小腸經。取穴：每組經脈之五腧穴，即井、滎、輸、經、合，加刺肩井、肩髎、肩貞3穴。針刺方法：選用華佗牌0.30×46mm針灸針，其中井穴給予點刺放血，其他垂直刺入，施以雀啄捻轉手法，行針1min，每次留針30min，每天選用2組，每天治療1次。

2.2 對照組

給予常規康復療法。如良肢位擺放、關節活動度維持訓練及短波治療等，每日1次。

上述4組均連續治療3周后評定臨床療效。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 患者上肢運動功能評定。

采用Brunnstrom分級法評定[3]：Ⅰ級遲緩，Ⅱ級聯合反應，Ⅲ級連帶運動，Ⅳ級部分分離運動，Ⅴ級分離運動，Ⅵ級正常。

3.2 神經功能缺損程度評定。

采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評定標準[1]。0級：上肢不能動;Ⅰ級：上肢與軀干夾角≤45°;Ⅱ級：上肢與軀干夾角>45°;Ⅲ級：平肩或以下;Ⅳ級：抬臂高于肩;Ⅴ級：不能抵抗外力;Ⅵ級：正常。各級分別計0、1、2、3、4、5、6分。

3.3 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，等級資料用Ridit檢驗，計數用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

4 治療結果

4.1 兩組患者治療前后上肢運動功能比較 ?見表1

兩組患者自身治療前后比較，差異均有統計學意義（P <0.05）;兩組治療后比較，差異有統計學意義（P <0.05），提示兩組在改善上肢運動功能方面均有一定療效，且治療組優于對照組。

4.3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較

治療組治療前神經功能缺損積分（1.18±0.22）分，治療后（3.95±1.74）分;對照組治療前（1.09±0.46）分，治療后為（3.07±0.92）分。兩組治療后積分均比治療前明顯升高（P<0.05）;治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組在改善神經功能缺損程度方面優于對照組。

5 討論

中醫學認為，本病屬中醫學痹證范疇，多由于外邪首先侵犯經絡，而后傳入臟腑，或情緒內傷，引起經絡運行不暢，氣血阻滯，筋脈失養，陰陽失調。《金貴要略·中風歷節病》載“中風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”。據其臨床表現，筆者將其病機辯為氣虛痰凝、脈絡閉阻、氣血失調、陰陽失衡。氣虛為發病之本，從而“不榮則痛”;痰瘀為致病之標，從而“不通則痛”;絡阻為復發之關鍵，絡脈的病機又有“易滯易瘀” 、“易入難出”的特點，故治療宜采用補氣化痰、疏通經絡、調整陰陽之法，使“絡以通為用”。本方以黃芪補氣升陽為君藥，《神農本草經》將其列為上品，稱其補而不滯，溫而不燥，甘而不壅。現代藥理研究表明，[4]黃芪能明顯擴張外周、冠狀、腦、腸及腎血管，改善微循環，增加毛細血管抵抗力，防止理化因素所致毛細血管脆性和通透性的增加，促使炎癥好轉。輔以僵蠶、桔梗、地龍行氣化痰、疏通經絡為臣藥，其中僵蠶味咸辛，既能祛風止痛，又善行氣化痰、疏通經絡、調整陰陽，從而使“絡以通為用”。配以丹參祛瘀止痛、活血通經，白芍平肝止痛、養血調經，生地黃滋陰補腎，茯苓利水滲濕、健脾安神，以上諸藥共為佐藥，甘草健脾益氣、緩急止痛、調和諸藥為使藥，全方共奏補氣化痰、活血通絡、調整陰陽之功。同時，依據中醫經絡理論，手三陽經屬腑絡臟，手三陰經屬臟絡腑，兩者互為表里、陰陽相對，《素問·陰陽應象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故筆者以五腧穴為主，選用表里兩經并刺法調虛實、平陰陽，從而使“陰陽相隨，外內相貫，如環無端”。中風病位在腦，多由于各種原因使腦竅閉塞，血脈不通，經脈失養，導致肢體關節運動障礙，手三陽經皆上行至頭，“經脈所過，主治所及”，故刺之有醒腦開竅、激發經氣之功效。另外，患者在上肢手三陰經循行部位往往出現條索狀物，“病之于內，形之于外”，故刺之可以疏通經絡、調和氣血、協調陰陽。已往研究表明[5]，通過針刺可以反射性的興奮大腦皮層，加速血流速度，提高腦細胞活力，促進病灶的吸收，使受損及凋亡細胞得到復蘇，加強未受損細胞的代償能力，同時能夠激活處于抑制狀態的腦細胞，從而有利于肢體功能的恢復。

本法具有針藥結合、外治內調、整體作用與局部針對治療的優勢，可以多層次、多環節、多靶點的整體調理和辯證施治，從而調虛實、平陰陽，使機體恢復穩態平衡。臨床觀察表明，補氣化痰通絡方結合表里兩經并刺法改善腦卒中后SHS上肢運動功能優于康復療法。

參考文獻

中華醫學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

賈子善，呂佩源，閆彥寧.腦卒中康復[M].河北：河北科學技術出版社，2006：240-241.

中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫療診療規范[S].北京：華夏出版社，1999：82-83.

沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：165.

李俊才，王淑霞，杜占申，等.穴位注射治療痙攣型小兒腦性癱瘓116例[J].臨床醫學，2000，20（9）：32-33.