手術視頻聯(lián)合雨課堂在婦科選修課中的應用研究

李艷君，于 宏，陳 琦，魯艷明，王光偉，楊 清

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

選修課是指高等學校各學科、專業(yè)教學計劃中規(guī)定的學生按照學校要求并結合個人興趣自由選學的課程[1]。臨床類選修課以介紹臨床研究新進展和前沿技術為主，作為臨床必修課程的重要補充，成為學生早期了解臨床實際、構建臨床思維的重要途徑之一。但由于公共選修課常常受制于選課學生專業(yè)和年級的多樣性，學生專業(yè)知識儲備基礎差距大，進而加大了任課教師進行課程設計和學生考核工作的難度。在傳統(tǒng)的課堂教學過程中，教師嚴格按照教學安排完成每個學時的教學內(nèi)容，缺乏靈活有效的教學反饋機制，忽視了學生的差異性及個性化需求，限制了學生探究和創(chuàng)新能力的發(fā)展[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的普及，混合式教學的教育理念應運而生[3-4]。混合式教學是指教師借助信息化手段[5-6]，將線上教學和傳統(tǒng)的線下教學進行整合，使學生產(chǎn)生混合式學習方式的過程[7-9]，從而實現(xiàn)教學效果的提升。伴隨世界工業(yè)革命和信息技術的飛速發(fā)展，腔鏡手術器械以及手術技術得以不斷成熟完善，腔鏡技術被廣泛應用于外科疾病的手術治療[10-11]，在“是手術，就內(nèi)鏡”的今天，內(nèi)鏡技術已成為醫(yī)學生必須要了解甚至掌握的一項臨床操作技能[12]，同時，腔鏡錄播系統(tǒng)獨特的真實畫面和細節(jié)展示特點也為臨床教學引入了新的思路和方法。為了較為系統(tǒng)地向學生介紹內(nèi)鏡技術在婦科手術中的應用和發(fā)展，我校開設了婦科腔鏡技術這門專業(yè)性相對較強的選修課，如何通過合理的課程設計，運用混合式教學理念創(chuàng)新教學和學習方式，激發(fā)學生的主動效能，消除學生專業(yè)基礎差異，把本選修課做成學生積極選、喜歡學的課程，是本研究要探討的重點內(nèi)容。本研究在使用腔鏡手術視頻結合真實臨床病例進行課堂教學的基礎上，配合應用雨課堂智慧教學工具貫穿教學設計，以綜合探討這種教學模式對實現(xiàn)教學同質(zhì)化的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2019年秋季學期選修婦科腔鏡技術課程的臨床及非臨床專業(yè)的66名學生作為研究對象，選課學生情況見表1。

表1 我校選修婦科腔鏡技術課程學生的情況[n（%）]

1.2 教學設計

借助雨課堂，開課前教學團隊將所有學生加入教學班，課程的整個運行分為課前、課中和課后。教師于課前向學生推送課前預熱材料，學生在線學習相關的課件、視頻以及參與測試，提前做好課堂所需的知識儲備。教師對學生的課前學習數(shù)據(jù)進行梳理，及時掌握學生對各知識點的掌握程度，以學生為中心，對教學內(nèi)容及學時分配進行合理調(diào)整。課上采用最新臨床病例配合高清腔鏡手術視頻的方式，幫助學生橫向整合多學科知識；通過諸如隨機點名、彈幕等多種課堂互動手段，吸引學生的課堂注意力；采用配套的課堂測驗檢測學生對當堂課所學內(nèi)容的掌握程度。教師會在課后給學生推送一些相關的學習拓展材料，幫助學生梳理總結，并留一些課后作業(yè)，同時在討論區(qū)及時與學生進行答疑互動。課后，教學團隊對學生的線上學習數(shù)據(jù)進行分析，獲得實時的教學反饋，進而有針對性地指導教師完善課程。學生在每個環(huán)節(jié)的學習和參與情況都將最終量化為其最終課程成績的一部分。具體的教學設計流程見圖1。

圖1 婦科腔鏡技術選修課混合教學設計

1.3 成績評價方法

本課程最終的成績由30%的線上成績（基于雨課堂的課前、課中和課后參與及測試情況）和70%的線下成績構成（結課考試），具體見表2。

表2 婦科腔鏡技術選修課成績構成詳情

1.4 統(tǒng)計方法

應用R3.6.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，對于方差不齊的兩組計量資料的比較應用Wilcoxon符號秩檢驗，多組計量資料之間的比較應用Kruskal-Wallis檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究按照學生的年級、性別以及專業(yè)分別進行了成績分析，所有選修該課程的學生中，大四3人，大三20人，大二43人，低年級選課人數(shù)較多；男生 19人，女生47人；臨床專業(yè)41人，非臨床專業(yè)25人。

2.2 各年級選課人數(shù)差異性分析

2019年秋季學期共有3個年級的學生選修本課程，學生年級跨度較大，大二選課人數(shù)最多，占到65%以上。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，3個年級的選課人數(shù)差異顯著（P＜0.001）。進一步進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，任意兩個年級間的選課人數(shù)差異均顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 不同性別學生的學習成績比較（見表4、圖2）

通過表4和圖2可以看到，女生線上、線下成績和總分均值均略高于男生，但這3項成績性別間均不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.4 不同專業(yè)學生學習成績比較

課程學習結束后，全部學生參加同一試卷的考試，分析成績發(fā)現(xiàn)，臨床專業(yè)的學生并沒有在考試成績中顯示出專業(yè)優(yōu)勢，與由醫(yī)學影像、法醫(yī)學、預防醫(yī)學、眼視光學、藥學以及口腔醫(yī)學等專業(yè)共同構成的非臨床專業(yè)學生的考試成績相比，不存在顯著差異性（P＞0.05），詳見表5及圖3。

表3 各年級選課情況[n（%）]

表4 我校婦科腔鏡技術選修課男女生成績比較（±s，分）

表4 我校婦科腔鏡技術選修課男女生成績比較（±s，分）

成績構成 性別w P男（n=19） 女（n=47）線上成績線下成績總分22.53±3.06 63.37±2.59 85.84±4.17 22.57±5.01 63.89±3.07 86.47±6.12 422.0 407.5 408.0 0.733 4 0.582 2 0.590 1

圖2 婦科腔鏡技術選修課男女生總分比較

表5 婦科腔鏡技術選修課不同專業(yè)學生的成績比較（±s，分）

表5 婦科腔鏡技術選修課不同專業(yè)學生的成績比較（±s，分）

成績構成 專業(yè)w P臨床專業(yè)（n=41） 非臨床專業(yè)（n=25）線上成績線下成績總分22.66±3.74 63.49±2.83 86.12±4.76 22.40±5.79 64.16±3.09 86.56±6.87 500.0 446.5 474.0 0.873 7 0.382 4 0.615 1

圖3 婦科腔鏡技術選修課不同專業(yè)學生總分比較

2.5 不同年級學生學習成績比較

為充分結合學生的學習興趣，中國醫(yī)科大學的所有選修課面向各年級的學生開放。由于學生急于達成畢業(yè)要求的學分，大部分學生在大四之前就已完成所需學分的選修課學習，本學期選修本課程的大四學生只有3名，選課主體集中在大二、大三年級，半數(shù)以上為大二學生。大三學生已學完了醫(yī)學基礎課，大四已進行了大部分臨床課程的學習，然而3個年級的學生在成績上并沒有顯示出差異性（P＞0.05）。具體見表6和圖4。

表6 婦科腔鏡技術選修課不同年級學生成績比較（±s，分）

表6 婦科腔鏡技術選修課不同年級學生成績比較（±s，分）

成績構成 年級 χ2P大四（n=3） 大三（n=20） 大二（n=43）線上成績線下成績總分26.50±1.73 63.33±1.53 89.50±3.00 22.60±3.65 62.45±1.82 85.05±4.03 22.27±5.01 64.37±3.23 86.64±6.27 3.599 9 5.381 9 3.243 1 0.165 3 0.067 8 0.197 6

圖4 婦科腔鏡技術選修課不同年級學生總分比較

3 討論

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，當前在婦產(chǎn)科領域，絕大多數(shù)手術可以通過腹腔鏡完成[13]。與傳統(tǒng)的通過課件和教科書向學生傳授知識的單一形式相比，腔鏡手術視頻憑借其高清的術野和完整的手術操作過程，在臨床教學過程中凸顯出獨特的優(yōu)勢。同時，隨著患者維權意識的增強，進一步加劇了臨床教學資源不足的問題，臨床真實病例結合可重復觀看的高清腔鏡手術視頻模式，將在很大程度上解決教學資源短缺的問題并有效助力教學效果的提升。

3.1 有助于加深學生對女性盆腔解剖結構和疾病機理的認知理解

傳統(tǒng)的學習模式不僅枯燥，而且所學內(nèi)容很難通過模型及空間想象在學生頭腦中建立起科學的立體構象，腔鏡手術視頻以術者的視角給學習者暴露出整個手術的完整術野，很好地彌補了常規(guī)開放手術視野暴露不完整、局部解剖結構暴露不充分的缺陷，配合對應病例和教師的課堂講解，學生在教室通過觀看視頻就可以清晰地了解手術的操作流程。在視頻學習過程中，學生可以直觀地觀察到如子宮、卵巢、輸卵管等女性盆腔器官的位置、形態(tài)及解剖結構，此外還可以對比觀察其他毗鄰器官的結構特征，如膀胱、直腸等的空間立體結構，通過各器官位置間的相互作用和影響關系，使學生能夠很輕易地了解疾病的機理和體征表現(xiàn)等，對照鏡下所見，幫助學生建立初步的臨床思維。此外，婦科的器質(zhì)性病變大多有較為明顯的形態(tài)學改變，豐富的手術視頻可以通過較短的時間向學生展示多種疾病的形態(tài)學特征。以子宮肌瘤為例，教師可以集中展示子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的形態(tài)學特征，并對子宮肌瘤的各種變性進行區(qū)分，使學生更容易對疾病的發(fā)生發(fā)展進行理解和記憶，有效提高了教學效率，達到更好的教學效果。

3.2 有效提升學生的學習興趣和課堂的主動參與度

婦產(chǎn)科學的教學融合了大量的醫(yī)學基礎知識，如人體形態(tài)學、病理學和生理學等，如果前期知識儲備不足，會導致后續(xù)的臨床內(nèi)容學起來比較吃力。然而通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，各年級、各專業(yè)的學生學習成績不存在顯著差異（P＞0.05），究其原因，在于教師在教學過程中對相關學科的知識進行了橫向整合，使臨床課堂教學“反哺”了相關基礎學科教學的薄弱環(huán)節(jié)。比如，在講到子宮肌瘤剔除術時，教師會先通過視頻引導學生了解子宮的結構、固定子宮的韌帶以及供養(yǎng)血管等相關解剖知識，從而巧妙地消除了學生在選修課程學習中所造成的知識結構差異。此外，手術本身對醫(yī)學生來說是充滿神秘感和吸引力的，真實病例和手術視頻相結合的形式，極大地提升了臨床實際代入感，學生看得見、聽得懂、跟得上，自然就會對學習產(chǎn)生濃厚的興趣。結合貫穿課程全周期的考核設計，引導學生積極地加入課程學習的每個環(huán)節(jié)，以教學班為單位，增進了學生的集體歸屬感，配合師生和學生間的良性互動，促進學生主動式、互動式以及參與式學習習慣的養(yǎng)成。

3.3 借助OBE教學理念，引導教師堅持以醫(yī)學生為中心，促進同質(zhì)化教學目標的達成

作為一門選修課，每學期選課學生的年級和專業(yè)差異性很大，大二到大四的年級跨度意味著學生的臨床醫(yī)學知識、基礎醫(yī)學知識以及臨床思維能力等方面均存在巨大的差異，這無疑給課程達成同質(zhì)化的教學目標帶來了巨大的挑戰(zhàn)。然而，教學團隊通過創(chuàng)造性地開展混合式教學模式，及時掌握每一批選課學生的知識結構以及學習習慣，結課后發(fā)現(xiàn)學生年級的差異性并沒有造成學習成績的顯著差異。應用雨課堂智慧教學工具，教師通過后臺數(shù)據(jù)分析，能夠實時掌握學生對課程知識的掌握情況，并以此指導教學團隊圍繞學生的學習特征及時調(diào)整教學方法和各知識內(nèi)容的學時分配。例如，對學生普遍掌握薄弱的內(nèi)容，在教學過程中加以重點講解，可以回顧醫(yī)學基礎知識，增加相關視頻和圖片等多媒體素材，以加強學生對知識點的理解，進而通過課后對學生學習結果的整理，及時提取反饋信息，有針對性地調(diào)整下一次的課程安排，堅持以學生為中心的教學理念，高效利用課堂教學時間，提高教學效率和效果。

3.4 圍繞“兩性一度”的“金課”要求，不斷強化課程內(nèi)涵建設

當前，忽視選修課的教學質(zhì)量和學習效果的現(xiàn)象廣泛存在于眾多高校[14]，學生為了得到畢業(yè)所需的學分，選課的隨意性很強，導致學生“學分沒少修，能力不見長”的現(xiàn)象普遍存在。同時，選修課多是利用雙休日進行授課，與學生的休息及課外活動產(chǎn)生極大的沖突，加上選修課普遍缺乏監(jiān)管機制，造成學生的選修課出勤率很低。自2018年新時代全國高等學校本科教育工作會議首次提出“金課”的概念后，我校的婦科腔鏡技術從課程設計到教學過程的全程管理均對標“金課”要求進行了重新設計，通過充分利用信息化技術和多媒體資源，創(chuàng)新課堂教學內(nèi)容和教學手段，教學過程中積極發(fā)揮學生的主觀能動性，注重學生臨床思維和綜合性高級思維的培養(yǎng)，學生需要全程密切參與課程學習，要“跳一跳”才能掌握課堂內(nèi)容。在教學過程中，教學團隊還注重要求和激勵并舉相結合的模式，凸顯了課程的高階性和挑戰(zhàn)度，通過課程的不斷完善，將更高的“金課”要求內(nèi)化為課程建設的內(nèi)在動力，實現(xiàn)課程內(nèi)涵建設的不斷完善。

4 結語

通過在婦科腔鏡技術選修課中聯(lián)合應用手術視頻和雨課堂智慧教學工具，打破了課堂的界限和教材的限制，將傳統(tǒng)的封閉教學變革為多元化、開放性的教學形式，使學生的主動性和個性得到充分釋放。為了進一步論證該教學方法對學生在未來臨床專業(yè)學習中所產(chǎn)生的“啟蒙”效應，團隊將會持續(xù)對每一期學生進行跟蹤了解，重點關注學生臨床思維能力、主動獲取知識能力、獨立思辨能力以及綜合運用多學科知識解決問題能力的形成情況，爭取通過不斷完善和創(chuàng)新，形成一套適用性較強的教學方法，以在多學科的教學中加以推廣，推動教學質(zhì)量的有效提升。