曼月樂在婦科疾病治療中的應用

王楠楠

【摘要】 目的 探討左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂）宮內節育器在臨床婦科疾病中的治療效果。方法 50例自愿放置曼月樂宮內節育器患者， 均在月經期第5天或第6天放置曼月樂宮內節育器， 比較患者放置曼月樂宮內節育器前與放置1、3、6、12個月后月經量、痛經強度評分、月經時間、病灶大小、子宮內膜。結果 50例患者放置1、3、6、12個月的月經量分別為（66.0±13.0）、（41.0±12.0）、（32.0±9.0）、（17.0±7.0）ml， 均少于放置前的（100.0±10.0）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 月經量逐漸減少。放置1、3個月的痛經強度評分分別為（3.7±2.2）、（1.9±1.1）分， 均低于放置前的（7.9±1.3）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 痛經強度評分逐漸降低， 放置6、12個月無痛經。放置1、3個月的月經時間長于放置前， 放置12個月的月經時間短于放置前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。隨著放置時間的延長， 病灶大小逐漸縮小， 但放置前和放置1、3、6、12個月比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。放置3、6、12個月的子宮內膜分別為（7.5±2.2）、（5.6±1.5）、（4.4±2.4）mm， 均小于放置前的（14.1±5.0）mm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 子宮內膜逐漸變薄。23例患者放置后的前3個月出現點滴出血， 其中放置1個月最為明顯;放置6個月后有22例患者點滴出血癥狀恢復正常， 放置12個月剩余1例患者恢復正常。10例患者產生2～3個月短暫閉經現象， 1例患者閉經時間>6個月， 1例患者月經過多于放置42 d取出曼月樂宮內節育器， 3例患者放置曼月樂宮內節育器3個月產生下移， 通過復位之后無再次下移表現， 50例患者接受肝腎功能復查均無異常。結論 曼月樂宮內節育器對子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等疾病有較好的治療效果， 同時引發的不良反應比較小， 應該給予大力的推廣與應用。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內節育系統;婦科疾病;治療效果;痛經;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.025

大量研究顯示， 女性子宮內膜增生的出現和孕激素與雌激素等激素水平調節密切相關， 倘若患者患有子宮內膜增生疾病， 會對女性身心健康造成嚴重的影響， 導致痛經、貧血以及異常陰道出血等相關病癥[1]。最近幾年以來， 左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system， LNG-IUS）即曼月樂在臨床婦科疾病治療中獲得了廣泛的應用， 曼月樂是一個小巧、柔韌的T形支架， 支架的縱臂是載有52 mg左炔諾孕酮的儲藥庫， 被置入宮腔后， 能每天穩定、持續地釋放20 μg左炔諾孕酮， 可維持5年之久。其作用的特點為局部濃度高， 對子宮的局部作用強， 全身吸收少， 有助于規避全身的不良反應。目前臨床研究認為左炔諾孕酮在發揮避孕效果的基礎之上， 還可以有效治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及異常子宮出血等婦科疾病， 緩解女性患者的痛苦。曼月樂宮內節育器對子宮腺肌病導致月經量過多的治療效果明顯優于氨甲環酸與米非司酮等口服藥物， 并且能夠縮短患者出血時間， 產生的不良反應幾率更低， 同時能夠緩解患者痛經癥狀。另外有文獻資料顯示， 放置曼月樂宮內節育器患者子宮內膜情況在放置1年之后能夠獲得恢復， 顯著抑制患者孕激素受體[2]。曼月樂宮內節育器在提供長時間可逆避孕效果基礎之上， 還對異常子宮出血、子宮內膜病變有良好的治療效果。本文選取2018年1月～2019年1月在本院門診就診的自愿放置曼月樂宮內節育器女性50例作為本次觀察對象， 探討曼月樂在臨床婦科疾病中的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的50例自愿放置曼月樂宮內節育器患者作為本次觀察對象， 其中包含子宮內膜異位癥患者20例， 子宮腺肌病患者10例， 子宮肌瘤患者10例， 異常子宮出血患者10例;年齡28～43歲， 平均年齡（34.7±7.4）歲， 50例患者全部無生育要求， 子宮大小小于妊娠12周大小， 所有患者肝腎功能全部正常。

1. 2 方法 50例患者月經期之前接受血常規、B超、白帶常規以及肝腎功能常規檢查， 所有患者均在月經期第5天或第6天放置曼月樂宮內節育器， 由經驗豐富的臨床醫生在B超引導下進行放置， 放置曼月樂宮內節育器之后1、3、6、12個月接受隨訪， 放置曼月樂宮內節育器12個月后接受肝腎功能復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者放置曼月樂宮內節育器前與放置1、3、6、12個月后月經量、痛經強度評分、月經時間、病灶大小、子宮內膜。選擇數字疼痛分級法對患者的痛經強度進行評價， 強度分值為0～10分， 評分越高表明痛經程度越嚴重[3]。在患者月經周期第10～11天接受B超檢查， 測量患者子宮內膜厚度， 針對腺肌瘤以及肌瘤患者開展病灶大小測量。為50例患者統一發放衛生巾， 詳細記錄每個月經周期使用衛生巾數量， 將放置曼月樂宮內節育器之前作為基數， 計算曼月樂宮內節育器放置之后的月經量[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

50例患者放置1、3、6、12個月的月經量均少于放置前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 月經量逐漸減少。放置1、3個月的痛經強度評分均低于放置前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 痛經強度評分逐漸降低， 放置6、12個月無痛經。放置1、3個月的月經時間長于放置前， 放置12個月的月經時間短于放置前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。隨著放置時間的延長， 病灶大小逐漸縮小， 但放置前和放置1、3、6、12個月比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。放置3、6、12個月的子宮內膜均小于放置前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。且隨著放置時間的延長， 子宮內膜逐漸變薄。見表1。23例患者放置后的前3個月出現點滴出血， 其中放置1個月最為明顯;放置6個月后有22例患者點滴出血癥狀恢復正常， 放置12個月剩余1例患者恢復正常。10例患者產生2～3個月短暫閉經現象， 1例患者閉經時間>6個月， 1例患者月經過多于放置42 d取出曼月樂宮內節育器， 3例患者放置曼月樂宮內節育器3個月產生下移， 通過復位之后無再次下移表現， 50例患者接受肝腎功能復查均無異常。

3 討論

曼月樂宮內節育器能夠減少月經量的主要原因為局部高濃度左炔諾孕酮抑制雌激素受體在女性子宮內膜中的合成， 導致子宮內膜喪失雌二醇敏感性， 出現內膜增生拮抗作用， 導致子宮內膜變薄， 減少前列腺素合成， 其中纖溶活性遭受抑制， 從而減少出血量。痛經通常出現在子宮腺肌病以及子宮內膜異位癥中， 上述兩種疾病全部屬于子宮內膜移位所引發， 分析其原因為孕激素水平下降， 內膜細胞出現凋亡減弱， 導致更多存活細胞通過血碎片逆流進入到腹腔引發， 曼月樂宮內節育器中高效孕酮能夠降低經血中存活細胞， 對于經血逆流種植產生抑制， 在治療子宮內膜異位癥中存在理想的治療效果[5]。

綜上所述， 臨床中女性接受曼月樂宮內節育器放置， 能夠有效治療異常子宮出血以及子宮內膜異位癥， 雖然對于肌瘤以及腺肌病的病灶沒有明顯縮小， 但是患者臨床癥狀獲得顯著改善， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 盧學珍. 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的效果觀察. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 6（33）：112.

[2] 杜潔賢， 王康， 田彩， 等. 不同預處理方式對曼月樂治療彌漫性大子宮腺肌病效果的影響研究. 中國婦幼保健， 2020， 35（2）：199-202.

[3] 吳春華. 個體化護理干預對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期負性心理及術后疼痛的影響分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（79）：99-100.

[4] 張英輝， 曹云桂， 焦家軍， 等. 曼月樂環在乳腺癌術后口服他莫昔芬患者中的應用效果. 廣西醫學， 2019， 41（24）：3101-3105.

[5] 王俊豪， 季淑靜， 胡雷， 等. 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂治療對患者性激素水平的影響. 中國醫學工程， 2019， 27（11）：85-87.

[收稿日期：2020-03-16]