護理專業《內科護理學》實訓課教學改革初探

吳麗新

摘要：《內科護理學》是護理專業的一門主干課程，具有很強的實踐性。通過強化校內實訓、加強“模擬臨床護理”教學、定期考核、開設實習前操作技能強化訓練課及在內科護理學教學中融入人文精神觀念等多種教學手段，提高教學效果，為護理專業后續臨床實習和工作奠定基礎

關鍵詞：護理專業;內科護理學;實訓課;教學改革

《內科護理學》課程是現代護理模式轉變和整體護理觀發展的產物，隨著健康觀和現代護理模式的轉變，以護理程序為指導的系統化整體護理已成為當前護理工作的主要形式。而《內科護理學》作為護理專業的重要學科，貫穿于護理工作的始終，評估所需要的知識和技能必須通過《內科護理學》課程來培養。《內科護理學》是護理專業的一門主干課程主要培養學生全面系統地采集病史、正規和全面地查體、收集健康資料的實踐技能，因而具有很強的實踐性，為護理專業后續臨床實習和工作奠定基礎。

遵照2006年衛計委頒發的《加強衛生職業的指導意見的通知》要求，根據中職護生特點和護理職業要求，中等衛生職業教育應確立“以崗位需求為宗旨，就業為導向，培養具有較強就業能力的中等衛生職業人才”的培養目標。因此，職業教育應把學生培養成為具備較高科學文化素質，思想政治素質以及良好職業素質和能力的貼近現代護理崗位的實用型人才。

為了適應新時期中等職業教育培養人才目標的需求，在教學上，我們應注重以下兩方面的講授和訓練。

一、強化實踐教學，提高技能水平

1.加強校內實訓，強化學生基本技能培訓

建立臨床實訓中心是《內科護理學》課程進行教學改革的保證。我校投資一千多萬元購置了大量先進的實驗器材，建設了《內科護理學》實訓中心、內科模擬病房、ICU急救模擬病房及示教室等。不僅能讓學生進行反復、正規的訓練，而且能減少學生在患者身上進行操作訓練給患者帶來的痛苦和各種醫療糾紛。我校購置了心肺聽診及腹部觸診仿真標準化病人模型、心肺復蘇急救等模擬人，各種護理學教學模具，多媒體設備等，為學生的操作訓練提供了一個良好的環境，為實現課程教學目標提供了保障。利用校內實訓條件，強化臨床基本技能培訓。讓學生利用課余時間觀看衛計委醫學視聽教材光盤，然后教師在正課時間進行實踐教學，規范操作技能，邊示教，邊講解，對操作中的重點、難點、易出錯的環節加以強調。組織學生互相督促練習，加強技能訓練。在自習課及課余時間開放實驗室，這樣既增加了學生練習的機會，又強化了學生的動手操作能力，提高了其基本知識技能操作的熟練程度，以便在今后的實踐工作中能熟練運用各種操作技術，同時進一步增強責任心、自信心和求知欲。

2.加強“模擬臨床護理”教學，提高處理問題的能力

在臨床實踐教學中，教師根據練習內容開放模擬病房讓學生分組練習，模擬臨床護理。每組學生采用角色互換的形式進行模擬操作練習。這樣每位學生都有機會親身體驗，既體會到工作的神圣，又親身感受到了患者的痛苦，急患者之所急，想患者之所想。“模擬臨床護理”教學方式拓展了學生的思維，培養了學生運用理論知識與綜合分析、解決問題的能力， “模擬臨床護理”教學是學生向“準護士”過渡的一種很好的臨床實踐教學方法，值得推廣。

3.定期考核，及時反饋，拓展學生掌握操作技能的知識面

以往每學期的實踐教學中，練習多，考試少，學生只偏重于練習考試內容而忽略了其他操作技術，為避免這種弊端，我校設立了“人人必考，各項合格”的嚴格規定，完善了考試制度。操作考試不合格者，不予參加實習分配和畢業考試。

4.開設實習前操作技能強化訓練課，提高實習效果

為使學生將《內科護理學》技能更好地應用于臨床，提高實習效果，我校在實習前安排技能強化訓練，并將其單列為一門考試科目，培訓前各教研室按教學大綱要求制定詳細的培訓計劃和要求，針對各學科要求，對必須掌握的實踐技能進行強化培訓^[1]，培訓結束后，教研室組織考核，不合格者繼續培訓，直至合格為止。通過強化訓練使學生鞏固基礎知識，提高基本技能，增強職業自豪感和工作責任心等。

《內科護理學》技能教學應貫穿于臨床護理專業課程教學全過程，需要在后續的臨床課程學習中反復實踐，這樣學生才能較好地掌握《內科護理學》的技能，將理論知識轉化為臨床護理實踐能力，學會以整體評估的思維模式確認患者的健康問題與護理需要，在評估過程中學會與人溝通、交流，體現對患者的尊重和關愛。

二、在《內科護理學》實踐教學中融入人文精神觀念

醫學的宗旨是治病救人，促進人類健康，其研究和服務的對象與人和與人的社會、心理特征以及環境、文化等因素有關，這就決定了醫學帶有一定的人文學科特征。《內科護理學》學習階段是護生即將接觸患者、服務社會、強化醫德意識，確立醫德信念的身心預備時期，因此，要從課堂教學、技能訓練、病歷書寫等各個層面融入人文精神，增強法律意識，開闊學生的視野，使學生在接受專業知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養，對提高學生的綜合素質，適應社會的發展要求至關重要。

《內科護理學》內容包括健康史的采集、癥狀和體征、體格檢查、實驗室檢查和病歷書寫等，教師以一個積極、正面的形象，通過具體的臨床現象，在每一章節都融入相應的人文精神，將護理學專業技能、與病人溝通和交流的技巧、職業道德等正確的一面傳授給學生，將倫理、社會、哲學、法律等學科知識引入各章節中，引導學生從多個角度思考問題;教師還可以將教學案例融入教學中，讓學生分析，以提高學生面對實際情況時的應變能力及臨床思維能力;采用多媒體技術教學和電子標準化病人模擬等人性化訓練模式，把人文教育理念傳授并滲透到《內科護理學》實踐教學中。

1.健康史采集中培養學生的護患溝通能力

護患關系被歸類為信托關系，其中最根本的是忠誠與守信，病人視護士為自身生命健康的保護人，那么治病救人便是醫護人員的天職，而健康史的采集是護士獲取病史資料、是護患之間信息溝通、情感交流的第一步，是護患相互信任、配合的出發點和歸宿，是護士與病人交流和溝通的極其重要且行之有效的手段^[2]，也是對患者做出正確護理診斷的基本條件和必備要素。要幫助學生掌握多種溝通手段和技巧，使其主動、真誠地與病人溝通，態度要和藹、熱情，以病人為中心，關愛和尊重病人，站在病人的立場上設身處地考慮問題，注意保護病人的隱私，取得病人的信任，盡可能詳細地了解病情和發病經過，得到病人的理解、認可和積極配合，為做出正確的護理診斷和采取正確的護理措施提供方向。

在健康史采集這一章節中，要端正學生耐心詢問、關心患者的態度。古希臘著名的醫學家希波克拉底曾說過：“有兩件東西可以治病，一是藥物，二是語言”。他把醫護人員與病人的語言交流看作與藥物同等重要。所以語言溝通的魅力是無窮的，進行語言交流、心理疏導與安慰是有效的護理措施，尤其在當今的生物—心理—社會醫學模式下，許多疾病都是由社會或心理因素造成的，疾病發生和演變過程中的社會心理和環境因素越來越引起人們的重視，對癥下藥的處方往往是指點迷津的語言交流，護患溝通是建立和諧護患關系的關鍵環節^[3]，溝通藝術對融洽護患關系起決定性作用，實現醫學科學精神與人文精神的融合，真正做到以人為本。

2.護理體檢中融入人性化理念。

護理體檢的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，是護士與病人零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，隨著高、新、尖科學技術在醫學領域的應用，檢查和診斷的設備及技術不斷創新，重設備和儀器檢查，唯技術論的現象日益嚴重，醫療服務中醫患間的距離感、生疏感和不信任感越來越突出。新的醫學模式揭示了醫學科學領域的人性回歸，充滿人性的視、觸、叩、聽和嗅診作為傳承不衰的最基本的體格檢查方法，是其他檢查方法不可替代的，只有準確地收集到病人體格檢查的第一手資料，對疾病有一定的初步印象后，才能有的放矢地實施進一步檢查以明確診斷，從而避免一些不必要的特殊檢查（尤其是侵襲性檢查），這樣既減輕了病人痛苦，又節省了醫療費用。

（1）體格檢查中培養學生的愛傷觀念

一位護士是否是一位好的護士，體現在面對經受疾病折磨呻吟不止、求助心切的病人時，表現出對病人的關懷、體貼。特別是對那些生命垂危的病人，要懷有深厚的同情心，強調體格檢查、各項護理操作動作要輕柔，做到尊重、體貼、細致、耐心、認真、負責，盡量避免受檢者的不適與不必要的體位變動，培養愛傷觀念。通過體格檢查的基本方法，有效地將自己的人文素養和醫學科學素養無聲地傳遞給病人，使病人的身心得到安慰。

正常體征的檢查要求學生平時在同學之間相互練習，這也是人性化理念的表現，學生會切身體會體格檢查的感受。只有手法正確、操作規范、熟練掌握正常體征，才能辨別異常體征。在長期、規范化的技能訓練中，還可以培養學生互相合作的團隊精神，從而使之學會認知、學會做事、學會共處，提高人文素養。

（2）異常體征人性化模擬訓練

為了尊重并保護患者的健康和權益，體現出對患者的人文關懷，采用模擬醫學，如心肺聽診觸診模擬人、腹部觸診電子模擬人、穿刺操作模型、導尿模型等具有高度仿真效果，允許學生犯錯誤，不會對病人造成傷害，具有很強的重復性，允許每一位學生進行多次操作。體格檢查模擬訓練的實驗室化避免了不必要的糾紛，對病人實現了真正的人性化，并在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，培養和提高了護生的臨床操作技能，鍛煉了護生的溝通能力。

3.實驗室檢查中培養學生的醫德觀念

在講授實驗室診斷時反復穿插醫學倫理學和醫學實驗道德的內容，強調各種檢查均有其局限性和適用范圍，選擇實驗室檢查要從實際出發，由低到高，由簡單到復雜，由無創到有創，凡是能用較低檢查手段明確診斷的就不得選擇高一級手段，這樣既能減輕病人不必要的精神和經濟負擔，又節約了衛生資源，培養了學生的醫德觀念。

4.病歷書寫中增強學生的法律意識

醫療文件是法律依據之一，醫療文件有嚴格的書寫規范，不僅要求護士具有深厚的文字功底，包括文字組織能力和書寫技巧以及法學知識，還要求書寫內容必須客觀、真實、全面，敘述要條理清楚、語句要通順、流暢，字跡清晰，不能涂改，否則，可能會引起醫療事故或醫療糾紛，所以要在教學過程中強調文字書寫能力訓練和法律知識的重要性。在講授病歷書寫時，我們將其與醫德規范中的“嚴謹、求實”相結合，通過具體案例，突出病歷在醫療事故處理條例中具有的法律效力，強化學生的法律意識。

醫學模式的轉化對護理人才提出既要有科學精神，又要有人文精神的要求，醫學的新時代必將以人文的、人性化的、人道主義的力量證實自己的存在。只有將高尚的人文精神不斷注入醫學科學中，醫學才能充分發揮積極的正面效應，實現科學精神和人文精神兩者的理想整合^[4]，才能形成現代醫學的完整結構，也才能促進醫學的健康發展。

總之，教師要因材施教，教師應在了解學生原有知識的基礎上備教材、備教法。將傳統教學與現代多媒體教學手段有機結合，降低知識的難度，充分調動學生學習的興趣和積極性;靈活運用多種教學方法，激活其智力因素。利用直觀式教學，激發學生學習興趣，培養其敏銳的觀察力;利用思考討論式教學，創設問題情境，培養學生的思維能力和學習能力;利用實訓設備，創設人人參與的氛圍，培養學生的動手能力，提高技能水平;利用歸納引導式教學，培養學生創造性學習能力。另外，在教學的同時，加強護生的人文教育，把求真的科學精神和求善的人文精神結合起來，我們今天培養的護生才能成為未來人類健康事業所需要的醫學人才。

參考文獻

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[3].李殿富，張鐵山.醫患溝通的障礙[J].中國醫院管理，2005，25（9）：55～56.

[4].孫英梅，姚鳳海，馬麗娟.醫學學科的人文向度與醫學生人文素質的培養[J].復旦教育論壇，2004，4：93～96.