基于護(hù)理專業(yè)青年教師企業(yè)實(shí)踐的教學(xué)案例改革

林慧玲

【摘 要】基于職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)青年教師企業(yè)實(shí)踐國(guó)培項(xiàng)目，以臨床護(hù)理工作內(nèi)容為導(dǎo)向，對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理本節(jié)課進(jìn)行教學(xué)案例改革。

【關(guān)鍵詞】青年教師企業(yè)實(shí)踐;教學(xué)改革;心肌梗死患者的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

2019年國(guó)家陸續(xù)提出《高職擴(kuò)招專項(xiàng)工作實(shí)施方案》（“擴(kuò)招100萬”）和《職業(yè)技能提升行動(dòng)方案（2019-2021年）》等方案，這為職業(yè)教育的發(fā)展提供了空前的機(jī)遇。護(hù)理專業(yè)作為一門應(yīng)用型的學(xué)科，醫(yī)院對(duì)于學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求越來越注重其技能操作能力，如何在國(guó)家對(duì)職教大力扶持的時(shí)代高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的完成對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，這是我們應(yīng)該去探索的問題。本文我們就結(jié)合筆者經(jīng)過“中職教師企業(yè)實(shí)踐”對(duì)所授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)課進(jìn)行教學(xué)案例改革，從而以點(diǎn)帶面，以此為借鑒推動(dòng)護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，不斷提升護(hù)理專業(yè)教師的教育教學(xué)能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、強(qiáng)技能的護(hù)理專業(yè)學(xué)生做好師資保障。

1 教學(xué)案例改革背景

1.1 急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理現(xiàn)狀

急性心肌梗死是因患者長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)而引發(fā)的部分心肌壞死現(xiàn)象，并發(fā)癥多，病情兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)救治就會(huì)威脅到患者的生命和生活質(zhì)量[1]，在臨床工作中，2013年起， 我國(guó)參照美國(guó)和德國(guó)胸痛協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況起草了“ 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”，在心肌梗死患者從發(fā)病撥打急救電話到入院治療已經(jīng)初步建立了院內(nèi)協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和院外協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。從護(hù)理的角度，臨床護(hù)理工作者在護(hù)理過程中已經(jīng)形成了較成熟的心?；颊呒本攘鞒蘙2]，該急救流程依托臨床工作任務(wù)，有效提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，提高患者的預(yù)后。心內(nèi)科病房設(shè)有心臟康復(fù)室，患者病情穩(wěn)定后在心內(nèi)科病房住院期間，專業(yè)的心臟康復(fù)護(hù)士會(huì)為患者從運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、藥物、心理、戒煙五個(gè)方面借助先進(jìn)的儀器如心肺評(píng)估儀、動(dòng)脈硬化評(píng)估儀等進(jìn)行評(píng)估[3]，為患者制定切實(shí)可行的康復(fù)治療與護(hù)理措施，使其獲得正常或接近正常生活狀態(tài)。

1.2 急性心肌梗死患者的護(hù)理理論教學(xué)現(xiàn)狀

我校選用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，該教材對(duì)于本部分的講解從病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施五個(gè)方面進(jìn)行敘述，內(nèi)容比較分散，特別是護(hù)理措施部分，概括性地描述了針對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理時(shí)需要注意的問題，學(xué)完之后不會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，同樣，這種不基于臨床工作任務(wù)與流程的授課與臨床實(shí)際護(hù)理工作也是脫節(jié)的，不利于學(xué)生以后的實(shí)習(xí)與工作。有效的健康指導(dǎo)可以助于心肌梗死患者改善預(yù)后、降低血管再狹窄率、提高患者的生活質(zhì)量，但是教材對(duì)于這部分的闡述比較籠統(tǒng)，比如，講到飲食指導(dǎo)時(shí)教材的描述“所有病人均應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，以減少?gòu)?fù)發(fā)。宜低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙限酒”，這樣的描述顯然不容易被學(xué)生理解，更不利于他們?cè)谝院蟮呐R床實(shí)習(xí)和工作中為患者及其家屬做健康教育。由此可見，現(xiàn)實(shí)教學(xué)已經(jīng)與臨床實(shí)踐出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)現(xiàn)象。

2 “急性心肌梗死患者的護(hù)理” 教學(xué)案例改革具體辦法

我所實(shí)踐的地點(diǎn)是安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，該院心臟康復(fù)中心于2015年成立，自心臟康復(fù)中心成立并投入使用以來，在救治心臟病患者、改善其生活質(zhì)量方面取得良好的效果，有效推動(dòng)了我國(guó)基層心臟康復(fù)的發(fā)展。該院心臟康復(fù)中心先后被評(píng)選為中國(guó)基層心臟康復(fù)示范基地、全國(guó)心臟康復(fù)及慢病標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基地單位，并獲得推動(dòng)中國(guó)心臟康復(fù)工作表現(xiàn)突出貢獻(xiàn)單位榮譽(yù)稱號(hào)，在中國(guó)心肺預(yù)防與康復(fù)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中注冊(cè)數(shù)量及質(zhì)量位于前三名，榮獲心臟康復(fù)嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)獎(jiǎng)和心臟康復(fù)最佳貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。依據(jù)筆者在青年教師臨床實(shí)踐培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的在臨床護(hù)理工作中針對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理流程及工作方法對(duì)本節(jié)課的教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)，下面我著重從教學(xué)設(shè)計(jì)這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行具體的闡述。

2.1 課前準(zhǔn)備階段

之前的課前準(zhǔn)備僅僅是讓學(xué)生熟悉新課內(nèi)容，做好本節(jié)課的預(yù)習(xí)，但是這樣的方法不易于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，他們往往只是簡(jiǎn)單熟悉課本內(nèi)容，對(duì)新課的講授和學(xué)習(xí)起不到實(shí)質(zhì)的推動(dòng)作用。本次教學(xué)案例改革將依據(jù)臨床工作任務(wù)，通過我校使用的職教云學(xué)習(xí)平臺(tái)推送自主學(xué)習(xí)任務(wù)：查閱資料，闡述“在臨床工作中，如果遇到一個(gè)心肌梗死的患者作為一名護(hù)士你應(yīng)該怎么處理？”寫完之后上傳云平臺(tái)，教師在云平臺(tái)瀏覽學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行打分，并與學(xué)生互動(dòng)，為新課的展開打下基礎(chǔ)。

2.2 課堂任務(wù)階段

2.2.1 導(dǎo)入新課 傳統(tǒng)新課的導(dǎo)入是用案例導(dǎo)入，但該方法有一定弊端：學(xué)生未學(xué)過本病，所以帶入性不強(qiáng)，沒有辦法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此，我采用多媒體演示法，播放筆者在醫(yī)院收集的寫有胸痛中心標(biāo)志的照片，以胸痛中心的工作任務(wù)和工作流程引出本節(jié)課的內(nèi)容——心肌梗死，我國(guó)胸痛中心雖然起步較晚，但現(xiàn)在在大部分的三甲醫(yī)院都有設(shè)置，因此，對(duì)于學(xué)生們并不太陌生，以此導(dǎo)入新課從而引發(fā)學(xué)生思考什么是心肌梗死？為什么要設(shè)置胸痛中心來接診心肌梗死的患者？從而引入本節(jié)課要講內(nèi)容。

2.2.2 講授新知 首先，探討心肌梗死的定義及致病因素。心肌梗死的發(fā)病過程及機(jī)制比較抽象難懂，這也是本節(jié)課的難點(diǎn)，對(duì)此，我在講解之后借助生動(dòng)有趣的動(dòng)畫幫助學(xué)生理解，從而攻克難點(diǎn)。心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)是本次課的第一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于這部分內(nèi)容，我會(huì)引入我在臨床實(shí)踐時(shí)采用錄音的方法搜集的病例，課堂上播放錄音，播放完畢之后讓學(xué)生利用健康評(píng)估學(xué)到的健康資料收集方法提取相關(guān)資料，在他們回答的基礎(chǔ)上我再進(jìn)行總結(jié)講授，并通過列表法讓學(xué)生總結(jié)一下上節(jié)課學(xué)到的心絞痛與心肌梗死的區(qū)別，使其輕松掌握心肌梗死臨床表現(xiàn)。

本節(jié)的第二個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容是心肌梗死患者的護(hù)理措施，采用小組討論法，根據(jù)音頻患者的闡述，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，討論并提出相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理措施，我會(huì)將護(hù)理措施進(jìn)一步規(guī)范強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：介入前后護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、病情觀察。

健康教育是另一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，之前的講解按照教材進(jìn)行，內(nèi)容相對(duì)空泛，對(duì)此，我將按醫(yī)院心臟康復(fù)中心為患者做的“五大處方”，即運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、藥物處方、心理處方、戒煙處方，并配合大量在醫(yī)院收集到的圖片和視頻進(jìn)行詳細(xì)講解，如營(yíng)養(yǎng)處方，在醫(yī)院會(huì)有專業(yè)的評(píng)估師依據(jù)患者的年齡、身高、體重、職業(yè)、飲食喜好進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完成后會(huì)生成具體的飲食指導(dǎo)，該結(jié)果會(huì)詳細(xì)到一日三餐進(jìn)食的總熱量、哪些食物可以達(dá)到這么多熱量等，讓患者一目了然。做到貼近臨床，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

2.2.3 課堂小結(jié)及隨堂測(cè)試 課堂任務(wù)結(jié)束后，利用課前發(fā)布的預(yù)習(xí)任務(wù)即，“在臨床工作中，如果遇到一個(gè)心肌梗死的患者作為一名護(hù)士你應(yīng)該怎么處理？”，從職教云平臺(tái)中抽取一名學(xué)生的回答，讓大家針對(duì)該答案進(jìn)行評(píng)析，找出不足，從而強(qiáng)化本節(jié)課的知識(shí)。隨堂檢測(cè)采用理論習(xí)題進(jìn)行考核。習(xí)題來源于執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試真題，做到本節(jié)課的教學(xué)不僅貼近臨床，還為學(xué)生以后的護(hù)資考試打下基礎(chǔ)。

2.2.4 知識(shí)拓展 該部分會(huì)給學(xué)生播放心梗宣傳片，讓他們意識(shí)到“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，培養(yǎng)他們臨床思維能力和急救意識(shí)，及對(duì)護(hù)理事業(yè)的歸屬感與自豪感，實(shí)現(xiàn)本節(jié)課的思政教育目地。課下利用多種資源推送歷年護(hù)資題，教師進(jìn)行反饋、總結(jié)。

3 教學(xué)反思

教學(xué)反思目的在于不斷改進(jìn)教師的教學(xué)方法。青年教師因缺乏教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在教授過程中往往難以激發(fā)學(xué)生的積極性，并且理論與實(shí)踐脫節(jié)，無法為學(xué)生進(jìn)入職場(chǎng)環(huán)境提供良好的指導(dǎo)，在教師參與臨床實(shí)踐后制定的 “青年教師企業(yè)實(shí)踐”的教學(xué)設(shè)計(jì)，不僅可以提高教師的自身綜合能力，而且創(chuàng)新的教學(xué)理念可以激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，使抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容形象化，可以更好地完成教學(xué)目標(biāo)，更有利于培養(yǎng)強(qiáng)技能和掌握專業(yè)知識(shí)的高素質(zhì)護(hù)理人才[4]。

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