25羥基維生素D水平與兒童支氣管肺炎的研究

陳海華

[摘要] 目的 通過測定25—羥基維生素D的水平，探討25—羥基維生素D與兒童支氣管肺炎的關(guān)系。方法 方便選取2018年1月—2020年1月期間于該院收治的兒童支氣管肺炎患兒150例，隨機分為DZ組（n=75）和GC組（n=75），DZ組予以常規(guī)治療，GC組在DZ組的基礎(chǔ)上予以維生素D口服治療。觀察兩組患兒治療前后各項臨床指標(biāo)的差異、臨床癥狀恢復(fù)情況差異。結(jié)果 治療后，GC組患兒的25（OH）D水平（56.32±8.43）ng/mL、IgA水平（1.22±0.23）g/L、IgG（8.63±1.32）g/L、IgM（1.12±0.23）g/L均明顯高于DZ組[（36.88±12.32）ng/mL、（0.86±0.26）g/L、（5.32±1.18）g/L、（0.71±0.26）g/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.280、5.130、5.620、5.020，P<0.05）;GC組患兒的咳嗽（喘息）緩解時間、肺部癥狀（濕啰音）消失時間均明顯低于DZ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 25（OH）D的缺乏與兒童支氣管肺炎的發(fā)病存在相關(guān)性，在兒童支氣管肺炎中的治療中，通過口服維生素治療，有助于提升患兒的免疫功能水平，縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)的時間，為兒童支氣管肺炎提供了新的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺炎;肺功能;濕啰音;免疫功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between 25-hydroxyvitamin D and bronchial pneumonia in children by measuring the level of 25-hydroxyvitamin D. Methods 150 children with bronchial pneumonia admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 were conveniently selected and randomly divided into DZ group （n=75） and GC group （n=75）. The GC group received oral vitamin D treatment based on the DZ group. Observe the differences in clinical indicators and the recovery of clinical symptoms between the two groups of children before and after treatment. Results After treatment， the children in GC group had 25 （OH） D level （56.32± 8.43）ng/mL， IgA level （1.22±0.23）g/L， IgG （8.63±1.32）g/L， IgM （1.12±0.23）g/L were significantly higher than DZ group [（36.88±12.32）ng/mL， （0.86±0.26）g/L， （5.32±1.18）g/L， （0.71± 0.26）g/L]， the difference was statistically significant （t=11.280， 5.130， 5.620， 5.020， P<0.05）; the cough （wheezing） relief time and the disappearance of lung symptoms （wet rales） in the GC group were significantly lower than those in the DZ group ， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The lack of 25 （OH） D is correlated with the incidence of bronchial pneumonia in children. In the treatment of bronchial pneumonia in children， oral vitamin therapy can help improve the immune function of children and shorten the recovery of clinical symptoms time， provided a new treatment for children with bronchial pneumonia.

[Key words] Bronchopneumonia; Lung function; Wet rales; Immune function

兒童支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病之一，受季節(jié)、氣溫變化的影響，在春、冬季節(jié)較常見，主要由細(xì)菌、病毒等病原引起，也可出現(xiàn)混合感染的情況，患兒常會出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀[1]。若疾病發(fā)展為重癥肺炎，可伴有循環(huán)、神經(jīng)等其他系統(tǒng)疾病出現(xiàn)，危及患兒的身體健康。有研究表明[2]，嬰幼兒體內(nèi)缺乏維生素，可誘發(fā)哮喘疾病的發(fā)生。臨床上的治療原則，主要以對癥治療為主，例如：氣道管理、腹脹等，缺乏對患兒維生素D的監(jiān)測，但以檢測患兒的相應(yīng)檢測指標(biāo)，缺乏對檢測指標(biāo)的聯(lián)合檢測，易使患兒的最佳治療時機[3]。該院在2018年1月—2020年1月期間收治的兒童支氣管肺炎患兒150例進(jìn)行25（OH）D水平的監(jiān)測，探討了兩者之間的關(guān)系，以及維生素D對支氣管肺炎的恢復(fù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的兒童支氣管肺炎患兒150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽訂知情同意書;符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且母親均無吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：自閉癥兒童;中、重度營養(yǎng)不良患兒。對兩組患兒的25（OH）D水平進(jìn)行監(jiān)測，32.76 ng/mL<25（OH）D <37.21 ng/mL的患兒86例，低于32.75 ng/mL的患兒56例，37.22 ng/mL<25（OH）D<39.68 ng/mL的患兒8例，隨機分為DZ組（n=75）和GC組（n=75），DZ組：男36例，女39例，平均年齡（20.3±2.9）月;GC組：男38例，女37例，平均年齡（21.4±2.6）月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? DZ組? 予常規(guī)的化痰、止咳、抗感染等治療，防治患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2? GC組? 在DZ組的基礎(chǔ)上，加以維生素D口服治療，予以維生素D滴劑（膠囊型，國藥準(zhǔn)字：H35021450）1次/d，1粒/次。

1.2.3? 指標(biāo)檢測方法? 25（OH）D水平檢測，嚴(yán)格按試劑盒：IDS有限公司的說明書、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作：采集所有患兒2 mL外周靜脈血，溫室靜置2～4 h，予以離心機離心15 s，待血清自然析出后，轉(zhuǎn)至EP管，低溫保存，待檢，IgM、IgG、IgA，采用速率散射比濁法測定[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

2周后檢測兩組患者的IgA、IgG、IgM水平，觀察兩組患兒的恢復(fù)情況。正常25（OH）D水平：40～90 ng/mL;正常IgA水平：0.45～1.09 g/L;正常IgG水平：5.00～12.00 g/L;正常IgM水平：0.43～2.39 g/L。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療前后臨床指標(biāo)

治療前，兩組患兒檢測的25（OH）D、IgM、IgG、IgA、水平，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，GC組患兒的25（OH）D水平、IgA水平、IgG、IgM顯著高于DZ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況比較

GC組患兒的咳嗽、喘息緩解時間、肺部體征、濕羅音消失時間分別為均顯著低于DZ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

兒童支氣管肺炎是小兒科常見的呼吸道疾病，患兒易出現(xiàn)憋喘、氣促等臨床癥狀，病原體通過呼吸道侵入入到患兒體內(nèi)，因支氣管較狹窄，容易發(fā)生堵塞，引發(fā)患兒的通氣功能受限，若未及時治療，將會嚴(yán)重影響患兒的肺功能異常等指標(biāo)，影響患兒的正常生長，甚至影響患兒的身體健康狀態(tài)[5]。患兒體內(nèi)缺乏25（OH）D，增加患兒呼吸道感染的概率，在小兒氣管肺炎的治療過程中，容易忽略25（OH）D水平的監(jiān)測，引發(fā)了患兒癥狀未從根本進(jìn)行治療[6-7]。維生素D是嬰幼兒成長階段必需的營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏時，可因代謝異常進(jìn)而引發(fā)患兒的一系列疾病的發(fā)生，25（OH）D和鈣代謝間關(guān)系密切。當(dāng)嬰幼兒體內(nèi)缺乏25（OH）D水平時，嬰幼兒ALP的水平會逐漸增加，嬰幼兒機體的免疫功能降低，影響呼吸道的免疫功能逐漸下降，臨床上患兒可能繼發(fā)出現(xiàn)感染的情況，患兒體內(nèi)的IgM、IgG、IgA、水平也將會降低，表明25（OH）D可降低患兒的免疫功能，誘發(fā)嬰幼兒支氣管肺炎的發(fā)生[8-10]。

王秀芳等人[11]的研究中，詳細(xì)探討了喘息性支氣管炎患兒外周血中的水平變化，以30例患兒為研究對象，研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的25（OH）D3水平[（41.81±2.40）ng/mL]、IgE水平[（0.93±0.40）g/L]均顯著高于對照組[（28.81±6.02）ng/mL、（0.45±0.27）g/L]，且發(fā)現(xiàn)25（OH）D3、和IgE水平之間呈負(fù)相關(guān)性，通過研究表明，25（OH）D3水平與嬰幼兒喘息性支氣管炎存在相關(guān)性，IgE水平的提升可引發(fā)喘息性支氣管炎的發(fā)生。此外，經(jīng)李進(jìn)等[6]學(xué)者研究表明，嬰幼兒體內(nèi)的IgM、IgG、IgA、水平，與患兒體內(nèi)維生素D的缺乏，存在一定的相關(guān)性，可降低嬰幼兒的免疫功能。楊倩等[10]學(xué)者研究中均能體現(xiàn)，維生素D水平、25（OH）D3水平的變化直接關(guān)系到患兒的機體免疫力，甚至出現(xiàn)呼吸感染等不適，誘發(fā)患兒支氣管炎的發(fā)生。

該研究中可見，GC組患兒的咳嗽（喘息）緩解時間、肺部癥狀（濕羅音）消失時間均明顯低于DZ組，可見，通過給嬰幼兒補充25（OH）D，提升嬰幼兒的維生素水平，進(jìn)而增加患兒的抗病活力，增加患兒的抗病機制，不僅降低嬰幼兒誘發(fā)支氣管炎疾病的發(fā)生，可顯著縮短患兒癥狀緩解時間，與Po-Yang等[2]研究的結(jié)果一致。治療前，兩組患兒檢測的25（OH）D、IgM、IgG、IgA、水平，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在GC組的患兒予以口服維生素D治療后，治療后，GC組患兒的25（OH）D水平（56.32±8.43）ng/mL、IgA水平（1.22±0.23）g/L、IgG（8.63±1.32）g/L、IgM（1.12±0.23）g/L均明顯高于DZ組[（36.88±12.32）ng/mL、（0.86±0.2）g/L、（5.32±1.18）g/L、（0.71±0.26）g/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明嬰幼兒25（OH）D水平的提升，可有效改善患兒的免疫功能。

綜上所述，25（OH）D的缺乏與兒童支氣管肺炎的發(fā)病存在相關(guān)性，在兒童支氣管肺炎中的治療中，通過口服維生素治療，有助于有助于提升患兒的免疫功能水平，縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)的時間，為兒童支氣管肺炎提供了新的治療方向。

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（收稿日期：2020-04-17）