嬰兒腸旋轉不良影像學檢查的探討

趙艷　李娜　王滔　張笑　帥雷　李嵐

【摘 要】目的：探討嬰兒腸旋轉不良影像學檢查的價值。方法：回顧性分析41例經手術證實的嬰兒腸旋轉不良患者的病例資料。所有病例均攝腹部平片，16例行鋇劑灌腸，18例行鋇餐檢查。結果：腹部平片顯示十二指腸部分性梗阻32例，雙泡征13例，小腸低位梗阻并腹腔積液3例，未見明顯異常3例。鋇劑灌腸顯示闌尾位于右上腹10例，右中腹1例，左上腹4例，1例位置正常;與手術中記錄的闌尾位置比較，診斷符合率較低（28.6%，4/14）。鋇餐檢查顯示十二指腸水平段及其近端擴張、梗阻，擴張遠端呈鼠尾狀改變6例，其中2例顯示為完全性梗阻;十二指腸空腸曲位置異常11例;十二指腸螺旋型下降13例;空腸位于右側腹9例，位置正常1例。結論：腸旋轉不良影像學在具體檢查作業中，腹部平片可以確定腸道內氣體不良情況，能夠給病例檢查提供依據;鋇餐灌腸的方式能夠明確具體闌尾異常的位置，但是效果比較差，而胃腸鋇餐檢測能夠明確具體十二指腸位置與形態，是進行腸旋轉不良檢查的影像學最好方式。

【關鍵詞】嬰兒腸旋轉;影像學;檢查;探討

Imaging examination of intestinal malrotation in infants

[Abstract] Objective：To investigate the value of imaging examination of infant intestinal malrotation.Methods：the clinical data of 41 infants with intestinal malrotation confirmed by operation were retrospectively analyzed.All patients took abdominal plain film， 16 underwent barium enema and 18 underwent barium meal examination.Results：abdominal plain film showed 32 cases of partial duodenal obstruction， 13 cases of double bubble sign， 3 cases of low intestinal obstruction with ascites， 3 cases without obvious abnormality.Barium enema showed that the appendix was located in the right upper abdomen in 10 cases， in the right middle abdomen in 1 case， in the left upper abdomen in 4 cases， and the position of appendix was normal in 1 case.Barium meal examination showed dilation and obstruction of the horizontal segment and its proximal end of the duodenum.The distal part of the duodenum showed tail like changes in 6 cases， including 2 cases of complete obstruction; 11 cases of abnormal position of duodenum jejunum curvature; 13 cases of descending duodenum spiral type; 9 cases of jejunum located in the right abdomen and 1 case of normal position.Conclusion：in the imaging examination of intestinal malrotation， abdominal plain film can provide abnormal information of intestinal gas， which can be used as the first diagnosis method of the disease; barium enema can show the abnormal position of the appendix， but the diagnostic accuracy is low.Gastrointestinal barium meal examination can show the location and shape of the duodenum， which is a better imaging method for the diagnosis of the disease.

[Key words] infant intestinal rotation; imaging; examination; discussion

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

腸旋轉不良是嬰兒成長期中膽汁性嘔吐發生的主要原因之一，主要是因為十二指腸部位出現了不完全性梗阻而導致的，腹膜帶壓迫與小腸系膜固定不良是產生原因。因為小腸系膜基底比較短，根部也比較細小，所以導致直接懸掛到小腸中因為重力的因素導致其扭轉問題的出現。本次研究是將2019年1月至2020年3月在本院接受治療的41例患者作為研究對象，了解患者的全部資料，并且重點進行影像學的檢查，掌握該病癥的發生機制。

1 一般資料

本次研究的41例患兒全部都是腸回轉不良的癥狀，是通過手術證實的，且有比較完善的X射線資料。男性患兒有30例，女性患兒有11例，具體臨床表現如下所示：嘔吐39例，便血2例，病程在2小時至30天不等。

2 結果

術中總計有39例（占比95.1%）的患兒有Ladds索帶壓迫十二指腸合并順鐘向腸扭轉，程度可以達到90°～1260°。其中有5例出現腸壞死的情況，并且術后經過搶救無效死亡。盲腸位置記錄有35例，右上腹位置上的有15例，中上腹7例，左上腹13例。具體數據可見下表所示。

3 討論

嬰兒出現了十二指腸高位梗阻的問題具體就是腸旋轉不良、環狀胰腺與腸閉鎖等情況，而前者并不是普遍存在的。鋇餐檢查中一般都是在腹部平片中可以確定十二指腸高位梗阻的問題，能夠準確的確定梗阻發生的位置以及性質，同時能夠確定腸道的主要位置、固定等實際的情況。具體的表現出了存在十二指腸梗阻、擴張等情況之外，還會寫患兒出現十二指腸空腸曲位置不正常等。在正常的條件之下，十二指腸空腸曲位置是被屈氏韌帶固定在左上腹，一般都會和十二指腸球平行，也有少數患者會高于該位置。

本次的研究中，因為梗阻不完全以及患兒出現嚴重嘔吐的情況，十二指腸高位完全梗阻的情況是比較少見的，只有6例患兒出現。但是在這些32例的不完全梗阻患兒中，很多都出現了合并膽汁嘔吐的情況，同時發病時間長短有著明顯的差異，最終手術之后都證實了腸旋轉不良的問題存在。

針對于疑似出現腸回轉不良的患者，腹部平片的方式是操作比較簡單的，可以快速的掌握腸道氣體的具體信息，獲取異常情況，是當前臨床中極為重要的檢查方法。但是在本次的研究中，有2例十二指腸完全梗阻的患兒因為沒有準確的反映出十二指腸的形態，所以導致在術前只能判定為十二指腸高位梗阻，手術中才能準確的判定出其屬于腸回轉不良。基于此，在胃腸鋇餐檢測如果不能做出準確判斷結果時，還可以通過鋇劑灌腸的方式，結合具體的患者表現能夠做出具體判斷，以便于及早實施外科治療，促進患者身體恢復。

參考文獻

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