宮腹腔鏡聯合探查術在原因不明性不孕患者中的診斷效果及對術后妊娠結局的影響

梁燕梅 張旗炘 周煒熔

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯合探查術在原因不明性不孕患者中的應用效果。方法 98例原因不明性不孕患者， 以是否接受宮腹腔鏡聯合探查術診療為依據分為手術組（48例）和非手術組（50例）。給予非手術組患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監測排卵等對癥診療， 給予手術組患者宮腹腔鏡聯合探查術診療。觀察宮腹腔鏡聯合探查術的診斷結果， 比較兩組患者妊娠結局， 分析不孕患者妊娠結局影響因素。結果 手術組48例患者中有12例在術中診斷為盆腔子宮內膜異位癥， 占比25.00%;有15例術中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經術后病理學診斷為子宮內膜炎， 占比6.25%;有10例術后病理診斷為子宮內膜息肉， 占比20.83%。兩組早期流產率、生化妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術組臨床妊娠率95.83%和人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性率93.75%均高于非手術組的82.00%、80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結局的因素主要有年齡、不孕年限、體質量指數（BMI）、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯合探查術診療（P<0.05）。結論 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯合探查術能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結局， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡聯合探查術;不孕;診斷效果;妊娠結局;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.029

不孕是臨床上常見的一種婦產科疾病， 主要指的是在無保護的有規律的性生活情況下， ≥12個月仍未能受孕， 該病的臨床發病具有復雜性， 受診斷標準、評估手法等因素影響， 原因不明性不孕患者的發病率也存在一定差異， 有具體研究表明其發病率為8%～37%， 在我國該病癥的發病率為7%～20%[1]。現階段我國醫學者對于是否需要對原因不明性不孕患者展開進一步的探查和診療仍然具有非常大的爭議， 宮腹腔鏡探查技術的成熟和發展給該病癥患者的臨床診療工作創造出了全新的途徑[2]。本次研究主要以原因不明性不孕患者為對象， 分析宮腹腔鏡聯合探查術的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2019年1月診治的98例原因不明性不孕患者開展本次試驗研究， 以是否接受宮腹腔鏡聯合探查術診療為依據分為手術組（48例）和非手術組（50例）。非手術組年齡23～35歲，

平均年齡（32.57±5.65）歲;手術組年齡24～36歲， 平均年齡（32.68±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：<40歲患者;以促排卵周期或者是>3個監測排卵周期為依據指導患者進行同房， 存在有優勢卵泡排出但是仍然沒有受孕患者;術前子宮輸卵管造影檢查結果為患者的雙側輸卵管均保持通暢狀態。排除標準[4]：因男性相關因素致使不孕癥狀出現患者;由抗子宮內膜抗體、血清抗精子抗體升高等免疫因素所造成的不孕患者;因黏膜下肌瘤、子宮發育畸形等解剖因素所造成的不孕患者;因垂體下丘腦功能異常、甲狀腺功能異常、卵巢功能異常等內分泌因素所造成的不孕患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 非手術組 給予患者非手術診療：全面評估患者的實際情況， 根據評估結果給予患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監測排卵治療等， 對患者1年內的妊娠情況進行記錄。

1. 2. 2 手術組 給予患者宮腹腔鏡聯合探查術診療：在患者月經干凈的3～7 d內對其進行氣管插管全身麻醉（全麻）， 給予患者宮腹腔鏡聯合探查術， 對患者盆腔情況進行全面探查， 確定其是否有盆腔子宮內膜異位癥、宮腔息肉、盆腔粘連、子宮內膜炎等， 與此同時， 以腹腔鏡作為監視， 給予患者經宮腔插管行雙側輸卵管通液術， 對患者輸卵管通暢性進行檢查[5]。應用內膜病理檢查及免疫組化CD138對患者是否有慢性子宮內膜炎進行檢查。在手術過程中如果發現有妊娠影響因素， 需要詳細記錄同時予以解除， 對盆腔粘連進行鈍、銳性分離， 對盆腔內異位病灶進行雙極電凝電灼， 等離子宮腔鏡電切除子宮內膜息肉等， 手術完畢后予1500 ml生理鹽水對患者盆腔進行沖洗。

1. 3 觀察指標 評估宮腹腔鏡聯合探查術的診斷結果， 對手術組術中診斷盆腔子宮內膜異位癥、盆腔粘連以及術后病理學診斷子宮內膜炎、子宮內膜息肉等進行觀察記錄， 計算各項占比情況;評估兩組妊娠結局， 對兩組患者的早期流產、生化妊娠、臨床妊娠和HCG陽性情況進行觀察記錄， 對比各項發生率;評估不孕患者妊娠結局影響因素， 因變量為是否妊娠， 自變量為年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否接受宮腹腔鏡聯合探查等， 展開Logistic回歸分析[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;應用Logistic回歸分析妊娠影響因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 宮腹腔鏡聯合探查術的診斷結果 手術組48例患者中有12例在術中診斷為盆腔子宮內膜異位癥， 占比25.00%;有15例術中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經術后病理學診斷為子宮內膜炎， 占比6.25%;有10例術后病理診斷為子宮內膜息肉， 占比20.83%。

2. 2 兩組患者妊娠結局對比 兩組早期流產率、生化妊娠率對比差異無統計學意義（P>0.05）;手術組臨床妊娠率95.83%和HCG陽性率93.75%均高于非手術組的82.00%、80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不孕患者妊娠結局影響因素分析 影響不孕患者妊娠結局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯合探查術診療（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上致使不孕癥發生的原因具有多樣性， 主要包括盆腔炎癥、積水、在盆腔粘連影響下形成的輸卵管扭曲、傘端閉鎖等， 在腹腔鏡檢查之下， 能夠明確大部分患者的致病原因， 宮腔鏡檢查之下， 可以清楚的檢查到患者是否存在有慢性子宮內膜炎[7]。

不孕癥是臨床上非常多發的一種婦科疾病， 這一疾病的發生給患者的生理和心理均產生了非常嚴重的影響。宮腹腔鏡聯合探查術可以在對患者進行臨床診斷的同時展開治療， 可以充分開拓內鏡手術治療不孕癥的實際范圍， 可以對患者的實際病灶情況進行更清晰地顯示， 從而提升診斷準確率， 給予患者科學有效的治療方式， 改善妊娠結局[8]。本次研究結果顯示： 兩組早期流產率、生化妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術組臨床妊娠率和HCG陽性率均高于非手術組， 差異有統計學意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯合探查術診療（P<0.05）。說明宮腹腔鏡聯合探查術的應用有利于優化原因不明性不孕患者的臨床診療工作， 有利于改善患者的妊娠結局。

綜上所述， 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯合探查術能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結局， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 徐曉旭， 郁琦， 孫愛軍， 等. 宮腹腔鏡聯合檢查在原因不明不孕癥診斷和治療中的臨床價值. 中華婦產科雜志， 2020， 55（1）：

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[2] 陳豐華， 陳雪蓮. 宮腔鏡聯合腹腔鏡盆腔探查在原發和繼發不育癥診治中的應用. 中國基層醫藥， 2019， 26（7）：802-806.

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[6] 陸洋清. 腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療不孕癥的療效評價. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（34）：170， 172.

[7] 朱漢興. 腹部鈍性外傷繼發腸損傷中腹腔鏡早期探查術的應用價值分析. 中國傷殘醫學， 2018， 26（7）：64-66.

[8] 趙少華， 馮會敬， 鄭江麗， 等. 子宮內膜微創術及宮腔內人工授精治療不明原因不孕的療效觀察. 健康前沿， 2018， 27（9）：142.

[收稿日期：2020-07-16]