梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

彭靜 羅勝

摘要 目的：探討梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床效果。方法：選取2015年2月至2018年1月廣州市番禺區中醫院收治的脾腎兩虛夾瘀型DPN患者110例作為研究對象，隨機分為對照組（n=50）與觀察組（n=60）。對照組給予硫辛酸+甲鈷胺治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予梅花針叩刺治療，2組均治療觀察28 d，記錄并觀察2組的療效和預后。結果：觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的88.0%（P<0.05）。治療后2組的神經電圖潛伏期低于治療前，且波幅高于治療前，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療后正中神經和腓總神經的MNCV、SNCV高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月隨訪，觀察組的復發率為1.7%，顯著低于對照組的14.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN能改善神經功能指標，提高治療效果，降低遠期復發率。

關鍵詞 梅花針叩刺;脾腎兩虛夾瘀型;糖尿病周圍神經病變;神經功能;臨床觀察

Abstract Objective：To investigate effects of diabetic peripheral neuropathy （DPN） with spleen-kidney deficiency by stasis type by the plum-blossom needle.Methods：From February 2015 to January 2018，a total of 110 cases of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type in Panyu Hospital of Chinese Medicinewere selected as the research objects and were divided into an observation group （60 cases） and a control group （50 cases） accorded to different treatment methods.The control group were treated with lipoic acid+mecobalamin，and the observation group were given the plum-blossom needle based on the control group.The 2 groups were treated 28 days and the prognosis of the 2 groups were recorded and observed.Results：The total effective rates of the observation group were 98.3%，which were significantly higher than that of the control group （88.0%） （P<0.05）.The latency of the electroencephalogram was lower than that before treatment，and the amplitude were higher than that before treatment.The differences was statistically significant （P<0.05）.There were also significant difference in the difference compared between the observation group and the control group after treatment （P<0.05）.The MNCV and SNCV of the median nerve and common peroneal nerve in the 2 groups after treatment were higher than those before treatment，and the observation group were higher than the control group and differences were statistically significant （P<0.05）.The followed-up recurrence rates in the 6 month of the observation group were 1.7%，which were significantly lower than the control group of 14.0% （P<0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle treatment of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type can improve neurological function，improve treatment effects and reduce long-term recurrence rate.

Keywords Plum-blossom needle; Spleen-kidney deficiency by stasis type type; Diabetic peripheral neuropathy; Nerve function; Clinical observation

中圖分類號：R255.4;R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.029

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發癥，是血糖升高導致的代謝紊亂和（或）微血管損傷，約60%的糖尿病患者伴隨有神經病變[1]。該病男女發病比例近乎相同，在40歲左右人群為高發，在臨床上多表現為疼痛、異樣感、感覺減退、肢端麻木，其中以遠端多發性對稱性神經病變最常見[2-3]。DPN的治療藥物主要有前列腺素E、甲鈷胺、硫辛酸等，硫辛酸是抗氧化應激藥物，具有增強糖代謝、減弱氧化應激反應的作用，修復受損的髓鞘及神經纖維，從而緩解神經病變癥狀[4-5]。但是很多患者存在較強的耐藥性，且易反復發作，同時長期藥物治療存在一定的不良反應，對肝腎功能也有一定的影響[6-7]。傳統中醫學并無DPN的病名，多歸為“痹證”“痿證”等范疇，脾腎兩虛夾瘀致脈絡阻滯，使消渴痹證患者發生肢體麻木、感覺異常，在治療上需要活血化瘀、通絡止痛[8-9]。梅花針叩刺是傳統中醫外治法之一，其是以整體觀念和辨證論治為原則，以中醫理論為基礎，在皮膚或患部進行治療的方法[10]。而該方法應用比較方便，患者往往容易接受[11]，但是在DPN患者中的應用報道還比較少。本文觀察了梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN的臨床效果，以提高患者生命質量，改善預后?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月廣州市番禺區中醫院收治的脾腎兩虛夾瘀型DPN患者110例作為研究對象，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=60）。對照組中，男28例，女22例。平均年齡（11.09±2.48）歲，平均病程（2.16±0.77）年。觀察組中男34例，女26例。平均年齡（11.23±3.06）歲，平均病程（2.71±0.64）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2013244）。

1.2 診斷標準 1）患嚴重糖尿病5年以上;2）除糖尿病臨床癥狀外，還有雙下肢或者雙足對稱性出現麻木、燒灼樣感，或表現為雙足或者雙下肢痛溫感覺明顯減退，或者伴有神經性潰瘍形成等臨床表現;3）肌電圖顯示神經傳導速度明顯降低，腓總神經和正中神經運動傳導速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）<45 m/s，感覺傳導速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）<40 m/s。

1.3 納入標準 1）符合上述1.2 DNP診斷標準者;2）中醫辨證為脾腎兩虛夾瘀型（肢體麻木、有消渴病史、舌質黯淡、脘腹脹滿、脈沉細）者;3）簽署了知情同意書者;4）年齡≥18周歲，依從性較好者;5）臨床資料完整者;6）酒精中毒、感染等導致周圍神經發生病變者。

1.4 排除標準 1）正在參加其他藥物臨床實驗者;2）患有其他系統嚴重疾病者;3）對梅花針暈針者;4）妊娠與哺乳期婦女;5）酗酒和（或）有藥物濫用者和依賴者;6）不具備完整臨床資料者。

1.5 脫落與剔除標準 1）臨床資料缺乏者;2）研究過程中出現藥物過敏或其他嚴重并發癥;3）各種原因不能完成研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予硫辛酸+甲鈷胺治療，硫辛酸片（山東齊都藥業有限公司，批號：131201），0.3 g/片，口服，1次/d，0.6 g/次，服用時間為早餐前的30 min;甲鈷胺片口服（江蘇四環生物醫藥有限公司，批號：1606011），0.5 mg/片，0.5 mg/次，3次/d。

1.6.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予梅花針叩刺治療，患者仰臥于病床上，將患側常規消毒后，用YZB/蘇0926-2012（蘇州針灸用品有限公司）沿病變走形方向叩刺，行針至所刺穴位得氣后留針，以局部潮紅為度，1次/2 d。2組都治療觀察28 d。

1.7 觀察指標 1）臨床療效;2）在治療前后進行正中神經、腓總神經MNCV、SNCV的測定與記錄;3）在治療前后記錄2組神經電圖的潛伏期與波幅;4）治療后隨訪6個月，記錄2組復發情況。

1.8 療效判定標準 按照House—Brackmann分級量表記分法對患者的整體療效進行評價。痊愈：患者的療效指數不低于91%;顯效：療效指數≧51%且≤90%;無效：無達到上述標準甚或惡化?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總例數×100%，

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.00統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較 觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者神經電圖潛伏期與波幅比較 治療前2組患者神經電圖潛伏期與波幅比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2組的神經電圖潛伏期均下降，且波幅均升高，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組潛伏期低于對照組，波幅高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者神經傳導速度比較 治療前2組患者中神經和腓總神經的MNCV、SNCV比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2組患者正中神經和腓總神經的MNCV、SNCV均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者復發率比較 治療后隨訪6個月，觀察組復發1例，復發率為1.7%，對照組復發7例，復發率為14.0%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發癥，該病的病理變化主要表現為有髓鞘神經纖維的髓鞘脫髓鞘或彌漫性、節段性皺縮，臨床主要表現為肢體感覺和運動神經功能障礙[11]。現代研究表明高血糖誘導內源性與外源性氧化物產生，且機體缺乏足夠的抗氧化能力，以至于人體的氧化與抗氧化失去平衡，在該狀態下，細胞釋放過多氧自由基，進而使氧化應激形成了惡性循環，對神經節、內皮細胞、周圍神經造成損傷[12-13]。由于目前DNP的具體發病機制尚不確切，臨床上治療效果不理想。

甲鈷胺、硫辛酸常用于治療DPN，可以使糖代謝增強，使氧化應激減弱，可以讓神經病變的各種癥狀得到緩解[14]。不過西藥治療多存在“首過效應”且價格昂貴，使有效血藥濃度下降，增加患者長期服藥的痛苦，不利于患者康復[15]。中醫學認為糖DPN屬于中醫“消渴病痹證、血痹、痿證”的范疇，《黃帝內經》曰：“治痿獨取陽明”，針刺治療可利用經絡的反射與傳導，充足氣血，濡養筋脈，實現筋脈柔軟、關節滑利，進而使痿證得到有效治療[16]。梅花針也被稱作七星針，進行多針淺刺來對人體皮部進行刺激，從而激發人體正氣，起到治病、防病、驅邪等作用。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的88.0%（P<0.05）;治療后6個月隨訪，觀察組的復發率為1.7%，顯著低于對照組的14.0%（P<0.05），表明梅花針叩刺治療能提高治療效果，降低復發率。從機制上分析，梅花針叩刺疏通通過皮部絡脈、十二經脈的絡屬關系，可改善血流動力學變化，改善神經供血供氧，促進微循環，改善局部的血流狀況，調和氣血，達到治療痿證目的[17]。

現階段，關于DPN，普遍認為其發病機制為多項因素的共同作用而形成，包括氧化應激、代謝紊亂等均可發揮作用[18]。中醫認為絡脈在循行上沿經布散，呈網狀的如環無端、流注不已的循環系統，縱橫交錯，形成一個遍布全身內外，是臟腑內外機體協調聯系的重要組織結構。經過研究發現，梅花針叩刺能夠將局部血管擴張，使周圍組織血液供應得到改善，興奮末梢神經的目的[19]。本研究顯示治療后2組的神經電圖潛伏期均低于治療前，且波幅均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組神經電圖潛伏期低于觀察組，波幅高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。現階段，研究發現梅花針叩刺有助于促進藥物的有效成份經皮膚表面的角質層等滲透吸收進血液、淋巴液中，從而發揮藥理作用[20]。并且該方法可促進氣血流暢，加速病變區域血液循環，及調節機體內分泌和神經系統，提高機體免疫力[21]。

梅花針的治療基礎是十二皮部，通過對皮膚刺激，不僅可以疏通局部氣血，振奮陽氣流動，疏泄皮氣，使邪氣由深出淺[22-23]。而神經生理學研究表明刺激覆蓋某已知肌肉表面皮膚，可反射性誘發肌張力增強網，會產生支配病變部位的牽張感受器傳出神經活化，對抗對側的優勢痙攣，形成伸屈肌張力新的平衡，可以使末梢和中樞神經系統產生或興奮或抑制的各種調節反應[24-25]。本研究顯示2組治療后正中神經和腓總神經的MNCV、SNCV高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。不過本研究也有一定的不足，治療觀察的療程比較短，樣本數量比較少，其梅花針叩刺的具體作用機制還不明確，將進行進一步研究分析。

綜上所述，梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN能改善神經功能指標，提高治療效果，降低遠期復發率。

參考文獻

[1]Amato Nesbit S，Sharma R，Waldfogel JM，et al.Non-pharmacologic treatments for symptoms of diabetic peripheral neuropathy：a systematic review[J].Curr Med Res Opin，2018，8（17）：10-11.

[2]瞿新明，楚云杰.不同針灸療法治療糖尿病周圍神經病變的價值分析[J].糖尿病新世界，2014，17（20）：58.

[3]汪一丹，劉志誠，徐斌.針刺加叩刺治療陰虛夾瘀型2型糖尿病療效觀察[J].中國針灸，2014，34（8）：731-735.

[4]李雷，易小玲，侯敏，等.冮順奎針罐發汗開玄府治療疑難雜病[J].實用中醫內科雜志，2014，28（9）：12-13，58.

[5]Shin KM，Lee S，Lee EY，et al.Electroacupuncture for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy：A Multicenter，Randomized，Assessor-Blinded，Controlled Trial[J].Diabetes Care，2018，41（10）：e141-e142.

[6]Meyer-Hamme G，Friedemann T，Greten HJ，et al.ACUDIN-ACUpuncture and laser acupuncture for treatment of DIabetic peripheral Neuropathy：a randomized，placebo-controlled，partially double-blinded trial[J].BMC Neurol，2018，18（1）：40.

[7]Bailey A，Wingard D，Allison M，et al.Acupuncture Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy in an American Indian Community[J].J Acupunct Meridian Stud，2017，10（2）：90-95.

[8]張強，岳萍，鄭霞.梅花針陽經叩剌治療糖尿病周圍神經病變78例臨床分析[J].新疆中醫藥，2015，33（4）：41-44.

[9]袁藝，肖丹，趙波.中醫藥綜合治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中醫學報，2014，29（8）：1122-1124.

[10]Dimitrova A，Murchison C，Oken B.Acupuncture for the Treatment of Peripheral Neuropathy：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Altern Complement Med，2017，23（3）：164-179.

[11]Hsu PC，Liao PY，Chang HH，et al.Nailfold capillary abnormalities are associated with type 2 diabetes progression and correlated with peripheral neuropathy[J].Medicine（Baltimore），2016，95（52）：e5714.

[12]張雪，劉志順.針灸改善糖尿病周圍神經病變的診療特點文獻分析[J].世界中醫藥，2017，12（1）：176-179.

[13]Snyder MJ，Gibbs LM，Lindsay TJ.Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy：An Update[J].Am Fam Physician，2016，94（3）：227-234.

[14]Zhai X，Sun C，Rong P，et al.A Correlative Relationship Between Chronic Pain and Insulin Resistance in Zucker Fatty Rats：Role of Downregulation of Insulin Receptors[J].J Pain，2016，17（4）：404-413.

[15]馬國慶，葉婷，孫忠人.溫針灸與常規針刺治療陽虛寒凝、絡脈瘀阻型糖尿病周圍神經病變對比觀察[J].中國針灸，2018，38（3）：229-233.

[16]Glickman-Simon R，Lepper LT.Panax ginseng for psychomotor performance and cognition，spinal manipulation for lumbar disk herniation，ginger for migraines，music therapy for mental illness，and acupuncture for diabetic peripheral neuropathy[J].Explore（NY），2014，10（6）：404-407.

[17]王艷梅，王思軒，武曦藹，等.2型糖尿病周圍神經病變與載脂蛋白E基因多態性的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2018，26（1）：14-17.

[18]Jeon E，Kwon H，Shin I，et al.Effect of acupuncture on diabetic peripheral neuropathy：an uncontrolled preliminary study from Korea[J].Acupunct Med，2014，32（4）：350-352.

[19]Garrow AP，Xing M，Vere J，et al.Role of acupuncture in the management of diabetic painful neuropathy（DPN）：a pilot RCT[J].Acupunct Med，2014，32（3）：242-249.

[20]于占勇.針刺聯合麻疼湯對糖尿病周圍神經病變的治療作用[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：101-102.

[21]Zhu CL，Zhao WY，Qiu XD，et al.A meta-analysis of surgical decompression in the treatment of diabetic peripheral neuropathy[J].Medicine（Baltimore），2018，97（37）：e12399.

[22]王文平，鄒景霞.梅花針聯合穴位注射早期干預糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].中醫臨床研究，2018，10（14）：55-57.

[23]Schartner E，Sabbir MG，Saleh A，et al.High glucose concentration suppresses a SIRT2 regulated pathway that enhances neurite outgrowth in cultured adult sensory neurons[J].Exp Neurol，2018，11（309）：134-147.

[24]賈藍羽，杜元灝，黎波，等.針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床證據[J].中華中醫藥雜志，2013，28（12）：3552-3555.

[25]PLOS ONE Staff.Correction：manual acupuncture for treatment of diabetic peripheral neuropathy：a systematic review of randomized controlled trials[J].PLoS One，2014，9（3）：e91110.

（2019-02-23收稿 責任編輯：王楊）