預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響

李 鵬

山東省寧陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，山東寧陽(yáng) 271400

髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快而不斷升高，中老年骨科疾病的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要因老年人群機(jī)體功能退化，骨中鈣含量降低，骨變脆弱，尤其是髖關(guān)節(jié)鈣量降低，伴隨循環(huán)疾病、代謝性疾病等，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，營(yíng)養(yǎng)供給不足，若遭受外力或受自身疾病影響，極易導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)退行性病變[1-3]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療該疾病的重要方式，本研究針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月來(lái)我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者65例，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（35例）。兩組患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頸骨折，術(shù)前患者及其家屬均簽署手術(shù)知情書且順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；術(shù)前確診精神系統(tǒng)疾病者；術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素類藥物等可影響手術(shù)治療效果的患者；伴血液系統(tǒng)疾病者；伴免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的臟器病變患者，自身存在認(rèn)知障礙的患者；臨床資料不全患者。兩組一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施口頭健康教育聯(lián)合心理、飲食指導(dǎo)等，協(xié)助其完成術(shù)前檢查；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予常規(guī)心理疏導(dǎo)；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)[4]。多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)前預(yù)康復(fù)[5]。包括心肺功能預(yù)康復(fù)和肢體肌力預(yù)康復(fù)。術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸和有效咳嗽咳痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染。髖關(guān)節(jié)置換患者強(qiáng)調(diào)主動(dòng)屈髖、展髖及伸膝三個(gè)動(dòng)作。教會(huì)患者使用助行器和正確上下床。（3）術(shù)前限制性輸液，不常規(guī)安置尿管，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間[6]。（4）體位管理[7]。與醫(yī)生溝通后為患者制訂體位管理計(jì)劃并提前告知。①初期術(shù)后患者睡姿取仰臥位。頭部去枕平臥4h，保持患肢外展15°～30°中立位，患肢穿防旋丁字鞋，并在腿間、踝部及患肢下墊梯形枕等，避免關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸直。定時(shí)向健側(cè)翻身，雙腿之間夾以棉被或T型枕，始終保持患肢外展體位等避免內(nèi)收。②術(shù)后3d給予半坐臥位，角度為30°～45°，30min/次，5～6次/d。③出院指導(dǎo)。禁止患者久坐，翹二郞腿，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后3個(gè)月后可取患側(cè)臥位。（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者返回病房無(wú)特殊后即可少量飲水，如無(wú)惡心、嘔吐等不適2h后可進(jìn)食（以高蛋白高維生素食物為主）；按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，采取多模式鎮(zhèn)痛如持續(xù)冰敷、自控式鎮(zhèn)痛泵、藥物鎮(zhèn)痛等。（6）康復(fù)鍛煉[8-9]。為患者制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，主張患者術(shù)后早期活動(dòng)，麻醉清醒后即開始肢體功能鍛煉，鍛煉需由輕到重，在患者耐力允許條件下循序漸進(jìn)。術(shù)后6h協(xié)助患者床邊坐起、床邊站立，手術(shù)次日扶助行器下床行走；邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉；預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后髖臼角度。（2）比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用36條目（SPF-36）生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估，共四個(gè)維度，即健康狀態(tài)、心理狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能，總分為百分制，得分越高預(yù)后狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況比較

兩組術(shù)后6個(gè)月假體髖臼前傾角均較本組內(nèi)術(shù)后3個(gè)月低，而觀察組術(shù)后3、6個(gè)月假體髖臼外展角均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

伴隨我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折發(fā)生率逐年提升，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療中老年患者髖關(guān)節(jié)的急慢性股骨頭壞死等癥，髖關(guān)節(jié)術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)由于康復(fù)鍛煉的不到位導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況，甚至肢體功能恢復(fù)不良，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-13]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者病情為其制訂護(hù)理方案，以此縮減患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮減患者住院周期[14-15]。

本研究將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估患者實(shí)際護(hù)理需求制定最佳護(hù)理方案，完成患者病情評(píng)估、觀察、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，使護(hù)理服務(wù)更具有科學(xué)性。快速康復(fù)護(hù)理改變了傳統(tǒng)骨科護(hù)理模式，通過(guò)一系列優(yōu)化的快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，患者并發(fā)癥減少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組功能恢復(fù)更佳、生活質(zhì)量評(píng)分更高。快速康復(fù)外科護(hù)理改變了以往的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，縮短禁食時(shí)間，術(shù)前口服葡萄糖增加能量供應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激能力。通過(guò)術(shù)前適當(dāng)活動(dòng)下肢、常規(guī)鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了下肢深靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生，有效的快速康復(fù)鍛煉避免了不科學(xué)的鍛煉措施而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。通過(guò)康復(fù)科專業(yè)的出院后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及生活質(zhì)量也明顯提升。

表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況比較（，°）

表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況比較（，°）

組別 n 假體髖臼前傾角假體髖臼外展角3個(gè)月 6個(gè)月 t P 3個(gè)月 6個(gè)月 t P對(duì)照組 30 13.23±1.50 16.09±1.88 10.561 ＜0.05 50.69±1.70 48.19±1.23 5.631 ＜0.05觀察組 35 10.69±1.12 12.50±0.63 9.311 ＜0.05 48.59±1.59 46.80±1.12 8.039 ＜0.05 t 6.230 11.537 5.638 6.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 健康狀態(tài)心理狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 30 59.8±5.6 71.7±6.9 12.329 ＜0.05 52.6±4.8 65.9±5.5 10.592 ＜0.05觀察組 35 60.6±5.4 80.3±7.5 15.720 ＜0.05 51.9±4.6 81.8±6.9 15.460 ＞0.05 t 1.760 8.913 1.534 12.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 角色功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 30 58.8±5.0 69.9±6.5 10.957 ＜0.05 65.5±3.1 71.3±4.7 5.347 ＜0.05觀察組 35 59.0±5.5 78.8±7.3 12.037 ＜0.05 65.9±2.9 79.1±3.9 6.234 ＜0.05 t 1.387 8.239 0.988 4.673 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理集合多學(xué)科護(hù)理優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，更加貼近于患者的臨床護(hù)理需求，它強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理的主體，使護(hù)理更加全面高效，個(gè)體化針對(duì)性更高，有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)及生活質(zhì)量的提升，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理可顯著提升髖關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后。