人文關(guān)懷在連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒癥中的應用效果

鄭麗 陳鑫鑫 陳碧芳 潘秀暉 姜雪

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷在連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒癥中的應用效果。方法：選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥膿毒癥患者382例，通過抽簽分為兩組，各191例，對照組僅予以常規(guī)護理，觀察組予以人文關(guān)懷，比較兩組不良事件發(fā)生率及血流動力學的變化。結(jié)果：對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者護理后血流動力學指標及血栓長度均出現(xiàn)不同程度上升，與護理前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組上升更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥膿毒癥患者的護理過程中，實施人文關(guān)懷效果顯著，能夠有效穩(wěn)定患者血流動力學情況，值得在臨床上推廣與應用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 連續(xù)性血液凈化 重癥膿毒癥 血流動力學 QOL評分 心理狀態(tài) 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU. Method： A total of 382 patients with severe sepsis who were admitted to our hospital in ICU from January 2018 to May 2019 and received continuous blood purification treatment were selected， and they were divided into two groups， with 191 cases in each group by drawing lots. The control group received only routine nursing， while the observation group received humanistic care. Adverse events and hemodynamic indexes were compared. Result： The probability of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes and thrombus length of the two groups increased to different degrees after nursing， and the differences were statistically significant compared with those before nursing （P<0.05）. And the control group increased more significantly， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the course of nursing receiving continuous blood purification treatment for severe sepsis in ICU， the implementation of humanistic care has a significant effect and can effectively stabilize the hemodynamic status of patients， which is worthy of extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Humanistic care Continuous blood purification Severe sepsis Hemodynamics QOL scores Mental state Adverse events

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

膿毒癥是由于致病菌侵入人體，進入到血液中并且大量繁殖，而新產(chǎn)生的細菌可以借助血液進入到其他器官之中。由此惡性循環(huán)，生成越來越多的細菌，進而擴散到全身，導致各器官衰竭，進而導致死亡。在重癥膿毒癥的治療中，連續(xù)血液凈化屬于比較基本的一種療法，其可以借助輸入置換液的形式來清除身體內(nèi)部的有害物質(zhì)。但是，由于患者的病情比較嚴重，如采用換取患者體內(nèi)血液的方式進行治療可能會導致機體對置換液的適應性較差 [1]。人文關(guān)懷為一種新的護理方式，是以患者的舒適程度作為標準，將護理工作從幫助患者恢復轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者的需求，在護理當中對患者及家屬進行全方位的護理，在其過程當中遵循“以人為本”的護理理念[2]。筆者所在醫(yī)院將人文關(guān)懷護理方式使用到連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者當中，從細節(jié)出發(fā)，給患者提供最人性化的服務，取得了很好的成績，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年5月收治的ICU重癥膿毒癥患者382例作為研究對象。納入標準：臨床均選擇連續(xù)性血液凈化方法進行治療;≥20歲;符合重癥膿毒癥診斷標準;初次進入ICU治療。排除標準：妊娠期及哺乳期;惡性腫瘤;臨床資料不全。通過抽簽實施分組，觀察組191例，男93例，女98例;年齡49～81歲，平均（62.59±1.35）歲;對照組191例，男92例，女99例;年齡51～82歲，平均（62.62±1.36）歲;兩組患者性別及平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者和/或家屬對研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理進行干預，加強一般護理，注意定期清潔口腔，減少或避免口腔感染;同時需注意床單、被套等的清潔，定時進行更換，指導或協(xié)助患者多按摩、多翻身，降低褥瘡的發(fā)生率;引導患者及時排痰，可運用扣背、濕化、吸痰及霧化等方法，加快排痰，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，減少肺部感染;若患者出現(xiàn)低溫癥狀，則需做好防寒保暖工作[3]。此外，患者受疾病影響，常出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等多種不良心理，對此護理人員需針對患者實際的心理情況，給予針對性的心理護理，加強心理疏導，適當?shù)毓膭钆c安慰患者，向患者介紹相關(guān)的疾病知識，加深患者對疾病的認識，同時可重點講解疾病治療的成功案例，以提高患者對疾病治療的信心[4]。

1.2.2 觀察組 進行人文關(guān)懷干預。（1）環(huán)境方面的人文關(guān)懷：改造病房的診療環(huán)境，按照居家方式布置病房，使患者感受到家庭氛圍;使用音樂療法，從而減輕患者的抑郁情緒，減輕疼痛，增加患者舒適感;病情得到一定的恢復后可允許患者讀書、看報等;將病房護理特點、連續(xù)性血液凈化的過程等詳細告知患者及其家屬，緩解患者緊張、焦慮感[5]。（2）心理方面的人文關(guān)懷：對患者隱私和生命價值予以充分尊重，針對出現(xiàn)放棄治療想法的患者，可通過電話指導、義務上門等方式對患者進行安撫和鼓勵，盡可能避免過度暴露患者，病床之間必須有布簾遮擋，為其提供獨立的私人空間，盡可能滿足患者的親情需要，幫助消除心理恐懼和陌生感，提高其配合意識。（3）增進與患者家屬之間的溝通和交流：護士要與患者家屬進行充分交流溝通，以便對患者日常喜好、需求等予以了解，進而實施針對性心理干預，及時將病情康復效果告知患者，提高其與病魔對抗的決心和信心;將患者病情和診治情況通報給患者家屬，對其知情權(quán)與診治決定權(quán)予以充分尊重[6]。（4）加強營養(yǎng)支持及血壓監(jiān)測：患者體內(nèi)處于高分解代謝狀態(tài)，當進行CBP治療時在清除體內(nèi)多余水分、炎性物質(zhì)及相關(guān)代謝產(chǎn)物的同時一些營養(yǎng)物質(zhì)也被清除，因此對長期無法攝食者，護理人員應遵醫(yī)囑及早給予營養(yǎng)液補充。治療期間因體外循環(huán)血量較大，機體血液循環(huán)量缺失，易引起血壓失衡，護理人員應在該種情況發(fā)生時，遵醫(yī)囑加快補液，使血壓恢復正常。為避免血壓降低引發(fā)的并發(fā)癥，對患者應采取血壓動態(tài)監(jiān)測[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括穿透位置滲血、低血壓、導管滑脫、體外循環(huán)凝血。（2）對兩組患者血流動力學及血栓長度改變情況進行監(jiān)測，血流動力學主要記錄項目包含血小板黏附率、血漿黏度及全血黏度高切[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標及血栓長度比較

兩組患者護理后全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率均升高，血栓長度增長，與護理前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但護理后觀察組全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率明顯低于對照組，血栓長度明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

人文關(guān)懷旨在通過對護理細節(jié)的管理和細致全面的臨床護理來實現(xiàn)對患者護理效果的整體提升[9]。連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥患者的臨床護理具有細致化、細節(jié)多、護理內(nèi)容雜、護理范圍廣等特點，由于臨床護士的工作量大、壓力重等原因，常可能在護理過程中產(chǎn)生疏漏或不足，從而影響護理效果[10]。因而，為了全面地實施護理過程中的每一個細節(jié)，筆者所在醫(yī)院專門制定人文關(guān)懷操作表單作為一種提示性護理文件應用于臨床，一方面可幫助護士記錄患者的臨床情況，另一方面也能夠在巡房的過程中時刻提醒護士注意各項細節(jié)，避免遺漏[11-12]。本研究結(jié)果顯示，對照組不良事件發(fā)生率高于研究組（P<0.05），說明對連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者采用人文關(guān)懷護理，可降低護理過程中的不良反應發(fā)生率率，安全性較高。通過加強培訓，樹立護理人員的風險意識，通過3級護理質(zhì)控，重視護理過程中每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，可改進護理中存在的問題，實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷[13-14]。血流動力學是關(guān)注患者治療期間生命體征穩(wěn)定情況的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，曾有學者在研究中指出，重癥膿毒癥連續(xù)性血液凈化治療期間由于患者創(chuàng)傷等因素的影響，患者血液黏度等會發(fā)生轉(zhuǎn)變[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組全血黏度高切、血漿黏度、血小板黏附率明顯低于對照組，血栓長度明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明人文關(guān)懷對重癥膿毒癥患者血流動力學的不良波動具有更好的控制作用。

綜上所述，在連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒癥過程中，應用人文關(guān)懷護理能夠有效穩(wěn)定患者血流動力學指標，其值得在臨床治療中進行推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：郎序瑩）