精細化護理干預在慢性腎臟病患者出入量管理的應用

沈琴

【摘要】目的 探討精細化護理干預在慢性腎臟病患者出入量管理的應用。方法 選擇2018年1～6月到2018年7～12月慢性腎臟病患者各60名，對照組實行常規護理，觀察組實行精細化護理干預，比較兩組護士對慢性腎臟病患者出入量管理措施落實率、患者對疾病出入量基本知識的知曉率和慢性腎臟病患者心衰的發生率。結果 采用精細化護理干預后，護士對慢性腎臟病患者出入量管理措施落實率從64%提升到了91%，，慢性腎臟病患者對疾病出入量基本知識知曉率從68%提升到了86%，護士通過干預，慢性腎臟病患者心衰的發生率從5%降低到了0%。結論 在慢性腎臟病出入量管理中運用精細化護理干預后，可以提高患者自身的出入量管理依從性，值得推廣。

【關鍵詞】精細化護理;慢性腎臟病;出入量管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

在現代生活中，慢性腎臟病患病率逐年增加，影響患者的生活質量，雖然腎臟病患者的治療得到了很大的發展，但由于各種原因，藥物仍然是治療的重要方法。利尿劑作為治療腎臟病的基礎藥物，需要每日監測體重和出入量，可以在短時間內發現液體潴留，能夠盡快的調整藥物劑量[1]，而且患者在出現氣促、心衰等并發癥前，其血壓、心率、體重及出入量等，都會發生各種變化，盡早的發現并且及時干預不但能減少并發癥，更能明顯降低病死率。而入量控制，體重監測往往是慢性腎臟病患者最能夠自己掌握的，可是由于年紀、環境、文化程度等各個方面原因，執行力起來也是差強人意的。慢性腎臟病患者由于自身的疾病原因，需要控制水分的攝入，包括平時的飲水、食物中的水分等，如果不加以控制的話，會引起心血管疾病的并發癥[2]，所以在臨床活動中，對于慢性腎臟病患者準確記錄24小時出入量，了解患者的水分攝入情況，也是一項十分重要的護理工作，而且可以協助醫生了解病情，調整治療方案，提供重要的依據[3]。在患者居家過程中，記錄患者的入量和尿量都是由患者或患者家屬來完成，就可能存在漏記、少記、錯記、誤記等記錄錯誤的現象，而患者對自身的疾病不夠重視，不愿配合或者隨意估量的現象比比皆是。我科于2018年7月起對住院的慢性腎臟病患者實行了出入量管理的精細化護理干預，取得了比較好的效果，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選定2018年1月～6月在我院腎內科住院的慢性腎臟病患者60名作為對照組，其中男35名，女25名，年齡35～80歲，平均（65.8±10.8）歲，選取2018年7月～12月在我院腎內科已實行精細化護理干預的慢性腎臟病患者60名作為觀察組，其中男38名，女22名，年齡36～80歲，平均（65.7±10.7）歲，選取對象均為年齡35歲以上，肌酐500 umol/L以上的患者。兩組患者在性別、年紀、文化程度等方面的相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

按照慢性腎臟病護理常規來進行護理，①護理評估，了解患者身體狀況②藥物護理，予控制血壓、利尿、保護腎臟功能等改善微循環治療③營養護理，予低鹽低優蛋白飲食，每日評估飲水量④其他，患者自備尿壺，教會患者自行記錄尿量。

1.2.2 觀察組

在對照組相同的治療和護理上的基礎上實行了精細化護理干預，具體措施如下：①全科護士組織學習慢性腎臟病理論知識，并進行試卷考核，了解每位護士對相關知識的知曉情況，達到人人過關。②根據患者實際情況科室自制慢性腎臟病患者問卷調查表，進一步認識患者對出入量方面基本知識的了解程度，并在入院當日全面評估患者尿量、飲水量、體重及心功能狀況③制作并使用慢性腎臟病患者的臨床路徑單，掛在床尾，床位護士每日根據路徑單內容進行宣教并及時評價患者的知曉情況④制作精準的出入量記錄表，給患者配備統一的有刻度的尿杯，減少記錄差錯率，記錄尿量由床位護士完成，需要重點關注中夜班護士的記錄情況⑤床位護士根據患者的腎小球濾過率，結合患者的年紀和文化差異，提高患者對控制水分攝入的依從性，掌握按照自己的身高、體重計算患者的攝取量[4]，每個患者飲食都由食堂配送，根據食物中水分的含量和補液的水分，計算患者的飲水量，得到醫生的認可后再發放統一的飲水杯，床位護士按照前一日的尿量再指導適當的入量，并每日查看。⑥病房備三個體重測量儀，其中一個可移動，方便下床不易的患者使用，每周進行體重測量儀的矯正，盡量保證其準確性。⑦購買食物模型，每個食物模型都是按照90大卡熱量標準制作，根據《中國食物營養成分表》對每個食物標注營養成分，包括熱量、蛋白質、碳水化合物等，根據食物模型對患者進行飲食宣教，更直觀易懂。發放食鹽定量克度標準勺，根據患者的水腫程度、血壓的高低，制定每日需要食鹽的克數，并嚴格執行。⑧制作健康教育小冊子，包括疾病、飲食、運動、并發癥等方面健康知識，人手一份。在輸液過程中，嚴格規范補液速度，并對患者強調不可隨意調節滴速，密切關注患者的病情變化，如出現氣促、心率增快、水腫加重、增重增長過快、出現感染等癥狀，并關注患者的試驗指標，及時匯報醫生，及早發現患者發生心衰的可能性，制作患者心衰調查表。⑨出院發放出院宣傳單，回家繼續監測出入量及體重的變化，告知患者出現哪些情況需要及時就醫，并預留科室電話，患者出院一周進行電話隨訪，患者也可隨時進行電話咨詢。

1.3 觀察指標

兩組患者在實行精細化護理干預前后，護士對患者出入量管理措施落實率進行比較。對患者再次采用問卷調查，分為知曉、基本知曉、不知曉3項，評價患者對出入量方面基本知識的知曉率。根據患者心衰調查表，對慢性腎臟病患者心衰發生率進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析和處理數據。計數資料以百分比表示，行x2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士對患者出入量管理措施落實率（見表1）

2.2 兩組患者對慢性腎臟病疾病出入量基本知識知曉率（見表2）

2.3 兩組慢性腎臟病患者心衰的發生率（見表3）

3 討 論

慢性腎臟病的最終結果是尿毒癥，是威脅人類健康的一種疾病，嚴重影響人們的生活，甚至危及生命安全，因為腎臟功能不可逆轉，最終需要進行血液透析維持生命[5]。精細化護理干預體現的是工作的精煉細致，除常規的護理工作外，更加強了對出入量管理的護理工作，采用更加細致出入量記錄方法，指導患者及家屬使用統一的飲水杯、尿杯，提高護士記錄的準確性，使護士對患者出入量管理措施落實率從64%提升到了91%，護士也在對患者護理過程中，能提高自身的知識水平，增強護士對患者的主動宣教意識，增強護患之間的信任感，在充分了解患者的基礎上，將其護理服務理念運用到護理工作中，提高科室護理質量和護理水平。采用精細化護理管理后，慢性腎臟病患者對疾病出入量基本知識知曉率由68%提升到了86%，加深了患者對自身疾病的認識，調動對自身健康管理的積極性，降低住院率。而心力衰竭是慢性腎臟病患者主要的并發癥之一，也是尿毒癥患者最常見的死亡原因，通過對患者心功能、入量、體重的監測，控制補液的速度[6]、食鹽的攝入，及時發現患者的感染跡象，密切觀察患者的臨床表現，使慢性腎臟病患者心衰的發生率從5%降低到了0%。避免心衰的發生。我科通過多種宣教內容，教育方式，讓患者對自身疾病有了更正確的認識，提高對治療和護理的依從性，通過調動患者參與自身健康管理，能夠在平時居家生活中，在飲食、飲水、尿量、體重等方面，也盡可能在做到出入量平衡，減少并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

[1] 王桂花.實施體重控制對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2017，38（01）：191-192.

[2] 劉國香，韓國鋒，王 穎.維持性血液透析患者口渴以及影響因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（12）：1095-1097.

[3] 羅 丹，郭 娟，張 婷，施麗華.運用FOCUS-PDCA提高心力衰竭患者出入量準確記錄依從率的應用效果[J].右江民族醫學院學報，2019，41（05）：593-596.

[4] 張黎黎.精細化護理應用于糖尿病腎病血液透析患者中的價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）：71+81.

[5] 李彩娟.精細化護理維持性尿毒癥血液透析患者治療依從性及生活質量的影響[J].航空航天醫學雜志，2019，30（11）：1422-1424.

[6] 李 娜，李燕紅.綜合護理干預對老年心衰患者容量管理的影響[J].中國現代醫生，2019，57（32）：144-146.