枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經瘤的臨床應用

劉劍波

【摘要】 目的 研究在聽神經瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果。方法 60例聽神經瘤患者， 以手術方式不同分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術， 對照組使用常規開顱手術， 對比兩組患者的手術腫瘤切除率、術后并發癥發生率和面神經功能。結果 觀察組患者的切除率、術后并發癥發生率及面神經功能優秀率分別為96.67%、3.33%、53.33%， 均優于對照組的73.33%、26.67%、23.33%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在聽神經瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果顯著， 在保持手術腫瘤切除程度的前提下對降低術后并發癥發生率和提升面神經功能保留有積極性作用， 在臨床治療中可以根據患者的實際需求進行推廣應用。

【關鍵詞】 聽神經瘤;枕下乙狀竇后入路;顯微外科切除;治療效果;術后并發癥;面神經

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.024

聽神經瘤是一種常見的神經疾病， 雖然其發病率較低， 但是其發病位置一般具有隱蔽性高的特點， 這樣的發病特征無形之中加大了治療難度， 在治療過程中聽神經瘤有可能轉移到大腦、侵害患者的大腦組織， 或者腫瘤對腦干、小腦、顱神經等重要結構造成嚴重的壓迫， 給患者的生命安全和健康造成了較大的威脅[1]。

在聽神經腫瘤的治療過程中， 一般會選擇腫瘤切除來降低和終止瘤對患者身體健康的危害， 常用的治療方式是手術治療， 為了提升治療效果， 相關的切除手術也隨著醫療技術的進步在不斷優化。本次研究在聽神經瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果， 具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2020年3月本院收治的60例聽神經瘤患者， 以手術方式不同分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組中， 男16例， 女14例;年齡37～67歲， 平均年齡（47.6±5.8）歲。對照組中， 男17例， 女13例;年齡35～68歲， 平均年齡（47.4±5.5）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），?具有可比性。患者及患者家屬均知情并同意參與本次研究。

1. 2 方法 對照組患者給予常規開顱聽神經瘤切除手術， 手術是通過枕下入路， 即開顱術， 在顱骨孔后2～4 cm處進行。腫瘤切除后， 洞穴骨可以用金屬和原始骨封住。觀察組患者給予枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術治療， 治療如下：①麻醉：采用氣管插管方式進行全身麻醉（全麻）， 麻醉完畢后接通神經電生理監測儀。②體位選擇：患者取側臥位， 患側朝上， 術床抬高約30°， 頭部前屈、左歪并稍下旋， 拉肩充分暴露枕部術野。術者在頭部后方， 助手在患者頭端。③手術流程：在患側耳后溝的后方取弧形切口， 可根據腫瘤體積適當調整大小。切開皮膚、游離皮瓣至耳后溝， 并掀向耳廓。再沿皮膚切口線內側切開肌筋膜及骨膜， 深至骨面。磨鉆鉆孔、銑開骨瓣， 暴露乙狀竇后緣、橫竇下緣。顯微鏡下取月牙狀或放射狀剪開硬腦膜并外拉固定， 將枕大池腦脊液慢慢放出， 直至小腦半球癟扁， 經乙狀竇后探入CPA區， 暴露腫瘤。生物電刺激面神經中樞尋找記錄點， 依照記錄點標記蝸神經及面神經區， 避開這些區域全切除腫瘤;若有必要， 可取醫用電動磨鉆磨開內聽道， 切除其內部腫瘤。術野完全止血后縫合腦硬膜、閉顱。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者腫瘤切除率;對比兩組患者術后并發癥發生情況， 并發癥包括腦膜炎、腦脊液耳漏和后腦神經損傷等;對比兩組患者面神經功能， 使用House-Brackmann面神經功能分級對患者進行評定， 對靜止狀態和運動狀態下面肌進行評價， 分為Ⅰ～Ⅵ共6級， Ⅰ級為正常， Ⅱ級為輕度異常， Ⅲ級為中度異常， Ⅳ級為中重度異常， Ⅴ級為重度異常， Ⅵ級為完全癱瘓， 其中Ⅰ～Ⅱ級為面神經功能優秀， 評價兩組患者面神經功能優秀率[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腫瘤切除率對比 觀察組全部切除29例， 切除率為96.67%;對照組全部切除22例， 切除率為73.33%。觀察組患者的切除率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.405， P=0.011<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥發生率為3.33%， 低于對照組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者面神經功能對比 觀察組患者的面神經功能優秀率為53.33%， 高于對照組的23.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

聽神經瘤是發生于顱內前庭神經的一種腫瘤， 它起源于前庭神經的鞘膜上， 醫學叫前庭神經鞘瘤[3]。前庭神經是聽神經的一部分， 其中樞支即組成前庭神經， 與蝸神經一起經內耳孔進入顱腔， 在經腦橋尾端進入腦橋后， 終止于腦橋及延髓內的各前庭核， 所以前庭神經發生腫瘤常常會壓迫周圍的神經， 而蝸神經負責聽力， 所以患者最常出現的癥狀是聽力減退。除了對人的聽力造成影響， 如果這個腫瘤進一步增大， 會壓迫小腦、腦干， 造成患者的共濟失調、走路不穩等。如果腫瘤進一步增大， 造成了梗阻性腦積水， 患者還會出現顱高壓的癥狀， 出現頭痛， 甚至進一步惡化危及生命[4]。

因此聽神經瘤雖然為一種良性的腫瘤， 但是在發現后要及時進行治療。

為了提升治療效率， 聽神經瘤的治療方式也在隨著醫學技術的進步而優化， 在治療過程中分為放射治療和手術治療， 雖然放射治療對于中小型聽神經瘤的面神經保持度高， 但是放射治療具有復發率高的特點， 因此為了降低術后復發率和二次復發帶來的復雜治療情況， 臨床中常采用手術治療。根據過往手術方案的分析可知， 聽神經瘤一般位于患者的耳后， 不僅所處位置結構復雜， 而且治療位置相對隱蔽[5]。本研究結果顯示， 觀察組患者的切除率、術后并發癥發生率及面神經功能優秀率分別為96.67%、3.33%、53.33%， 均優于對照組的73.33%、26.67%、23.33%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示與常規的開顱手術相比較， 枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術主要具有以下優勢：①與常規的開顱手術相比較， 枕下乙狀竇后入路顯微外科切除術具有手術路徑短的特點， 為醫生辨別神經組織提供便利的同時為手術的準確性提供基礎保障;②直接在患者的耳后進行治療， 降低了開顱手術對患者的腦干神經和面神經的影響， 對提升切除率和降低術后二次復發率有積極性作用;③降低了開顱手術后患者各項并發癥的發生率和感染率， 對縮短患者恢復時間有積極性作用。枕下乙狀竇后入路顯微外科切除在治療過程中對于聽神經瘤的切除率高， 對于降低手術對患者面神經的影響有積極作用[6， 7]。但是枕下乙狀竇后入路顯微外科切除對醫生的操作技術有較高的要求， 因此在治療方式的選擇過程中要以患者的實際需求作為選擇方式的基礎依據。本研究結果顯示， 觀察組患者的切除率、術后并發癥發生率及面神經功能優秀率均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在聽神經瘤的切除過程中使用枕下乙狀竇后入路顯微外科切除治療的效果顯著， 在保持手術腫瘤切除程度的前提下對降低術后并發癥發生率和提升面神經保留有積極性作用， 在臨床治療中可以根據患者的實際需求進行推廣應用。

參考文獻

[1] 郭躍平， 姚寶軍， 荊鴻道. 枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經瘤的臨床應用探析. 健康大視野， 2018（15）：206-207.

[2] 梁建濤， 王旭， 宋剛. 因開放內聽道致聽神經瘤術后腦脊液鼻漏的顯微外科治療. 中華神經外科雜志， 2019， 35（5）：485-488.

[3] 韓新順. 枕下乙狀竇后入路顯微手術治療聽神經瘤82例臨床分析. 實用臨床醫學（江西）， 2019（3）：26-27.

[4] 張猛， 馬慶防， 安剛. 57例大型聽神經瘤患者的顯微手術治療報道. 癌癥進展， 2018， 16（4）：455-457.

[5] 張鑫， 武飛， 劉士寶. 神經內鏡經乙狀竇后入路切除小腦腦橋角區表皮樣囊腫的體會（附20例報告）. 中華神經外科雜志， 2020， 36（1）：29-31.

[6] 魏宜功， 王誠， 卓志平. 大型聽神經瘤的顯微手術治療及術中面神經保護. 中國臨床神經外科雜志， 2018， 23（10）：13-16.

[7] 于廣亮. 用內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術治療聽神經瘤的效果探究. 當代醫藥論叢， 2018， 16（23）：75-76.

[收稿日期：2020-05-11]