B型超聲引導下婦科手術與傳統取環術在絕經后女性取環中的應用效果比較

陳玉娟

[摘要] 目的 分析比較絕經后女性取環采用B型超聲引導下婦科手術與傳統取環術的臨床應用效果。方法 于該科室自2017年10月—2019年12月就診的絕經后取環女性患者中，隨機選取130例患者進行分組取環，其中觀察組患者在超聲引導下給予婦科手術取環，對照組患者給予傳統取環術。對患者術中指標、疼痛（VAS）評分及手術成功率給予對比分析。結果 對照組患者手術操作時間（3.97±1.23）min、術中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統計學意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。對照組VAS評分（5.67±0.83）分、疼痛持續時間（19.83±2.16）h、陰道出血持續時間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統計學意義（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。對照組患者取環一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統計學意義（χ2=10.235，P<0.05）。結論 絕經后女性取環采用B型超聲引導下婦科手術一次成功率較高，手術操作時間、術后疼痛及陰道持續出血時間均較短，術中出血量少，取環效果好。

[關鍵詞] B型超聲引導;婦科手術;傳統取環術;應用效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical application effects of B-mode ultrasound-guided gynecological surgery and traditional ring removal in postmenopausal women. Methods Among the postmenopausal female patients who had undergone ring removal in our department from October 2017 to December 2019， 130 patients were randomly selected for ring removal in groups. Among them， patients in the observation group were given gynecological ring removal under ultrasound guidance， and the control group of patients were given traditional ring removal surgery. The intraoperative indicators， pain （VAS） score and surgical success rate were compared and analyzed. Results The operation time of the control group was （3.97±1.23）min， and the intraoperative blood loss （5.47±2.15）mL was more than the observation group （1.86±0.94）min，（2.73±0.95）mL， the difference was statistically significant （t=6.527， 8.365，P<0.05）. The VAS score of the control group （5.67±0.83）points， the pain duration （19.83±2.16）h， and the vaginal bleeding duration （2.58±0.73）d were more than those in the observation group， the difference was statistically significant（t=5.325， 8.634， 3.644， P<0.05）. In the control group， 50 cases were successfully removed at one time， and the first time success rate was 76.9%， which was lower than the 58 cases and 89.2% in the observation group， the difference was statistically significant（χ2=10.235，P<0.05）. Conclusion Postmenopausal women have a higher success rate of gynecological surgery under the guidance of B-mode ultrasound. The operation time， postoperative pain and vaginal bleeding time are shorter， and the amount of intraoperative blood loss is small. The effect of ring removal is good.

[Key words] B-mode ultrasound guidance; Gynecological surgery; Traditional ring removal; Application effect

宮腔內節育環的安置對育齡婦女避孕效果較好，是育齡婦女常用的避孕途徑[1]。但絕經后女性受自身雌激素水平降低等因素影響，易出現宮頸彈性衰退、宮體縮小及宮頸口變窄等問題，易導致宮內節育環下移、嵌頓或斷裂等情況，從而損傷患者子宮，引發出血或疼痛等問題。絕經后女性如不及時取環，不僅增加了后續取環手術難度，延長了手術時間，還易引發多種并發癥[2]。臨床取環措施主要包括開腹手術、宮腔鏡手術、傳統取環術等，其中宮腔鏡手術取環時，可在宮腔鏡的直視狀態下取環，其具有較高的安全性，但由于治療費用較高，臨床應用并不廣泛。傳統取環術是一種婦科較為常見的取環手術，但其取環期間，由于僅憑操作人員的經驗與手感，取環安全性不高。因此，為提高絕經后女性取環手術效果，該科室隨機選取2017年10月—2019年12月的65例患者應用B型超聲引導下婦科手術取環，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該科室就診的絕經后取環女性患者中，隨機選取130例患者進行分組取環，其中觀察組患者在超聲引導下給予婦科手術取環，對照組患者給予傳統取環術取環。觀察組（65例）患者年齡48～65歲，平均年齡（58.7±2.8）歲;放置時間6～19年，平均放置時間（7.8±1.6）年;按節育環類型分，O型36例、T型25例、其他4例。對照組（65例）患者年齡47～69歲，平均年齡（60.4±3.2）歲;放置時間8～23年，平均放置時間（9.5±2.4）年;按節育環類型分，O型34例、T型26例、其他5例。組間基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高。所有取環女性患者均同意該次研究，該研究已獲得該院倫理委員會批準。

納入標準：所有取環女性患者經婦科檢查、B超等常規檢查，均滿足絕經取環條件。排除標準：排除育齡婦女;排除患有手術相關禁忌證與合并嚴重疾病或并發癥患者。

1.2 ?方法

兩組患者術前均給予常規體檢及婦科檢查，白帶常規，血常規、尿常規、B超及心電圖等基礎檢查，并簽署手術知情同意書，絕經>1年者給予宮頸準備。

對照組患者行傳統取環術治療，術前將膀胱排空，待患者進入手術室，取患者膀胱截石位，常規消毒完畢準備鋪巾，開始手術。使用宮頸鉗夾住患者宮頸前唇或后唇，實現陰道擴張。為探測宮腔方向、深度及節育環位置，將探針置入宮腔，隨后根據探測結果，在陰道、宮頸內置入取環鉤，待鉗口頭端卡槽夾住節育環下緣，以輕柔、緩慢的動作進行牽拉，將節育環有效取出。

觀察組患者在超聲引導下行婦科手術取環。為有效顯示患者宮頸內口、子宮底部情況，采用探針探測患者宮腔，確定節育環位置，術前患者應保持膀胱充盈。將B型超聲探頭頻率設置為6.5 MHz，患者取膀胱截石位，陰道、外陰常規消毒完畢后，鋪巾開始手術。使用超聲探頭，對患者子宮進行多個切面檢查，有效確定患者子宮大小、位置、形態與節育器位置，檢查患者宮腔是否存在變形情況，隨后調整為子宮縱切面，超聲顯示下，在患者宮頸內緩慢插入探針，以B型超聲子宮圖像顯示為準，待患者子宮位置呈前或后極度彎曲時，對探針進行彎曲操作，讓探針插入方向同于子宮方向。超聲引導是否成功是以探針進入宮腔后準確感知節育環為標準的。整個婦科手術過程中，應有效判斷宮腔與探針兩者之間關系，重點檢查患者是否存在子宮畸形或子宮肌瘤等問題，待探測到患者子宮位置、宮腔情況及節育環位置后，用取環器鉤出節育環，如術中存在阻力，不可強行探入。

1.3 ?觀察指標

對患者術中指標予以詳細對比，如手術操作時間、術中出血量;以視覺模擬評分法VAS評分對患者術后疼痛情況給予有效評估，觀察患者術后疼痛與陰道出血持續時間;記錄患者手術成功率情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術中指標

對照組患者手術操作時間（3.97±1.23）min、術中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統計學意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。

2.2 ?術后疼痛、出血時間及（VAS）評分

對照組VAS評分（5.67±0.83）分、疼痛持續時間（19.83±2.16）h、陰道出血持續時間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統計學意義（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。見表1。

2.3 ?取環成功率

對照組患者取環一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統計學意義（χ2=10.235，P<0.05）。

3 ?討論

節育環是一種避孕效果好，操作方便，安全性較高的避孕方法，在育齡婦女中應用較為廣泛[3]。但育齡婦女隨年齡的不斷增長，當進入絕經期后，其生理功能與生殖器官功能衰退情況明顯，多數會存在雌激素水平降低、卵巢體積縮小等問題。女性陰道、卵巢及宮頸功能的正常發揮均得益于雌激素水平的穩定[4]。絕經后女性由于雌激素水平下降，易出現陰道黏膜變薄、子宮頸彈性減弱、子宮體積縮小及子宮口逐漸變窄等問題[5]。

當患者子宮體積發生縮小情況時，則增加節育環發生位置移動或形狀改變的可能，如果此時接受不當的取環操作，易造成節育環嵌頓宮頸、節育環斷裂等問題，引發取環失敗，從而發生感染，損傷患者子宮組織，情況嚴重時，甚至引發穿孔，危及患者生命安全[6-8]。因此，為保障絕經后女性身體健康與生命安全，選用適宜的取環手段是至關重要的。

為提高取環安全性，在B型超聲引導下進行婦科手術，避免了以往憑經驗與手感的盲目性，通過探針的反復探測，可有效確定子宮位置、節育環位置，同時還減少了以往手術器具對患者中子宮內膜的刺激與損傷，提高了節育環的一次成功率[9-13]。

實驗表明，對照組患者手術時間（3.97±1.23）min、術中出血量（5.47±2.15）mL，多于觀察組的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差異有統計學意義（t=6.527、8.365，P<0.05）。對照組VAS評分（5.67±0.83）分、疼痛持續時間（19.83±2.16）h、陰道出血持續時間（2.58±0.73）d，均多于觀察組，差異有統計學意義（t=5.325，8.634，3.644，P<0.05）。對照組患者取環一次成功50例，一次成功率76.9%，低于觀察組的58例與89.2%，差異有統計學意義（χ2=10.235，P<0.05）。

這與李紅[14]的實驗結果“觀察組手術時間（1.55±0.63）min、VAS評分（2.65±0.36）分及術中出血量（1.7±0.54）mL，明顯優于對照組（t=4.35，6.32，7.65，P<0.05）;對照組手術一次成功29例，一次成功率82.9%，明顯低于觀察組，差異有統計學意義（χ2=8.96，P<0.05）”相一致。

綜上所述，絕經后女性取環采用B型超聲引導下婦科手術一次成功率高，患者手術時間、術后疼痛時間均較短，術中出血少，取環效果好。

[參考文獻]

[1] ?Sarah E. Lim，Colleen M. Krajewski. A Mystery Shopper Study Identifying Practice-Level Barriers to Adolescent IUD Access in Western Pennsylvania[J]. Contraception，2019，101（2）：130-131.

[2] ?Jennifer R. Amico，Chiara Heintz，Ariana H. Bennett，Marji Gold. Access to IUD removal： Data from a mystery-caller study[J]. Contraception，2019，101（2） ：122-129.

[3] ?杜會玲.B型超聲引導下婦科手術與傳統取環術在絕經后女性取環中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019， 12（20）：134-135.

[4] ?孫秀英.兩種不同方法用于絕經后取節育環的療效比較分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（57）：163-164.

[5] ?王莉萍.腹部B超在絕經后婦女取環中的應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（19）：102.

[6] ?劉萍，俞飛.220例絕經后取環臨床分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（29）：51-52.

[7] ?楊文紅.淺談傳統取環鉤在宮內節育器取出中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（21）：30.

[8] ?曲艷玲.絕經后婦女取環困難的原因分析及處理[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（31）：1，26.

[9] ?崔茂美.取環鉗結合B超在困難取環中的作用[J].中國農村衛生，2019，11（18）：96.

[10] ?史國霞.探討取環鉗結合B超在困難取環中的應用價值[J].中外女性健康研究，2019（17）：126-127.

[11] ?文玉榮.對絕經后的女性進行取環術前為其應用戊酸雌二醇的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（16）：72-73.

[12] ?李鈴鈴.多功能取環鉗在宮內節育器避孕患者中的應用價值探討[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2955-2956.

[13] ?宮潔.B型超聲引導下圍絕經期婦女宮內節育器取出術的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2016（9）：1-2，6.

[14] ?李紅.超聲引導下行絕經期婦女取環術的療效觀察和臨床體會[J].中外女性健康研究，2016（9）：32，46.

（收稿日期：2020-06-07）