PDCA循環在醫院環境衛生監督管理工作中的運用效果研究

[摘要] 目的 分析對醫院環境衛生監督管理工作中的運用PDCA循環的實際效果。方法 該院在2018年3月開始采用PDCA循環法進行醫院環境衛生監督管理，故對該院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒結果，包括醫護人員手衛生、室內空氣以及消毒器械和物體表面等以及60例患者出現院內感染的概率進行數據對比，分析醫院環境衛生監督管理工作中的運用PDCA循環的實際效果。結果 實施PDCA循環管理后各項指標合格率均好于實施PDCA循環管理前各項指標合格率，差異有統計學意義（P<0.05）;實施PDCA循環管理后患者出現院內感染的概率6.67%低于未實施PDCA循環管理患者出現院內感染的概率25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對醫院環境衛生監督管理工作中的運用PDCA循環的實際效果顯著，經管理后醫院內各類型監測指標得到明顯提升，且患者院內感染概率較小。

[關鍵詞] PDCA循環;醫院環境衛生;監督管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0161-03

Research on the Application Effect of PDCA Cycle in Hospital Environmental Sanitation Supervision and Management

XIE Jun-qin

Department of Public Relations， Longhua District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518109 China

[Abstract] Objective To analyze the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Methods The hospital began to adopt the PDCA cycle method for hospital environmental hygiene supervision and management in March 2018. Therefore， the disinfection results of the hospital from March to December 2017 and from March to December 2018， including the hands sanitation of medical staff， indoor air， disinfection equipment and surface of objects， as well as the probability of nosocomial infection in 60 patients， analyzed the actual effect of the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation. Results The pass rate of all indicators after the implementation of PDCA circulation management was better than the pass rate of all indicators before the implementation of PDCA circulation management， the difference was statistically significant（P<0.05）; after the implementation of PDCA circulation management， the probability of hospital infection in patients was 6.67% lower than the implementation The probability of nosocomial infection in patients not implement PDCA cycle management was 25.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The actual effect of using the PDCA cycle in the supervision and management of hospital environmental sanitation is significant. After management， various types of monitoring indicators in the hospital have been significantly improved， and the probability of nosocomial infection of patients is small.

[Key words] PDCA cycle; Hospital environmental sanitation; Supervision and management

環境是各種致病菌以及條件致病菌的重要媒介，環境清潔以及消毒工作如若沒有達到要求那么微生物就會在醫療環境中得以長期生存和繁殖，將成為多重耐藥菌傳播以及醫院感染的重大隱患。環境物體表面在醫院內重要病原菌，例如甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等病菌傳播中有著至關重要的作用。目前，我國醫院環境感染控制的相關報導已經呈現出不斷增多的態勢，醫療機構環境感染控制已經得到越來越多業內人士的關注。PDCA循環在項目質量管理過程中，無論是對整個項目的質量管理，還是對項目的某一個質量問題所進行的管理，都需要經過從質量計劃的制定到組織實施的完整過程。即首先要提出目標，也就是質量達到的水平和程度，然后需要根據目標制定計劃，這個計劃不僅包括目標，而且還包括為實現項目質量目標而需要采取的措施。計劃制定后，就需要組織實施。在實施的過程中，需要不斷檢查，并將檢查結果與計劃進行比較，根據比較的結果對項目質量狀況作出判斷。針對質量狀況分析原因并進行處理。這個過程可歸納為PDCA循環。這里的P表示計劃（Plan）、D表示實施（Do）、C表示檢查（Check）、A表示處理（Action）。這是由美國著名管理專家戴明博士首先提出的，所以也稱為“戴明環”。PDCA循環是再度挖掘和擴展質量的控制環，包括P、D、C、A 4個循環環節，其已經能夠廣泛應用于管理工作中，是當今科學化和標準化質量管理的重要工具[1]。為了能夠找尋出提升醫院環境衛生監控質量的方法，改善醫療環境清潔消毒最終效果，該文對醫院環境衛生監督管理工作中的運用PDCA循環的實際效果進行詳細分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在2018年3月開始采用PDCA循環法進行醫院環境衛生監督管理，故對該院2017年3—12月以及2018年3—12月的消毒結果，包括醫護人員手衛生、室內空氣以及消毒器械和物體表面等以及60例患者出現院內感染的概率進行數據對比。其中，參與該次研究的的醫護人員共計26人，其中男性8人，女性18人;年齡范圍24～44歲，平均年齡為（36.24±2.65）歲。60例患者中共有男性患者26例，女性患者34例，年齡范圍18～74歲，平均年齡為（48.65±2.37）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①計劃階段（P）：成立由醫院感染管理科、總務科、公共關系科以及相關臨床科室多個部門的工作人員共同組成質量管理工作小組，對環境衛生存在的問題進行詳細分析后發現主要存在以下幾個方面的問題：在清潔消毒工具方面：清潔消毒工具沒有做到一用一消毒，清潔工具無法在完全干燥后規范保存，多重耐藥菌患者無專用的清潔工具。環境方面：存在多重耐藥菌患者相對較多，但是卻未進行集中安置，增加了保潔工作難度。

②實施階段（D）：首先，由醫院感染管理科和公共關系科對醫護人員開展理論和實踐充分結合的多元化培訓，包括清潔消毒技術和6S管理方法等方面培訓，確保工作人員能夠掌握正確的清潔方法和消毒方式，細化質量考核，強調對空調出風口以及門把手等清潔死角的消毒重要性。其次，使用中的床旁器械需要由護士進行定期消毒和清潔，在診療護理工作中如若出現污染則需立即消毒。再次，改進清潔工具。多重耐藥菌患者床單元和床邊儀器需全部采用消毒濕巾進行清潔，每日清潔3次。改變以往傳統清潔用品在一個水桶中反復清洗的方式，使用后的抹布需嚴格進行多次浸泡使用，統一使用機械清洗和熱力消毒，監督保潔人員嚴格按照相關工作流程進行工作。最后，清潔效果監測。每一個臨床科室需配備一套熒光標記筆和紫外線手電筒，各科室院內感染監測護士需要每周在環境表面進行標記，使用熒光筆進行細菌檢測，如若發現清潔工作環境表面物體檢測不合格那么則需及時反饋。

③檢查階段（C）：醫院感染管理科需每周對各個科室多重耐藥患者進行監督和管理兩次，同時相應填寫督察記錄表，現場督察保潔人員的具體工作流程和工作方法，做到及時反饋。同時，醫院感染管理科和公共關系科每一季度需全面對科室內環境衛生和消毒情況進行檢查和考核，考核內容包括：手持式ATP熒光檢測、隨機抽查環境表面清潔情況，例如，心電監護儀以及鍵盤等高頻接觸部位，微生物采用監測環境表面攜帶多重耐藥菌情況等。如若發現不合格則需立即通知相關科室進行整改。同時，由科室護士長以及感控醫生和護士等人員組成科室感染管理小組和6S管理小組，落實科室環境衛生和消毒工作的負責人和管理者。

④改進階段（A）：醫院感染管理科對最終質量檢測結果進行分析和匯總，培養ATP采樣結果，在此基礎上不斷進行總結和改進，協同科室管理小組和6S管理小組分析工作中存在的不足，不斷總結經驗和優化流程。未解決的問題需納入到下一個PDCA循環中，從而達到最終持續改進的目的。

1.3? 觀察指標

對比實施PDCA循環管理前后各項指標合格率，包括醫護人員手衛生合格率、室內空氣合格率、消毒劑合格率以及物體表面合格率和消毒器械合格率;對比實施PDCA循環管理后患者出現院內感染的概率。

1.4? 統計方法

該次實驗研究數據使用的SPSS 20.0統計學軟件為，其中計量資料以（x±s）表示，結果用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，結果用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2? 結果

2.1? 實施PDCA循環管理前后各項指標合格率對比

實施PDCA循環管理后各項指標合格率均好于實施PDCA循環管理前各項指標合格率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實施PDCA循環管理后患者出現院內感染的概率對比

實施PDCA循環管理后患者出現院內感染的概率6.67%（4/60）低于未實施PDCA循環管理患者出現院內感染的概率25.00%（15/60），差異有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。

3? 討論

PDCA循環作為質量管理的基本方法，不僅適用于整個工程項目，也適應于整個企業和企業內的科室、工段、班組以至個人。各級部門根據企業的方針目標，都有自己的PDCA循環，層層循環，形成大環套小環，小環里面又套更小的環。大環是小環的母體和依據，小環是大環的分解和保證。各級部門的小環都圍繞著企業的總目標朝著同一方向轉動。通過循環把企業上下或工程項目的各項工作有機地聯系起來，彼此協同，互相促進。目前，國際醫院感染界公認污染的醫療機構環境表面是導致患者出現感染病源微生物的重要來源之一，同時也成為了醫務人員出現手污染的重要來源。臨床中常見的多重耐藥菌能夠在干燥和無生命的條件下長時間存活，甚至長達一年以上。如若患者入住曾經出現多重耐藥菌感染的病房，那么其出現同種病原體感染的風險能夠增加5倍[3]。

環境衛生學是一門研究環境與人體健康之間關系的學科，在醫院中主要是對醫院的衛生環境進行維護，避免醫院環境對患者或醫護人員的身體健康造成影響，規避醫患糾紛。消滅細菌是醫院的日常工作中重要內容，通過對醫院環境中各個成分進行相應的檢測能夠盡早發現醫院感染隱患并且將其消滅能夠有效避免患者出現院內感染，保障患者和醫護人員的生命安全[4-5]。

醫護人員的手衛生、使用中消毒液、室內空氣以及滅菌器械和消毒器械等均是醫院監測質量管理中的重要檢查內容，因為這些內容的實際衛生情況影響著患者院內感染的發生[6-7]。

PDCA循環管理模式是一種高效的質量管理模式，實際工作中通過計劃、執行、檢查以及處理的4個部分不斷追尋和總結存在的問題，根據存在問題提出解決方案，積極組織實施改進方案，檢測結果以及收集最終反饋意見和對意見進行處理分析提出新問題，以此通過循環的方式持續提升質量管理[8-9]。

通過該文研究發現，實施PDCA循環管理后各項指標合格率均好于實施PDCA循環管理前各項指標合格率（P<0.05）;實施PDCA循環管理后患者出現院內感染的概率6.67%低于實施PDCA循環管理前患者出現院內感染的概率25.00%（P<0.05）。

綜上所述，對醫院環境衛生監督管理工作中的運用PDCA循環的實際效果顯著，經管理后醫院內各類型監測指標得到明顯提升，且患者院內感染概率較小，故值得在臨床中廣泛使用。

[參考文獻]

[1]? 楊莉，彭威軍，謝紅艷，等.PDCA循環在醫院環境衛生監管中的應用[J].中國感染控制雜志，2019，18（9）：872-876.

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[7]? 茅杰，秦曉雷.用PDCA循環質量管理方法對醫院ICU的醫護人員進行手衛生管理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（15）：72-73.

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[9]? 歐志強，劉彩霞，朱慶偉，等.探討PDCA管理模式在醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中的應用[J].國際感染病學：電子版，2019，8（4）：58-59.

（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 謝俊琴（1972-），女，本科，副主任護師，研究方向：醫院服務及滿意度管理。