我國下肢靜脈潰瘍患者應用濕性敷料效果的Meta分析

劉珊 包曉

【摘 要】目的：定量評價我國下肢靜脈潰瘍患者應用濕性敷料的效果。方法：本次研究主要選取的資料是從中國生物醫學數據庫、萬方數據庫、知網數據庫等庫中進行資料的篩選。結果：本次總共納入五篇參考文獻，這些文獻的質量較高;meta分析結果顯示，觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率（合并效應量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001）、潰瘍傷口平均愈合時間（合并效應量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001）、潰瘍傷口平均換藥次數（合并效應量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001）方面均優于對照組，差異具有統計學意義。結論：濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】靜脈潰瘍;濕性敷料;Meta分析

【中圖分類號】R254.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

下肢靜脈潰瘍是一種較為常見的血管外科病癥，多發于老年群體，具有潰瘍創面大、換藥次數多、療程長等特點[1]。相關研究顯示[2-3]，相較于干性愈合療法，濕性愈合療法具有減輕下肢靜脈潰瘍傷口疼痛、避免干痂形成、縮短傷口愈合時間、降低傷口污染和感染等系列優點。濕性愈合療法已在西方國家廣泛應用并取得了良好的經濟和社會效益，雖然近幾年來在我國發達地區該技術已得到一定程度的推廣和應用，但很少有對其實施效果系統而全面、客觀而科學的分析和闡述，故我們基于循證護理的方法論對我國下肢靜脈潰瘍患者應用新型濕性敷料的效果進行Meta分析，從而明確其在我國下肢靜脈潰瘍患者中應用的確切效果，為我國濕性愈合療法的本土化實踐提供有效的、有價值的證據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

1.1.1 文獻類型

全文發表的隨機對照實驗，盲法與否不受限制。

1.1.2 研究對象

我國住院接受治療的下肢靜脈潰瘍患者。

1.1.3 干預措施

觀察組患者采用新型濕性敷料，對照組患者采用傳統干性敷料。

1.1.4 結局指標

包括下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口的治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時間、潰瘍傷口平均換藥次數。

1.2 文獻排除標準

結局指標不完整的文獻;基線資料不一致的文獻;同一研究重復發表的文獻。

1.2 文獻檢索

對于文獻的檢索，主要采取主題詞語和相關詞語組合的方式。以“靜脈曲張潰瘍/郁滯潰瘍/靜脈潰瘍”、“敷料， 水膠體/敷料， 水凝膠/濕性敷料”為檢索詞，這資料庫篩選中，主要是從中國維普網站、中國知網等數據庫進行文章的篩選。中文檢索式為：（（靜脈曲張潰瘍） OR （郁滯潰瘍） OR （靜脈潰瘍）） AND （（敷料， 水膠體） OR （敷料， 水凝膠）OR （濕性敷料））。

1.3 文獻篩選

由兩名教師分別獨立進行篩選文獻，若有分歧再請第三位教師討論解決。

1.4 文獻質量評價

根據Cochrane手冊5.1.0版中的“RCT偏倚風險評估工具”[4]對文獻的風險偏倚進行評價，若有分歧再請第三位教師討論解決。

1.5 數據提取

數據提取內容包括：患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時間、潰瘍傷口平均換藥次數等。

1.6 資料分析

采用Revman5.3軟件進行資料分析。

2 結果

2.1 文獻檢索、篩選結果

共納入下肢靜脈潰瘍患者396人，其中觀察組患者200人，對照組患者196人[5-9]。篩選流程圖見圖1，納入文獻的一般特征見表1。

2.3 納入文獻偏倚風險評估

2.4 Meta分析結果

2.4.1 傷口治療有效率

5篇文獻[5-9]統計了患者潰瘍傷口的治療有效率，選用固定效應模型進行分析，meta分析結果顯示觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率方面高于對照組，差異具有統計學意義（合并效應量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001）（見Figure 1）。

2.4.2 傷口平均愈合時間

2篇文獻[6，8]統計了患者潰瘍傷口平均愈合時間，選用固定效應模型進行分析，meta分析結果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均愈合時間方面優于對照組，差異具有統計學意義（合并效應量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001）（見Figure 2）。

2.4.3 傷口平均換藥次數

2篇文獻[6，8]統計了患者潰瘍傷口平均換藥次數，選用固定效應模型進行分析，meta分析結果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均換藥次數方面優于對照組，差異具有統計學意義（合并效應量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001）（見Figure 3）。

3 討論

3.1 納入文獻偏倚風險的評價

本次meta分析觀察組患者200人，對照組患者196人。在選取的文獻中，主要包括五篇相關文獻，這幾篇文獻都沒有出現失訪的情況，研究資料也大概一直;但是，這幾篇文獻都沒有進行隨機分組、分配隱藏這些都是使用的盲法進行，在一定程度上會影響文獻的方法學質量。

3.2 濕性敷料的應用效果分析

本次Meta分析共納入3個結局指標，即患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時間、潰瘍傷口平均換藥次數，所選指標較為全面、科學。Meta分析結果顯示：觀察組患者在改善潰瘍傷口治療有效率（合并效應量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001，見Figure 1）、縮短潰瘍傷口平均愈合時間（合并效應量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001，見Figure 2）、減少潰瘍傷口平均換藥次數（合并效應量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001，見Figure 3）方面均優于對照組，差異均具有統計學意義，表明濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數。