復方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養狀況的效果分析

鄒鋒

[摘要] 目的 探討復方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養狀況的效果。方法 方便選擇2016年9月—2019年9月期間在該院進行腹膜透析的60例患者，按照單盲分組法分組，每組30例，參照組患者施以基礎治療，研究組患者在參照組基礎上予以復方α酮酸片，分析參照組與研究組患者鈣磷代謝及其營養狀況。結果 研究組患者SGA評分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP的指標分別為（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，與參照組各項數據進行對比差異有統計學意義（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.01;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）。結論 腹膜透析患者在基礎治療同時，應用復方α酮酸片，能夠明顯改善其鈣磷代謝水平，調節患者營養狀態，保持患者身體機能的良好運轉，對患者治療具有積極意義。

[關鍵詞] 復方α酮酸片;腹膜透析;鈣磷代謝;營養狀況

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0088-03

Effect Analysis of Compound Alpha Keto Acid Tablets on Improving Calcium and Phosphorus Metabolism and Nutritional Status of Patients on Peritoneal Dialysis

ZOU Feng

Department of Nephrology， Second People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound alpha keto acid tablets on improving calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of patients on peritoneal dialysis. Methods Selected patients who underwent peritoneal dialysis in the hospital from September 2016 to September 2019. A total of 60 patients were conveniently selected and divided into groups according to the single-blind grouping method; ezch group 30 cases. Patients in the reference group were given basic treatment， the study group was given compound alpha keto acid tablets on the basis of the reference group， and the calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of the reference group and the study group were analyzed. Results The SGA score and the indexes of Ca， P， iPTH， ALB， PA， Hb， and CRP in the study group were（23.72±3.99） points， （1.83±0.58） mmol/L， （1.84±0.66） mmol/L， （302.1±180.38） pg/mL， （30.20±3.01） g/L， （271.98±10.71） mg/L， （90.23±13.14） g/L， （10.98±4.79） mg/L， the difference was statistically significant（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.001;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）. Conclusion During the basic treatment of peritoneal dialysis patients， the application of compound alpha keto acid tablets can significantly improve their calcium and phosphorus metabolism， regulate the nutritional status of the patients， and maintain the good functioning of the patients' body functions， which is of positive significance for the treatment of patients.

[Key words] Compound alpha keto acid tablets; Peritoneal dialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status

腹膜透析經過數十年的發展與改進，具有感染風險低、保護殘余腎功能以及提高生活質量的優點，已被大多慢性腎衰竭患者所接受。但是營養不良和鈣磷代謝紊亂問題逐年增加，已成為腹膜透析常見的并發癥，引起臨床廣泛的關注[1]。國內外的相關報道顯示，有近半數腹膜透析患者伴有營養不良，營養不良會直接導致患者整體耐受性降低，極大增加了感染、貧血的發生率。鈣磷代謝紊亂會造成血管鈣化，不同程度的骨病等。兩者均能影響患者預后，是降低生存質量、引發死亡的重要因素之一。因此，合理的腹膜透析一體化治療顯得尤為重要[2]。該研究方便選擇2016年9月—2019年9月期間在該院進行腹膜透析的患者，共抽選60例，針對復方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養狀況的效果予以探討，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進行持續不臥床腹膜透析的60例患者，按照單盲分組法分組，每組30例，分別為參照組和研究組。

參照組：男性22例，女性8例;年齡42～88歲，平均年齡為（60.83±16.66）歲;透析時間6～48個月，平均透析時間為（28.23±10.44）個月。

研究組：男性23例，女性7例;年齡41～84歲，平均年齡為（60.83±13.71）歲;透析時間6～47個月，平均透析時間為（27.65±11.15）個月。

參照組與研究組患者在性別、年齡以及透析時間方面的數據，經過統計學軟件分析后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：所有患者均進行腹膜透析，符合《腹膜透析標準操作規程》中的相關標準;均了解該研究的目的和方法，自愿參加研究并親自簽署知情同意書;該研究經過醫院倫理委員會審批，獲得其同意后實施。

排除標準：嚴重心肺功能衰竭者;重癥感染者;精神疾病者;自身免疫性疾病者;合并腫瘤者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝性疾病者;治療依從性較差者。

1.3 ?方法

兩組患者均進行持續不臥床腹膜透析，參照組患者施以基礎治療，主要方式為：控制血壓血糖、糾正貧血，指導患者飲食，以低鹽低脂優質蛋白的食物為主，保持良好的生活習慣，保證患者睡眠充足等[3];

研究組患者在參照組的基礎上予以復方α酮酸片，主要方式為：隨餐口服復方α酮酸片（國藥準字H2004 1442，規格：0.63 g×100片），4片/次，3次/d [4]。

兩組患者均進行持續6個月的治療。

1.4 ?觀察指標

對患者的治療效果進行隨訪，隨訪時間為6個月，比較兩組患者治療前后的營養狀況，利用主觀全面評定法（SGA）評分對其進行評估，內容包括體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、活動能力、應激狀態、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度以及踝部水腫情況，分數為0～30分，共分為3等，其中重度營養不良者≤12分;輕中度營養不良者為13～24分;營養狀況良好為≥25分。同時，比較兩組患者的生化指標，包括血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）以及C反應蛋白（CRP）。

1.5 ?統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后SGA評分

治療前，兩組患者SGA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者SGA評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?生化指標

兩組患者經不同治療方案的干預后，研究組患者各項生化指標均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在現有終末期腎臟病的替代治療方案中，腹膜透析是主要的方式之一。它具有操作簡單方便，可居家治療以及相比血液透析費用低，社會回歸率高等優點。腹膜透析液持續定量、定期并規律地灌入腹腔后，利用腹膜自身半透膜的特性，以擴散、對流的方式交換體內代謝產物及多余水分，清除有害溶質，減輕水鈉潴留，平衡內環境酸堿與以及糾正電解質紊亂 [5-6]。營養不良和鈣磷代謝紊亂是腹膜透析的常見并發癥，可導致患者并發感染，貧血，動脈粥樣硬化，使心腦血管事件發生率增加，直接影響患者生存質量和生存時間，與患者病死率密切相關。其產生因素有很多，諸如蛋白質攝入不足或丟失過多，腹膜透析不充分，感染狀態，鈣攝入不足、磷攝入過多，活性維生素D使用不當，繼發性甲狀旁腺功能亢進等[7-8]。

復方α酮酸片配合優質低蛋白飲食，常用以治療慢性腎衰竭蛋白質代謝紊亂。復方α酮酸片包含2種非必需氨基酸、3種必需氨基酸，4種酮氨基酸鈣和1種羥氨基酸鈣。藥物在體內生成必需氨基酸，既能促進蛋白合成，又能抑制蛋白分解，提高蛋白質水平，改善患者營養不良狀態[9-10]。另外，復方α酮酸片也是有效磷磷結合劑，通過抑制磷的吸收及細胞內磷的釋放，降低患者血磷水平。每片復方α酮酸片中含有50 mg鈣，在降磷的同時預防低鈣血癥，對糾正鈣磷代謝紊亂，治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥發揮積極作用。毛輝輝等[11]研究中顯示，經過復方α酮酸片治療的組別，其SGA評分和ALB、PA、HB、C-RP各項生化指標分別為（9.21±1.23）分、（42.03±3.52）g/L、（361.2±11.8）mg/L、（112.01±15.26）g/L、（7.65±6.38）mg/L，其數據均優于常規治療的組別。該研究結果顯示：①研究組患者在SGA評分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP方面的數據分別為（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，優于參照組（P<0.05）;②研究組患者的SGA、ALB、PA、Hb明顯高于參照組，CRP低于參照組，說明復方α酮酸片能夠改善患者營養不良，減輕微炎癥狀態，糾正貧血方面亦能發揮作用，輔助患者進行腹膜透析治療;③研究組患者鈣磷代謝指標均明顯優于參照組，提示患者使用復方α酮酸片后，血鈣上升，血磷及iPTH下降，鈣磷代謝紊亂得到糾正。該研究結果與毛輝輝等人[11]研究數據基本一致，表明復方α酮酸片能夠改善腹膜透析患者的營養不良狀態，糾正鈣磷代謝紊亂，治療慢性腎衰竭的并發癥，進而降低患者病死率，減少心腦血管事件發生率。

綜上所述，腹膜透析患者在基礎治療同時，加用復方α酮酸片能夠明顯改善其鈣磷代謝水平，調節患者營養狀態，保持患者身體機能的良好運轉，對患者治療具有積極臨床意義。

[參考文獻]

[1] ?María José Company‐Albir，Ana García‐Robles，Ester Torres‐Martinez， et al.Intraperitoneal vancomycin in neonates during peritoneal dialysis： A case report[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics，2019，44（4）：647-649.

[2] ?李紅波，王小琴，熊飛，等.腎衰合劑聯合復方ɑ-酮酸對慢性腎臟病5期維持性腹膜透析患者營養狀況的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（3）：68-70.

[3] ?葉佩儀，張喆，譽翠顏，等.血液透析、腹膜透析及腎移植患者生活質量及睡眠質量的研究[J].實用醫學雜志，2016，32（20）：3329-3332.

[4] ?何小泉.補氣祛瘀泄濁中藥聯合復方α-酮酸對維持性腹膜透析患者腎功能及營養指標的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（11）：1172-1174，1178.

[5] ?羅怡欣，黃燕林.奧馬哈系統護理模式對持續不臥床腹膜透析患者營養狀態和透析充分性的影響[J].廣東醫學，2017， 38（19）：3055-3059.

[6] ?Philip Edmundson，Claire Adkins，Bruce Smith.Cocoon abdomen after chronic peritoneal dialysis[J].Baylor University Medical Center Proceedings，2019，32（2）：227-228.

[7] ?陳富華，張楠，陳琪婕，等.α-酮酸配伍低蛋白飲食對長期腹膜透析患者腎功能及營養狀況的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（24）：2446-2449.

[8] ?劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯合羥苯磺酸鈣對糖尿病腹膜透析患者微炎癥及營養狀態的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（3）：67-70.

[9] ?趙慧萍，李紹梅，邢昌贏，等.杰瑞自動腹膜透析機用于維持性腹膜透析患者治療的有效性與安全性研究：多中心、隨機、二階段交叉臨床試驗[J].中國血液凈化，2017，16（3）：148-153.

[10] ?Ozant Helvaci， Kenan Hzel， Galip Guz， et al.A very rare pathogen in peritoneal dialysis peritonitis： Serratia liquefa ciens[J].Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplant ation，2019，30（3）：738-740.

[11] ?毛輝輝，陳文莉，徐力.百令膠囊聯合復方α-酮酸片治療維持性腹膜透析患者營養不良的療效觀察[J].時珍國醫國藥，2018，29（6）：1378-1379.

（收稿日期：2020-07-03）