探討在肝膽外科疾病中應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的臨床療效

逯若國(guó)

[摘要] 目的 研究肝膽外科的應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的具體臨床效果。方法 方便選取該院于2016年2月—2017年2月診治的肝膽外科創(chuàng)傷患者90例為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵浞殖蓪?shí)驗(yàn)組和參照組各45例，給予參照組患者采用常規(guī)的I期手術(shù)治療方式，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行縫合，并針對(duì)患者作相應(yīng)的腹腔引流操作，之后將患者轉(zhuǎn)到ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者體征變化，患者能自然蘇醒。于實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)，針對(duì)受傷位置的不同再采用于此相對(duì)應(yīng)的治療措施。結(jié)果 手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為91.11%，病死率4.44%，其治療效果顯著高于參照組患者的57.77%，病死率17.77%。對(duì)比兩組得出的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.660， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者患粘連性腸梗阻的發(fā)生率為11.11%，而參照組患者患粘連性腸梗阻發(fā)生率為35.56%，對(duì)比兩組患者顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.540， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率為17.77%，而參照組肺部感染率37.77%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.510，P<0.05）。結(jié)論 損傷控制手術(shù)能有效提升肝膽外科創(chuàng)傷患者手術(shù)的成功率，并加快患者恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制性手術(shù);肝膽外科;嚴(yán)重微創(chuàng)患者;常規(guī)手術(shù);效果分析

[中圖分類號(hào)] R244? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0070-03

[Abstract] Objective To study the specific clinical effect of hepatobiliary surgery on injury-controlled surgery. Methods The hepatobiliary surgical trauma patients diagnosed and treated in the hospital from February 2016 to February 2017 were Convenient selected. They were divided into experimental group and reference group in accordance with the order of treatment. 45 cases were given to the reference group using conventional stage I surgical treatment. After operation， the abdominal cavity was sutured and the corresponding abdominal drainage operation was performed on the patient. After that， the patient was transferred to the ICU （Intensive Care Unit）， and the patient's physical changes were monitored at all times， and the patient could naturally wake up. In the experimental group， patients underwent injury-control surgery， and the corresponding treatment measures were adopted according to the different injury locations. Results After the operation， the effective rate of treatment in the experimental group was 91.11%， and the mortality rate was 4.44%. The treatment effect was significantly higher than the reference group's 57.77% and the mortality rate was 17.77%. There was a significant difference between the data obtained by comparing the two groups （χ2=5.660， P<0.05）; the incidence of adhesive intestinal obstruction in the experimental group was 11.11%， while the incidence of adhesive intestinal obstruction in the reference group was 35.56%， comparing the two groups showed that the difference was statistically significant（χ2=6.540， P<0.05）; the lung infection rate of patients in the experimental group was 17.77%， while the lung infection rate of the reference group was 37.77%， the difference between the two groups of data is statistically significant （χ2=11.510， P<0.05）. Conclusion Injury control surgery can effectively improve the success rate of surgery in patients with hepatobiliary trauma， and accelerate the recovery of patients' health.

[Key words] Injury-controlled surgery; Hepatobiliary surgery; Severely invasive patients; Routine surgery; Effect analysis

目前，通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝膽外科嚴(yán)重微創(chuàng)患者的發(fā)生率持續(xù)上升，而導(dǎo)致重創(chuàng)的原因與人們追求現(xiàn)代化、高質(zhì)量的生活以及交通等緊密相連。常規(guī)外科手術(shù)的技術(shù)不斷的革新，在治療過(guò)程中有著較為顯著的治愈率，但導(dǎo)致死亡的因素較多，因此為了能夠有效的提升手術(shù)治療的效率和治療方式，進(jìn)而衍生出損傷控制的手術(shù)治療方式。由于此手術(shù)方式在技術(shù)上的要求過(guò)高，臨床上需要醫(yī)護(hù)人員熟悉此手術(shù)方式的特征，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，基本掌握了此項(xiàng)技術(shù)的要點(diǎn)及熟練程度，為探討分析在肝膽外科中的應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的具體效果，該院于2016年2月—2017年2月期間肝膽外科患者采用損傷控制性手術(shù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)根據(jù)該院診治的90例患者做出具體研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治的肝膽外科創(chuàng)傷患者90例為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵浞殖蓪?shí)驗(yàn)組和參照組，各45例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者占28例、女性患者占17例;年齡20～62歲，平均（28.34±2.17）歲。參照組患者中男性占32例，女性占13例;年齡22～58歲，平均年齡為（25.79±3.14）歲。其導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因分為：52例意外交通傷、16例利器致傷、15例意外墜落傷、7例其他傷;創(chuàng)傷類型有：46例患者肝膽破裂、13例患者胃腸損壞、9例患者胰破裂、10例患者膽囊受損、另外還有12例患者其他部位創(chuàng)傷。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)前向該院倫理委員會(huì)提交實(shí)驗(yàn)資料，經(jīng)審核同意后再進(jìn)行;并在患者及家屬在知悉研究?jī)?nèi)容的情況下，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 治療方法

給予參照組患者采用常規(guī)的I期手術(shù)治療方式，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行縫合，并針對(duì)患者作相應(yīng)的腹腔引流操作，之后將患者轉(zhuǎn)到ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者體征變化，患者自然蘇醒。于實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)，針對(duì)受傷位置的不同再采用于此相對(duì)應(yīng)的治療措施。具體方式如下。

①肝臟損傷：進(jìn)行肝外傷救治過(guò)程中最有效且最重要的一項(xiàng)措施就是復(fù)蘇急救法，該方法主要為患者快速疏通呼吸通道及建立輸液通道，并且手術(shù)時(shí)間要相對(duì)減少。對(duì)Ⅳ～Ⅵ級(jí)肝破裂較嚴(yán)重患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，盡量確保肝組織的完好，一旦手術(shù)過(guò)程中止血困難，可對(duì)其切除。按照肝破裂的實(shí)際情況，在實(shí)施肝周填塞壓迫的方法，進(jìn)而促使肝臟產(chǎn)生向內(nèi)的壓力，由此可以達(dá)到止血的效果。如若患者的肝臟受損為貫穿傷，則立即為患者實(shí)施囊導(dǎo)管填塞氣來(lái)達(dá)到止血目的，并對(duì)患者安插導(dǎo)尿管，在2～3 d的時(shí)間段內(nèi)對(duì)氣囊開(kāi)始放氣，此過(guò)程若患者停止出血狀況，則不再進(jìn)行手術(shù)。將栓塞導(dǎo)入患者血管中，可有效抑制膽道大出血情況發(fā)生，若患者肝臟破裂極其嚴(yán)重時(shí)，首要做法應(yīng)讓患者的生命體征達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，才可為其展開(kāi)復(fù)雜的清創(chuàng)性肝切除術(shù)。

②膽道損傷：若膽道受損狀況為良性，可為患者快速疏通膽道梗阻，為其實(shí)施膽道引流減壓可提升患者被救治的成功率[2-3]。若患者有休克癥狀出現(xiàn)時(shí)，首要做的就是對(duì)患者實(shí)施控制性治療措施，主要操作方式包括膽管引流及抗休克等，在控制破損之后應(yīng)馬上為患者實(shí)施復(fù)蘇治療。通常狀況下，實(shí)施復(fù)蘇在控制損傷的圍術(shù)期中是極為重要的方式，此方式的實(shí)施可有效避免由引流導(dǎo)致的感染及解除膽道梗阻。

③胰腺損傷：在進(jìn)行損傷控制手術(shù)過(guò)程中，可有效抑制胰腺損傷中的出血狀況，另外需為患者采取清創(chuàng)操作及徹底止血措施，若患者還存在其他創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)立即為患者進(jìn)行引流，為其建立輸液及呼吸通道，盡早將血流動(dòng)力學(xué)糾正過(guò)來(lái)，且在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)充分準(zhǔn)備足夠的細(xì)胞和新鮮血漿為患者滴注。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄及觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的肝膽外科術(shù)后肺部感染情況、粘連性腸梗阻及病死率等狀況的具體情況的對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有效率

手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為91.11%，病死率4.44%，其治療效果顯著高于參照組患者的57.77%，病死率17.77%。對(duì)比兩組得出的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.660， P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 粘連性腸梗阻情況和肺部感染情況

通過(guò)術(shù)后對(duì)兩組的觀察顯示，其實(shí)驗(yàn)組患者患粘連性腸梗阻的發(fā)生率為11.11%，而參照組患者患粘連性腸梗阻發(fā)生率為35.56%，對(duì)比兩組患者顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.540，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率為17.77%，而參照組肺部感染率37.77%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.510，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前，患重度肝膽外科疾病的患者大部分均需要進(jìn)行施肝膽切除術(shù)進(jìn)行治療。隨著臨床治療的不斷發(fā)展，盡管常規(guī)治療在臨床上也能起到較為明顯的治療效果，但容易導(dǎo)致較高的死亡出現(xiàn)，因此在開(kāi)展臨床治療工作的過(guò)程中有很大分歧。然而對(duì)于損傷控制手術(shù)技術(shù)的完善，對(duì)肝膽外科的臨床治療方式提供更有利的選擇。結(jié)合以上數(shù)據(jù)結(jié)果分析來(lái)看，與常規(guī)手術(shù)治療方式相比而言，損傷控制手術(shù)的治愈率更高一些，其效果也更明顯。通過(guò)對(duì)比組間資料，其肺部感染、粘連性腸梗阻以及病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不僅能提升患者通過(guò)手術(shù)被救治的效率、而且還大大降低了并發(fā)癥如：粘連性腸梗阻、肺部感染等癥狀的發(fā)生，即達(dá)到了理想中的治療效果，又可保證患者痊愈后生活質(zhì)量。

損傷控制手術(shù)主要總結(jié)以下幾點(diǎn)：①I(mǎi)期操作手術(shù)流程較為簡(jiǎn)易，即對(duì)創(chuàng)傷污染位置及出血點(diǎn)實(shí)施及時(shí)快速處理，并減少手術(shù)時(shí)間。②復(fù)蘇的內(nèi)容包括血容量的恢復(fù)、糾正血流動(dòng)力學(xué)及凝血機(jī)制，可有效對(duì)正死亡三聯(lián)征加以糾正。③Ⅱ期手術(shù)的操作具有一定確定性，即當(dāng)患者的體溫、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)均恢復(fù)正常后，可對(duì)創(chuàng)傷較嚴(yán)重的臟器實(shí)施復(fù)雜的修復(fù)手術(shù)。相關(guān)學(xué)者通過(guò)對(duì)106例外科肝膽損傷患者進(jìn)行研究，術(shù)后手術(shù)組中有 5 例死亡，病死率為 9.4% ，對(duì)照組中有 15 例死亡，病死率為 28.3% ，手術(shù)組有 5 例患者發(fā)生并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組的 14 例。與該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為91.11%，病死率4.44%，其治療效果顯著高于參照組患者的57.77%，病死率17.77%。對(duì)比兩組得出的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，外科醫(yī)生在救治創(chuàng)傷嚴(yán)重的肝膽患者的過(guò)程中，可采用損傷控制手術(shù)方式為其治療，損傷控制手術(shù)能有效提升肝膽外科創(chuàng)傷患者手術(shù)的成功率，并加快患者恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2020-03-18）