高血壓腦出血圍手術期預防使用抗生素手術部位感染對照研究

崔榮周 牟科杰 蔣勇

【摘要】目的 探討圍手術期預防性使用抗生素和不預防使用抗生素高血壓腦出血術后手術部位感染的發生率。方法 2017年1月～2018年12月因高血壓腦出血入住本院，接受手術的患者共260例，2017年入院患者常規預防使用抗生素為對照組，2018年手術患者未常規預防使用抗生素為實驗組，實驗組、對照組各135例、125例患者，統計術后手術部位感染的發生率。結果 本實驗為單因素分析，排除不同疾病、不同手術方式、不同手術時間等其它高危因素的影響，相同手術操作方式、相同疾病因素的情況下對照研究抗生素預防使用的價值，實驗組發生顱內感染2例，對照組3例，P>0，05兩組顱內感染發生率無明顯差異性。結論 影響神經外科術后顱內感染因素多種多樣，高血壓腦出血圍手術期單因素對照研究下，預防使用抗生素并不能降低顱內感染的發生，此類疾病手術臨床上不主張常規預防使用抗生素。

【關鍵詞】高血壓腦出血;抗生素預防;手術部位感染。

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

顱內感染是神經外科手術后非常常見的嚴重并發癥之一，臨床治療有時非常棘手，導致患者死亡率增加、住院時間延長、住院費用增加，常常發生于術后3～7天，發生率為2.0～4.0%，已有大量臨床研究表明[1-2-3]，感染主要與手術時間長、腦脊液漏、腦室外引流、開放性損傷、不同疾病易感因素、年齡、合并癥、無菌觀念、手術室無菌條件等多因素有關，因此手術前抗生素預防一直被廣泛采用，期望于降低術后感染發生，以至于導致臨床抗生素濫用，導致臨床耐藥菌逐漸增加，本實驗，意在規范抗生素預防使用情況下，清潔手術切口高血壓腦出血開顱手術，手術方式、手術時間、手術條件等一定情況下，對照研究，預防使用抗生素是否能有效降低，高血壓腦出血術后顱內感染發生率，指導臨床此類疾病的抗生素預防使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月診斷高血壓腦出血入住本院患者，手術指征明確，根據納入排除標準，納入患者共260例，實驗組、對照組各135例、125例患者。

1.2 納入排除標準

納入標準：高血壓腦出血患者。

排除標準：動脈瘤、血管畸形、凝血功能障礙、腦室出血、腫瘤卒中出血患者、術后30天內死亡病例。

1.3 抗生素預防使用規范

頭孢呋辛1.5 g，切皮前30分鐘靜脈滴注，手術超3小時候或出血超1000 mL，術中追加1次，術后0.75 gq8 h最長使用不超48小時。

1.4 手術方法

常規氣管插管全麻，常規消毒，手術一般采用“？”瓣、馬蹄瓣、小骨窗，顯微鏡或神經內鏡輔助清除血腫，根據腦組織腫脹及術前是否腦疝情況，決定是否去骨瓣減壓，硬腦膜減張修補，皮下留置硅膠引流管，術后24小時，最遲48小時內拔除，皮下可吸收線縫合，皮膚一般絲線縫合，術后24小時拔管換藥，術后3天換藥觀察愈合情況，術后7天拆線。

1.5 感染診斷標準

神經外科術后手術部位感染的診斷標準：根據CDC診斷標準分為：切口感染和顱內感染。切口感染標準：術后30天內切口出現化膿，或分泌物陽性、或出現明顯外科感染的紅腫熱痛表現重新清創，或其它被懷疑感染等情況;顱內感染標準：術后腦脊液生化常規異常細胞計數升高、糖下降，持續發熱、腦膜刺激征陽性，或腦脊液培養陽性結果，或再次手術明確腦膿腫的患者。

1.6 統計學方法

計數資料率的比較采用x2檢驗，統計軟件采用SPSS 20.0中文版軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均經手術治療，實驗組未預防使用抗生素，對照組常規使用抗生素預防感染，經臨床治療隨訪觀察。實驗組2例（1.48%）、對照組3例發生感染（2.40%），兩組術后術區感染、顱內感染情況無明顯差異性。見表1、表2。

3 討 論

2011年月以來，全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治，隨著《抗菌藥物臨床應用管理辦法》推行以來，逐漸規范臨床抗生素使用，圍手術期預防抗菌藥物使用，目前仍是國家衛生主管部門對醫院的重點考核指標之一，Ⅰ類切口預防感染使用率不超30%，預防使用時間不超24小時。原則規定手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等是可以預防使用抗菌藥物的[4]。近年國家層面逐漸加強臨床抗生素使用管理，規范手術抗生素預防使用[5]，在此背景下，目前神經外科不同疾病手術不一定均需預防感染，如部分血管內治療，不推薦預防使用抗生素，臨床上目前神經外科手術缺少相關不同疾病手術是否需預防感染的分類研究，如腫瘤手術、植入物手術、微創手術等，發病特點、手術方式、易感因素等不同，術后感染發生率不同，是否預防感染治療，不能一概而論。

目前大量研究證明[6]，神經外科手術前預防使用抗生素總體是可以降低術后感染率的，大量研究以證明，神經外科術后顱內感染與多種原因有關，如患者本身疾病因素、手術時間、植入物、術中出血等多種因素相關，然而以上導致術后感染的因素，歸根是由不同疾病因素決定的，神經外科疾病不同，決定了手術方式入路不同、決定了手術時間不同、決定了是否有植入物、決定了術中出血的多少等，如神經腫瘤部位不同（顱底腫瘤、凸面腫瘤、后顱窩腫瘤），手術時間不同，入路不同，術中是否乳突、額竇等開放，導致易感因素可能均不同，目前臨床缺少不同疾病手術后顱內感染發生率的相關研究，是否顱腦手術均需術前預防感染無相關研究。

Ⅰ類切口抗生素預防使用率不能超30%，意味著70%不允許預防使用，目前已經明確腦血管內治療介入類無特殊情況禁止預防使用抗生素，其它需外科手術的神經系統疾病是否預防使用抗生素，均由臨床醫生經驗自行決定。因此，本研究通過選取單一疾病高血壓腦出血，患者流行病學一致，手術條件相似情況下，對照研究高血壓腦出血，Ⅰ類切口術前是否預防使用抗生素，術后顱內感染發生率是否存在差異性，指導臨床此類疾病的抗生素預防使用。

目前研究證明[7-8-9]，導致顱腦手術后顱內感染因素包擴：是否與外界相同（術后腦脊液漏、引流管、相鄰正常結構與外界相同）;患者自身因素（年齡、危重程度、基礎疾?。?手術時間;異物植入;多次手術;術者因素等多方面。本研究通過選取單一疾病高血壓腦出血患者，排除腦室需外引流患者，同一疾病流行病學一致，患者自身因素兩組基本一致，排除自身因素影響，手術時間相近3小時以內，排除手術時間影響，術中留置皮下引流、顱內壓探頭、自體肌肉筋膜修補硬腦膜、需回納骨瓣的使用連接片，本研究無再次手術患者，術前是否預防感染，兩組術后感染率無明顯差異性。

因此，本研究證明，針對高血壓腦出血手術患者，術前預防使用抗生素并不一定降低手術區域感染或顱內感染發生率，抗生素預防使用針對此類患者并非必須，老年患者加強基礎疾病治療，如積極控制血糖，術后并發肺部感染正規抗感染治療，術前做好手術室、器械消毒，術中做好無菌操作，此類患者不一定發生術區或顱內感染，兩組無明顯差異性。

參考文獻

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