遠程病理診斷平臺在病理教學中的應用與探索

胡永斌 胡忠良 鄧征浩 藺薇 周慶 周建華

[摘 要]遠程病理診斷平臺很少應用于病理學基礎與臨床教學。經過中南大學湘雅基礎醫學院病理學系的持續探索和改革病理教學方法與手段，運用遠程病理診斷平臺開展病理教學資源庫建設、病理綜合討論課教學、課程思政教育、實驗教學考核，從而完善了教學手段，極大提高了教學質量。

[關鍵詞]病理學;遠程病理診斷;教學改革

[基金項目]中南大學2019年病理學課程思政建設項目資助;2019年中南大學教育教學改革研究項目資助：“基于臨床病例的數字切片庫在病理實習教學中的應用”（2019jy139）;2020年中南大學普通教改項目：基于“遠程病理會診平臺”的線上線下混合式教學在病理學綜合討論課中的應用（2020jy143）

[作者簡介]胡永斌（1977—），男，湖南衡陽人，博士研究生，副教授，中南大學湘雅基礎醫學院病理學系副主任，主要從事肺臟病理研究。

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）45-0-02[收稿日期] 2020-05-07

遠程病理診斷的概念由美國病理學者Weinstein于1987年首次提出，是指通過互聯網在各級醫療機構病理科之間實現病理資源的共享，從而準確、快速地完成病理診斷[1]。隨著數字切片掃描技術以及網絡傳輸技術的快速發展，當前遠程病理會診有效緩解了基層醫院病理科病理醫師缺乏、診斷經驗不足的問題，但遠程病理會診很少應用于病理學基礎與臨床教學。中南大學湘雅基礎醫學院病理學系（暨湘雅醫院病理科），是集病理學教學、病理學研究、臨床病理診斷一體化的科室，病理學課程是國家級精品課程、是國家級精品資源共享課。現介紹我系遠程病理診斷平臺應用于病理教學的實踐和體會，供同人參考。

一、湘雅遠程病理診斷平臺概述

目前湘雅遠程病理診斷平臺（https：//ycbl.xiangya.com.cn：1063/login.aspx 或手機端掌上會診平臺App） 以湘雅醫院病理科為中心，覆蓋全省及全國近100多家醫院。遠程病理會診病例已達1萬例/年（包括實時術中冰凍診斷），病種齊全，病例資源豐富，包含患者臨床資料、大體病理圖片、虛擬掃描切片等。

二、遠程病理診斷平臺應用于病理教學資源庫建設

病理學是研究疾病的病因、發病機制，病變形態結構、代謝和功能的改變，從本質上揭示疾病的發生、發展規律和轉歸的一門醫學基礎課，它又是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課。病理學課程需要對學生提供開放、共享、豐富、互動的有助于自主學習的教學資源庫。教師在病理教學過程中，往往缺少疾病的典型病理教學圖片、病例;學生反饋已有的病例資源陳舊、缺少臨床背景資料，基礎與臨床銜接不緊密，在學習過程中常常感到枯燥和單調。

遠程病理會診平臺很好地解決了這一問題：（1）我系教師可隨時登錄平臺下載、截取常見疾病（膿腫、結核、肺腺癌、腸腺癌、纖維肉瘤、淋巴瘤等）典型的圖片用于課件制作、課堂小討論、綜合討論、課堂測試等。（2）教師可精選典型臨床資料—大體圖片—鏡下圖片一一對應的病例，讓工程技術人員在后臺構建詳細的臨床病理整套案例資源庫，用于病理教學，實現基礎—臨床融通，初步培養學生臨床思維能力。（3）遠程會診平臺還可以實時進行術中冰凍病理診斷，患者術中切除標本進行病理學觀察，15～30分鐘之內發出病理報告，冰凍病理報告對手術方式提供最重要的參考。學生在教室即可便捷通過平臺實時學習切除標本的大體形態、鏡下的掃描圖片、病理醫生簽發的冰凍診斷報告。

三、遠程病理會診平臺應用于病理學綜合討論課

傳統的病理教學注重講臺上教師對疾病病理改變的講述，與學生缺乏互動，學生被動接受知識，學習主動性不夠。因此病理學綜合討論課，逐漸成為病理教學的重要組成部分。當前病理學綜合討論課的教學模式主要有以下幾種形式：（1）教師收集章節對應的臨床病例，在理論授課講解過程中利用病例導入式教學，課堂上進行小討論。（2）教師收集病例，提前把病例資料及討論主題發給學生，以PBL教學的形式，討論課上學生對病例進行回顧、分析，對老師提出的問題，進行分組討論發言。（3）在病理學實驗課上增加病例討論環節，師生互動討論、發言。（4）有條件的病理教學單位，聯合臨床學科舉行大型CPC（臨床病理討論會），作為病理學課外教學內容。

這些討論課教學形式，盡管一定程度上提高了學生學習的興趣，豐富了教學手段，但仍有不足之處：一些病例資料不豐富、不真實;討論課內容與課本知識關聯不大;教師收集不到合適的病例等。

我系對病理綜合討論課進行了改革：（1）增加4個學時的綜合討論課，采取線上線下混合式教學。（2）線上教學：同學登錄平臺入口，以患者“病史資料—輔助檢查—大體所見—鏡下圖片—病理診斷”為邏輯主線，真實還原臨床病理診斷情景，讓學生線上模擬病理診斷，最后綜合分析討論。（3）線下教學：教師、學生互動討論。這種教學形式培養了學生自學能力、分析和解決問題能力、語言表達能力和創新思維能力等，真正擺脫了“牧師式的說教、警察式的監督、保姆式的包攬”極大促進了教學相長。

四、遠程病理會診平臺應用于“課程思政”教育

深刻領悟習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上講話精神，實施全學科“課程思政”教育，已成為高校教學改革的內在訴求[2，3]。病理學又是與臨床聯系最為緊密的橋梁學科，我系充分利用遠程病理會診平臺線上教學方式，將課程思政教育融入病理教學，舉例如下：（1）學生通過平臺實時觀摩術中冰凍診斷，身臨其境，認識到病理醫生需要又快又準確發出術中冰凍病理報告，術中冰凍報告結果決定患者的下一步手術方式，是金標準。由此學生認識到學好病理學的重要性，培養學生敢于擔當的社會責任感，熱愛病理學。（2）教師通過平臺給學生展示真實世界的肺癌病理診斷報告，解讀報告中分子病理結果的意義，EGFR基因突變患者可以進行靶向治療，從而獲得良好療效，培養學生刻苦鉆研、科研創新精神。（3）會診平臺中腸道血吸蟲病的病例聯系防治血吸蟲經典事跡介紹，培養學生積極主動學習老一輩優良傳統，文化傳承。（4）我系遠程病理會診平臺為基層醫院患者提供了高質量的病理診斷服務、給患者、當地醫院帶來極大的便利，培養學生醫者仁心的人文精神。

五、遠程病理會診平臺應用于實驗教學

傳統病理實驗教學，往往是教師提供疾病大體標本圖片或實物，組織切片或掃描虛擬切片，學生通過觀察，鞏固理論課所學知識。這種模式應缺少臨床背景資料、不能真實還原病理診斷的情境。學生看圖說話，脫離臨床實際，綜合分析能力培養不夠。人本主義學習理論認為必須把學習者作為學習活動的主體，教學的任務是創造一種有利于學生發揮潛能的情境，使其學習潛能得以充分發展[3]。

我系可利用已有的湘雅醫院遠程病理會診平臺，通過教學端入口，導入肺癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、膠質瘤、肺結核、慢性胃炎真實、經典病例（包括病史資料、大體標本圖像、虛擬掃描切片等），學生通過平臺在真實世界學習病理診斷病例，極大提高了學習的興趣。遠程病理會診平臺也可用于實驗考核：讓學生線上進行模擬病理診斷，發布報告，后臺評估考核結果。這種考核方式注重考核學生的綜合分析能力、考核學生臨床病理結合的能力，更能體現理論聯系實際的解決問題的能力。

總之，我系遠程病理會診平臺應用于病理教學，極大改變了傳統病理教學模式，是對已有教學方法手段的補充，推動了病理學教學思想、內容、方法和手段的改革與創新，有助于加強醫學生課程思政教育、培養綜合分析、解決問題的能力，提高教學質量，為醫學生學習臨床課程打下堅實基礎。

參考文獻

[1]Weinstein RS，Bloom KJ，Rozek LS.Telepathology and the networking of pathology diagnostic services[J].Arch Pathol Lab Med，1987，111（7）：646-652.

[2]李輝，陳靜.論高校思想政治工作的中心環節[J].思想教育研究，2017（2）：8-11.

[3]燕良軾.教育心理學理論、實踐與運用[M].杭州：浙江教育出版社，2016.

Application and Exploration of Remote Pathological Diagnosis Platform in Pathology Teaching

HU Yong-bin1，2， HU Zhong-liang1，2， DENG Zheng-hao1，2，

LIN Wei2， ZHOU Qing1，2， ZHOU Jian-hua1，2

（1.Department of Pathology， Xiangya Basic Medical School， Central South University，

Changsha， Hunan 410013， China; 2.Department of Pathology， Xiangya Hospital，

Central South University， Changsha， Hunan 410008， China）

Abstract： Remote pathological diagnosis platform is rarely used in basic pathology and clinical teaching. By using the remote pathological diagnosis platform to carry out the construction of pathology teaching resource bank， reforming the teaching of pathology comprehensive discussion course，the ideological and political education courses， experimental examination methods and other explorations and reforms of pathology teaching， we have perfected the teaching methods of Pathology Department of Xiangya Basic Medical College of Central South University， and greatly improved the teaching quality.

Key words： Pathology; remote pathological diagnosis; teaching reform