談談混合性腦卒中臨床治療體會

成先萍

【摘要】目的 本文旨在對于混合性腦卒中患者的臨床治療情況進行分析。方法 隨機選取來我院接受治療的20例患者作為研究對象。結果 其中8例得到了治療，11例患者經治療病情得到控制，并有了明顯好轉，其中1例患者由于病情過于嚴重，經治療后沒有達到理想效果而死亡。結論 臨床治療過程中，對于患者的病情變化情況做好相應的數據記錄，對于患者病情較嚴重的情況，可采用CT中性治療為主，以科學手段降低患者顱內高壓，并將患者血壓水平控制在合理范圍內。

【關鍵詞】混合性腦卒中;臨床治療;體會

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

混合性腦卒中一般指的是，患者在臨床治療過程中，腦內的血管在短時間內出現出血或者梗死的情況。伴隨CT和MRI技術在臨床治療過程的廣泛使用，雖然治療過程中取得了較為理想的治療效果，但是，這個過程中出現的混合性腦卒中患者也在隨之增多，這無疑給實際臨床治療帶來了難度。本文結合自身工作，就混合性腦卒中治療過程中個人體會簡要做下闡述，以供學習交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來我院接受治療的20例患者作為研究對象，其中男12例，女8例，存在原發性高血壓患者16例，有糖尿病患者5例，有冠心病患者8例，選取患者往期均不存在腦卒中發病史。

1.2 臨床表現

該次選擇患者中，均為急性發病，首發癥狀腦出血患者15例，腦梗死患者為5例;其中發病患者出現嗜睡情況者5例，昏迷者3例，癲癇3例，頭痛、頭暈者20例，惡心嘔吐者12例，不能自主說話者8例，所有并發患者經CT證實，患者內部患處均出現了不同程度的血管出現或者梗死情況。

1.3 診斷依據

20例所選取患者在入院前，均采用頭顱CT掃描，在患者發病后72小時內，出現病情加重或者反復者，進行頭顱CT掃描復查，均發現了不同程度的新鮮出血病灶及梗死情況。患者出血部位：經CT掃描可發現，患者的出血部位多發于基底節區和丘腦區，其中基底節區或者丘腦部發病區患者12例，腦葉發病區患者6例，腦干發病區患者2例，出血灶均是單個。梗死部位：患者的出血部位多發于基底節區和丘腦區，其中基底節區或者丘腦部發病區患者11例，腦葉發病區患者4例，腦干發病區患者5例，患者的出血灶與梗死灶均沒有相連。

1.4 治療方法

患者在住院治療期間，均采用根據患者酌情診斷，并采取相應治療手段的方式，當患者經確診為混合性腦卒中患者，則采用中性治療方式，即給予甘露醇及地塞米松，以幫助患者降低腦水腫，緩解顱內高壓癥狀，預防出現腦疝情況。為了達到良好的控制患者血壓的目的，必要時可給予活血化瘀藥物，并輔以營養神經藥物。脫水以及降壓的藥物在使用過程中，需要保持患者內部環境在穩定的范圍內，防止患者用藥期間出現器官衰竭的情況。對于發病期間出現昏迷的患者，可以給予安宮牛黃丸保留灌腸，并輔以納洛酮等促醒劑使用。對于患者出現巨大腦內血腫為主的混合性卒中，治療過程中，可以采用皮刺血腫消除術或者外科血腫減壓等手段來進行治療。

2 結 果

選取的20例患者在治療后，其中8例得到了治療，11例患者經治療病情得到控制，并有了明顯好轉，其中1例患者由于病情過于嚴重，經治療后沒有達到理想效果而死亡。

3 討 論

當前混合性腦卒中臨床治療過程中，多認為其發病與動脈硬化關系較為密切，同時，諸多醫學研究資料多會將該病作為一種特殊類型對待，究其原因是其在病理過程以及臨床病癥表現方面都較為特殊，在實際治療過程中也具備其特有的規律特征。伴隨CT以及MRI等影像技術的快速發展以及臨床治療中的廣泛使用，越來越多的腦卒中患者被發現。同時，實際影像資料能夠發現，發病患者的主要特征表現在短時間內腦部會出現缺血或者缺血的情況，具體在治療過程中，根據患者的癥狀表現也會采取不同是治療方式。

3.1 病因及發病機制

經長期臨床實踐發現，長期的高血壓以及動脈硬化是腦卒中患者發病的主要因素，具體如機體機能退化的老年人、具有冠心病、高血壓、高血脂等疾病的患者群體。腦出血的主要原因有動脈硬化導致的血管狹窄或者閉塞等，這個過程中由于患者在出血后，血壓值會迅速下降，腦內部出現低灌流狀態，同時血管出現痙攣，血流的動力源會隨之改變，血粘稠度升高以及血管作用的活性物質會隨之增多等，最后則會引發患者出血多-腦梗死。當患者腦梗死發生后，受損血管的通透性增加，之后由于血管缺氧通透性也會相應增加，從而形成惡性循環，讓病情進一步加劇。加之，患者在實際治療過程中，往往會大量使用止血、抗凝等相關藥物，而這個過程中如果沒有正確的用藥方式，也會增加腦卒中病癥的發病率。

3.2 發病特征

患者混合性腦卒中發病過程中，主要表現特征為高血壓粥狀硬化。同時，經過實際調查發現，該組所選取的研究對象，在發病前均存在不同程度的原發性高血壓、糖尿病以及血脂異常等危險因素。同時，一些醫源性因素，也是引發該病一個重要內容，如在患者治療過程中不能嚴格把控溶栓和抗凝的適應證，則會導致患者凝血時間變長、血小板數量減少，從而較容易發生梗死后出血情況。同時，在治療期間，過分的脫水降顱壓，而忽視液體的補充，加之，過量的使用降壓、止血等藥物，會使患者的血液粘稠度增加，以此大大提升了患者腦出血繼發梗死的機會。

3.3 診斷與治療

患者住院治療期間，作為責任醫生需要密切關注患者的病情變化特征，對于重癥患者病情出現反復時，應采用CT加以早期診斷。混合腦卒中的診斷標準及依據：（1）患者以急性腦血管病的形式發病，并伴有腦血管病發史。（2）患者一經發病，經診斷不能采用常規的出血或者梗死等單一病癥解釋，治療過程中出現了新的病灶。（3）患者經CT診斷，患者血管供血區，同時出現了出血灶及梗死灶情況。（4）診斷過程中排除出血性梗死及蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣所導致的腦梗死等情況。

3.4 治療原則

（1）患者在住院初期，應該根據患者的初診情況，給予相應的治療，在患者明確為混合性卒中后，則可采用中性治療方式。也有一部分專家認為，對于患者治療中出現以梗死為主，出血量較少的非功能區，且沒有出現占位效應或者凝血機制異常的患者，在早期給予較緩和的藥物，同樣能夠取得較好的治療效果。（2）患者在降顱壓脫水治療中，要注重采取科學的方式，防止患者出現過度重視降顱壓而導致的血壓濃縮情況。同時，要注重保持患者體內電解質的平衡，防止出現腎功能損壞等情況。（3）患者血壓控制應保持在合理的范圍內。高血壓是患者混合性腦卒中發病的重要引發因素，如患者的血壓過高，容易出現動脈硬化性微動脈瘤出血情況，而血壓過低則極可能加重患者腦供血不足等情況，從而促進腦梗死情況的發生。（4）患者一經發病，需要及時進行早期治療，這樣才能最大程度將病情降至可控范圍內，并取得較理想的治療效果。

3.5 預 防

通過對于患者傳統的病史治療以及用藥方式進行詢查，發現許多患者在用藥患有高血壓或者冠心病的患者在用藥過程中，往往多沒有按照醫生的囑咐科學用藥，一部分患者用藥量不足，一部分患者則用量相對較大，這都是引發混合腦卒中的關鍵因素。因此，面對上述情況，就需要醫院相關部門加大宣傳力度，讓患者了解到更多預防混合性腦卒中的預防知識，在生活中養成良好的生活習慣，從而將腦卒中疾病的引發因素降至最低層面。

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