瀾滄江—湄公河國家醫療健康防疫合作的背景、現狀及挑戰

馬燕坤 段學品

摘要：瀾滄江—湄公河合作，開啟了瀾滄江—湄公河國家醫療健康防疫發展及合作的新篇章。新時期的瀾滄江—湄公河醫療健康防疫合作，是瀾滄江—湄公河合作的重要領域，也是瀾滄江—湄公河國家構建命運共同體的核心內容。瀾滄江—湄公河醫療健康防疫合作，作為一項事關民生的重大工程，彰顯了瀾滄江—湄公河合作具有的高度和遠見，同時也表明了瀾滄江—湄公河國家政治、經濟、產業發展的本質及實質。當前的瀾滄江—湄公河醫療健康防疫合作，以極大的活力表明其必是當前及今后很長一段時間里瀾滄江—湄公河合作的新增長點。

關鍵詞：瀾滄江—湄公河國家;醫療健康防疫;合作

[中圖分類號] R199? ? ? ? ? ? [文獻標識碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] 1003-2479（2020）03-047-11

Abstract： Lancang Mekong cooperation has opened a new chapter in the development of medical， health and epidemic prevention in Lancang Mekong countries. In the new era， Lancang Mekong medical， health and epidemic prevention cooperation is an important field of Lancang Mekong cooperation， and also the core content of building a community of common destiny for Lancang Mekong countries. As a major project related to peoples livelihood， Lancang Mekong medical， health and epidemic prevention cooperation highlights the height and vision of Lancang Mekong cooperation， and also shows the essence of political， economic and industrial development of Lancang Mekong countries. With great vitality， the current Lancang Mekong cooperation in medical， health and epidemic prevention must be a new growth point of Lancang Mekong cooperation at present and for a long time to come.

Key Words：Lancang—Mekong Countries; Medical， Health and Epidemic Prevention; Cooperation

2016年3月23日，瀾滄江—湄公河合作（以下簡稱“瀾湄合作”）首次領導人會議在中國海南三亞舉行，開啟了瀾滄江—湄公河國家（以下簡稱“瀾湄國家”）命運共同體建設的新時代。瀾滄江—湄公河自此不僅在合作內容及領域上更加廣泛，而且一系列的合作也確實給該區域的民眾帶來切實的好處。其中，瀾湄國家在醫療健康防疫上的合作就是一個很好的范例。畢竟，醫療健康防疫是與生活在任何一個國家的民眾息息相關的內容。當前的瀾湄國家醫療健康防疫合作，本質上是對該區域既有醫療健康防疫合作體系的繼承，同時又是瀾湄國家在新的合作機制下對醫療健康防疫與時俱進推動的體現。新時期的瀾湄國家醫療健康防疫合作有其自身的內在性。

一、瀾滄江—湄公河國家醫療健康防疫合作的背景

1. 瀾滄江—湄公河國家命運共同體的倡導

瀾湄國家一衣帶水，地理環境的相鄰性、群眾居民的親緣性、傳統文化的共生性以及發展建設的共享性等都在不斷締造著該區域國家及民眾之間的歷史和現實。新時期瀾湄合作的啟動，開啟了“你中有我，我中有你”的命運共同體格局。對此，瀾湄國家從不同層面進行了積極的倡導。

2015年11月12日，瀾湄流域6國在《瀾滄江—湄公河合作首次外交部長會議聯合新聞公報》中提出要共同打造更為緊密、互利合作的瀾湄共同體①。2016年3月23日，《瀾滄江—湄公河合作首次領導人會議三亞宣言》提出打造面向和平與繁榮的瀾湄國家命運共同體目標。2017年3月10日，瀾滄江—湄公河合作中國秘書處成立之際，中國外交部部長王毅表達了建設瀾湄國家命運共同體并使瀾湄合作成為亞洲命運共同體建設的一塊“金字招牌”的決心。2018年1月10日，《瀾滄江—湄公河合作第二次領導人會議金邊宣言》提出支持東盟共同體建設、與東盟共同體建設優先領域全面對接的戰略構想。2019年11月20日，瀾湄流域6國在《昆明共識》中強調：瀾湄合作是構建亞洲命運共同體、世界命運共同體的生動實踐②。

瀾湄國家無疑為瀾湄命運共同體的建構做出了積極倡導，此舉既鞏固了瀾湄國家既有的歷史傳統，同時又開啟了瀾湄合作的新征程。

2. 瀾滄江—湄公河合作的啟動

“瀾湄合作”是瀾湄命運共同體建設的體現，是一個全方面、多層次、寬領域的合作框架。

瀾湄合作首次領導人會議正式啟動瀾湄合作進程，確定了以政治安全、經濟和可持續發展、社會人文為三大支柱，以互聯互通、產能、跨境經濟、水資源以及農業和減貧為五大優先領域，確立起領導人會議、外交部長會議、高官會和工作組會議等多層次立體式合作架構，形成了“領導人引領、全方位覆蓋、各部門參與”的合作格局。瀾湄合作第二次領導人會議在鞏固“3+5合作框架”的基礎上，達成拓展數字經濟、環保、衛生、海關、青年等領域的合作，形成“3+5+X合作框架”（即以政治安全、經濟和可持續發展、社會人文為三大支柱，優先在互聯互通、產能、跨境經濟、水資源以及農業和減貧領域開展合作）共識。《瀾滄江—湄公河合作五年行動計劃（2018—2022）》明確了政治安全事務（保持高層交往、加強政治對話與合作、政黨交流、非傳統安全合作）、經濟與可持續發展（互聯互通、產能、經貿、金融、水資源、農業、減貧、林業、環保、 海關、 質檢）及社會人文合作（文化、 旅游、 教育、衛生、媒體、民間交流和地方合作）等方面的合作。

由此可見，瀾湄合作顯然涉及多個領域，不僅包括經濟、產業和能源等方面，醫療健康防疫合作也成為當前的亮點。作為推動瀾湄國家走向新發展格局的機制，瀾湄合作使得瀾湄醫療健康防疫合作更具潛力。

3. 疫情的無國界性

瀾湄流域共有中國、柬埔寨、老撾、緬甸、泰國和越南6國，具有特殊的氣候條件和地緣結構，即大部分位于熱帶，全年高溫且山水相連，這一切無疑為一些特殊病癥的滋生及蔓延提供了溫床。一直以來，瀾湄區域“是最具威脅性的瘧疾疫源地之一”，加之，高溫作用以及相鄰的地理位置，使得疫情較易在6國相鄰邊境擴散開來。因此，瀾湄“周邊國家之間的協調對于整個地區消除瘧疾至關重要”①。2019年年底至2020年的國際局勢更表明了病癥的無國界性。對瀾湄國家而言，開展防疫合作，顯然勢不可擋。由此可以說，“在大湄公河次區域，高度的社會經濟多樣性和傳染病出現和傳播的肥沃條件突出了跨國合作的重要性”②。

二、瀾湄國家醫療健康防疫合作的現狀

作為重要的民生問題，醫療健康防疫是衡量瀾湄國家建設及發展水平的重要參數，是確保瀾湄國家經濟社會可持續發展的關鍵，也是瀾湄國家高度認同的合作領域。

（一）特點

1. 層次多元性

當前，瀾湄國家的醫療健康防疫合作呈現出層次多元性的特點。

一是官方與官方的合作。 在醫療健康防疫合作上，政府是最重要的執行主體。在政府的推動下，瀾湄國家醫療健康防疫合作才會更具組織性及體系性。2016年以來，老撾瑯南塔省與豐沙里省和中國云南省開展合作，以提升醫療質量。2018年9月12日，中國、老撾、緬甸和越南4個國家的衛生部門官員商討構建邊境地區傳染病聯防聯控和聯合應對機制。截至2018年，中國云南省與老撾、緬甸、柬埔寨、越南、泰國的瘧疾和登革熱等重要蟲媒傳染病聯防聯控合作機制已建立13年，并與老撾8個省、緬甸2個邦、越南3個省、柬埔寨1個省合作開展了一系列瘧疾和登革熱聯防聯控關鍵技術研究工作、協調會議和信息交流研討會、衛生人員技術培訓與高層次青年人才培養等③。2020年2月20日，瀾滄江—湄公河合作第五次外交部部長會議上，瀾湄各國外交部部長達成加強信息分享、推動經驗交流和重視科研的合作共識。

二是官方與企業的合作。官方與企業聯手能夠使得醫療健康防疫合作更具實效性及合規性。2018年12月17日，中國京東集團與泰國政府在曼谷簽署一系列合作備忘錄，京東集團還與泰國數字經濟與社會部數字經濟推廣局合作，以提升當地包括醫療等在內的生產和物流效率。2019年3月20日，位于上海的無邊界醫療集團（BHG，Borderless Healthcare Group）與泰國朱拉蓬皇家學院（Chulabhorn Royal Academy）在生育、腫瘤和慢性病等領域展開合作。2019年4月21日，老撾衛生部前部長、 老撾政府衛生顧問、 老撾第6屆議會議員本法蓉（Boupha Boungnong），老撾婦女兒童醫院院長森珍·昆納旺（Sengchanh Kounnavong）等組成的老撾衛生部代表團與中國杭州聯眾醫療科技股份有限公司在中國昆明舉行會議，共同探討老撾醫療云平臺合作項目的推進。

三是業界與業界的合作。業界之間的合作，能夠促使瀾湄國家的醫療健康防疫合作更具專業性及規模化。2018年8月，作為中國醫療健康平臺的“平安好醫生”與東南亞打車租車服務供應商Grab合作組建合資公司。合資公司將“平安好醫生”先進的人工智能醫療科技與Grab在東南亞龐大的用戶基礎和運營經驗相結合，實現優勢互補，在東南亞提供從在線醫療到健康管理的一站式醫療健康服務。2018年11月，“平安好醫生”與泰國最大的醫療集團BDMS在癌癥、心血管和腦部疾病、輔助生殖、精神創傷以及整形外科上展開合作。2019年4月30日，泰國最大的醫療集團——曼谷杜斯特醫療服務集團與中國健康網絡平臺合作。2019年6月，曼谷杜斯特醫療服務集團與“平安好醫生”合作，推動旗下醫療機構通過中國平安保險集團的應用軟件開展醫療服務。2019年7月，上海交通大學醫學院、昆明醫科大學、中國醫科大學、上海健康醫學院、武漢大學醫學部、華中科技大學同濟醫學院、云南大學、昆明理工大學和云南中醫藥大學等20所中國醫學類高校與越南海防醫藥大學、老撾健康科學大學、柬埔寨健康科學大學等瀾湄國家醫科院所攜手成立醫學教育與醫療衛生聯盟。此外，在過去的幾年里，越南紅十字會與中國紅十字會也開展了包括醫療健康在內的多項合作活動①。

2. 內容多樣性

瀾湄國家醫療健康防疫合作在內容上涵蓋了多個領域，呈現出多樣性的特點。

《瀾滄江—湄公河合作五年行動計劃（2018—2022）》重在加強對登革熱、瘧疾等新生和再發傳染病防治合作，并在完善跨境新生和再發傳染病預警和聯防聯控機制、促進技術交流和人員培訓、推進6國鄉村醫院和診所建設上合作②。2019年成立的南亞東南亞醫學教育與醫療衛生聯盟，突出人才培養、師資建設、科學研究、醫療服務、學生交流、專家智庫、資源共享平臺和聯合實驗室等領域的合作。2019年9月，第9屆大湄公河次區域傳統醫藥交流會就加強交流傳統醫藥發展經驗、共享信息、相互借鑒及開展醫療保健服務、教育培訓、資源保護、藥材種植、科學研究、產業發展、文化傳承等方面達成合作。2019年，泰國曼谷杜斯特醫療服務集團與“平安好醫生”在個人定制型醫療服務、全方面咨詢服務、疾病預防服務、嚴重型疾病診療、創新型遠程醫療咨詢、醫生預約服務及醫護項目上展開合作。泰國曼谷杜斯特醫療集團（BDMS）還在醫療代理、本地醫院及診所建設方面與中國進行合作。2019年11月，在瀾湄（中國）智能養老、醫療、旅游展覽會上，就遠程醫療、云端醫療、移動醫療手機軟件、語音交互、體感軟件、醫療智能硬件、醫療智能檢測和理療產品等智能醫療展開合作。2020年2月20日，瀾湄國家就提升疫情防控能力，加強數據、技術、經驗和能力建設，開展衛生醫療人員培訓，加強衛生應急人才培養等方面展開合作③。

3. 線上遠程性

作為一種重要資源，互聯網在當前瀾湄國家醫療健康防疫合作上彰顯出極大的活力，體現出了跨越地理障礙和實時交流的效果。

2015年7月16日，中國—老撾北部5省醫療衛生服務共同體信息平臺在老撾瑯南塔省啟動，實現了中國北京大學人民醫院、云南西雙版納傣族自治州醫療單位及老撾北部5省醫院間即時多方視頻通訊，為中國與老撾開展繼續教育、遠程醫療和病例討論等項目合作提供強有力的技術支撐④。2016—2017年，中國云南省寄生蟲病防治所在老撾邊境地區建立了以蟲媒傳染病癥狀監測、媒介監測和環境監測為一體的監測網絡實驗室，并研發出“瀾湄次區域蟲媒傳染病聯合防控平臺V1.0”，實現了瘧疾、登革熱、寨卡病毒病、乙型腦炎和黃熱病等重要蟲媒傳染病的實驗室檢測與發熱門診信息的共享和同步，并實現與老撾邊境地區各試點機構的蟲媒傳染病門診就診、病原學檢測數據等實時共享。2016年，云南省寄生蟲病防治研究所聯合中國疾病預防控制中心信息中心、中國科學院軟件研究所、中科軟科技股份有限公司和西雙版納傣族自治州人民醫院，建立了大湄公河次區域重要蟲媒傳染病瘧疾和登革熱跨境聯防聯控協同網絡平臺。2017年年底，中國云南省將遠程醫療服務延伸到老撾北部6省，累計遠程會診外籍患者8例，遠程預約患者270余例。2019年4月30日，曼谷杜斯特醫療服務集團開通針對中國市場的官方網站（www.bdmschina.com），通過遠程會診，提供海外醫療服務。2019年8月，中國國內領先的底層區塊鏈平臺“迅雷鏈”將區塊鏈技術應用于泰國那黎宣大學直接管理的490多家醫療機構，實現不同醫院之間的數據互通。2020年2月28日，大湄公河次區域經濟合作機制（GMS）衛生工作組舉行了特別電視電話會議①。

（二）形式

1. 達成戰略共識

為推動醫療健康防疫合作，瀾湄國家既需要也必須達成戰略共識，因為戰略共識能夠對瀾湄國家的醫療健康防疫合作起到引航的作用。

2016年6月，中國云南省18所醫院與東南亞多所醫療機構簽訂《關于醫療衛生合作的諒解備忘錄》。2017年6月，中國順昊細胞生物技術（天津）股份有限公司與泰國世界醫療中心（WMC，隸屬于曼谷連鎖醫院集團）醫院簽署《生物治療合作協議》。同年9月，中國云南省第一人民醫院與老撾瑯勃拉邦省醫院簽署《云南省第一人民醫院—老撾瑯勃拉邦省醫院醫療衛生服務合作體建設項目合作協議》。2018年4月，越南與緬甸發表包括醫療合作在內的《聯合聲明》②。2018年5月，中國、緬甸、老撾、柬埔寨、泰國和越南的衛生部門舉行大湄公河次區域2030年消除瘧疾部長級簽字儀式。同期，中國湖北省臨床腫瘤學會（ESCO）與老撾友誼醫院國際技術合作醫院簽署合作協議。2018年6月，中國云南省與東南亞國家多家醫院院長簽署醫院合作備忘錄。2018年9月12日， 瀾滄江—湄公河流域4國（中國、老撾、緬甸和越南）就邊境地區各類傳染病防控《合作框架備忘錄》達成共識。2019年4月，中老兩國同意續簽《衛生合作諒解備忘錄》。2018年9月18日，泰國清邁大學、泰國工商界、 SAROLUX 品牌中國區負責人與中方有關機構就中泰醫療優質產品貿易合作達成戰略意向。2019年10月8日，中國香港共享基金會與柬埔寨衛生部和柬埔寨香港商會在柬埔寨金邊簽署諒解合作備忘錄。2019年11月，中國云南投資集團與泰國曼谷醫院集團就開展中泰國際養生與醫療旅游合作簽訂合作框架協議。同期，南亞東南亞醫學教育與醫療衛生聯盟通過《南亞東南亞醫學教育與醫療衛生聯盟章程》和《南亞東南亞醫學教育與醫療衛生聯盟成立昆明宣言》。2020年2月，包括瀾湄國家在內的東南亞國家發表有關醫療衛生的聯合聲明。

2. 組建部門機構

相關部門機構的組建，能夠為瀾湄國家醫療健康防疫合作起到平臺支撐的橋梁性作用。

2016—2017年，中國云南省寄生蟲病防治所在老撾邊境地區建立了集蟲媒傳染病癥狀監測、媒介監測和環境監測為一體的監測網絡實驗室。2017年年初，中國云南省成立中國—南亞東南亞傳統醫藥交流合作中心。 截至2017年，中國云南省在中緬邊境地區共設立80個瘧疾咨詢服務站，并在中老、中緬和中越邊境地區投資1500多萬元人民幣建立了21個瘧疾和登革熱防治合作的跨境監測站和12個聯合工作站①。2018年9月，中國云南省第一人民醫院醫療隊在老撾瑯勃拉邦省醫院初步建成老撾中北部地區首個臨床技能培訓中心。2019年7月，中國昆明醫科大學、上海交通大學醫學院共同發起并在昆明成立了南亞東南亞醫學教育與醫療衛生聯盟。

3. 舉辦會議展覽

舉辦會議展覽，能夠起到相互學習及交流的作用。

2014—2018年，中國與緬甸連續舉辦了4次中緬邊境瘧疾消除會議，中緬邊境瘧疾聯防聯控網絡初步形成。2018年9月12日，瀾滄江—湄公河流域4國（中國、老撾、緬甸和越南）舉行邊境地區跨境傳染病聯合應對合作會議。2019年9月19—20日，第5屆中國—東盟傳統醫藥論壇“健康絲綢之路”建設暨第2屆中國—東盟衛生合作論壇在中國南寧舉行，柬埔寨、老撾、緬甸和泰國等國傳統醫藥官員參加會議。2019年3月20—21日，2019年“瀾湄周”中老緬泰醫院管理論壇暨第4屆中老醫院院長論壇在中國西雙版納傣族自治州舉行。2019年4月21日，老撾衛生部代表團與中國杭州聯眾醫療科技股份有限公司舉行會議;4月25日，中國與老撾在磨憨口岸開展“4·25世界瘧疾日”宣傳暨瘧疾、登革熱跨境聯防聯控研討會。2019年6月14日，中國云南省第一人民醫院與老撾瑯勃拉邦省醫院開展醫療衛生服務合作體建設項目工作研討會。2019年，中國云南隴川縣與緬甸衛生局和邁扎央衛生院聯合舉行中緬邊境地區瘧疾聯防聯控雙邊座談會。2019年7月，泰國（東盟）醫療設備展（MDA2019）在泰國曼谷IMPACT展覽中心舉行，包括瀾湄國家在內的24個國家參展。2019年9月4日，泰國醫療養生服務及產品商務洽談會新聞發布會在中國昆明舉行。2019年9月5日，第9屆大湄公河次區域傳統醫藥交流會在越南河內舉行。2019年9月19日，首屆瀾滄江—湄公河次區域地中海貧血防控會議在中國昆明舉行。2019年11月，瀾湄（中國）智能養老、醫療、旅游展覽會在中國昆明舉行。2020年2月21日，中國國家衛生健康委和老撾衛生部在老撾首都萬象共同舉辦疫情防控專家研討會，同時還舉辦中國—東盟外交部部長特別會議②。

4. 開展項目合作

開展項目合作，是瀾湄國家醫療健康防疫合作落到實處的具體體現。

一是演練項目。截至2017年，中國云南省與老撾、緬甸、越南等國聯合舉辦了6次登革熱疫情處置演練，提高了瀾湄區域登革熱應急處置能力。2018年3月，中國云南西雙版納傣族自治州人民醫院與老撾衛生部開展聯合演練，以提高突發急性傳染病應對準備和處置工作水平。2019年6月12日，老撾瑯勃拉邦省醫院及瑯勃拉邦省12個市（縣）醫院的院長和醫務骨干們與中國云南省第一人民醫院的醫務人員共同開展了首次中國云南省第一人民醫院—老撾瑯勃拉邦省醫院衛生應急聯合演練。2019年6月26日，中國云南省疾病預防控制中心聯合老撾衛生部及老撾波喬省、豐沙里省、烏多姆塞省、瑯勃拉邦省、瑯南塔省在中國普洱市開展中老邊境地區聯合衛生應急桌面演練。2019年8月17日，中國—老撾軍隊“和平列車—2019”人道主義醫學救援聯合演訓活動暨醫療服務活動進入整合訓練階段，中老雙方從演訓設計、行動籌劃、人員編組、救援作業和物資保障等各個環節和流程逐一進行磨合演練①。

二是實務項目。2017年，中國云南省推動實施“湄公河流域四國邊境地區傳染病跨境傳播聯防聯控及聯合應急處置項目”，建立了4國傳染病聯防聯控機制，同時開展了中國—東盟“10+1”老撾北部6省醫療衛生服務合作共同體、中國—東盟公共衛生項目、瀾湄地區傳染病聯防聯控等項目。自《瀾滄江—湄公河合作五年行動計劃（2018—2022）》啟動以來，中國針對瀾湄其他國家開展“光明行”“微笑行”、婦幼健康工程等短期義診活動。2018年8月3日，中國—老撾“和平列車—2018”醫療服務活動在萬象老撾人民軍103醫院進行為期4天的義診。2018年8月26日，中越兩軍聯合為邊境人民義診。截至2018年，中國已累計投入資金6000多萬元人民幣，配套開展大湄公河次區域跨境傳染病聯防聯控項目。2019年8月16—25日，第6批中國江蘇省“中國醫者愛心行”醫療隊在柬埔寨金邊市、磅士卑省和西哈努克省舉行為期10天的巡診義診。2019年4月21日，老撾衛生部代表團與中國杭州聯眾醫療股份有限公司圍繞嵌入式門診系統推進醫療云平臺項目合作。

5. 建設人才隊伍

人才隊伍建設，是提高瀾湄國家醫療健康防疫水平的最大動力。

2011—2017年，中國云南省寄生蟲病防治所共培訓瀾湄區域5國100余名省級衛生高級人才和1000余名監測哨點瘧疾和登革熱防治人員。2017年6月6日，在第3次中國—東盟流行病學專業人才培訓班，中國為老撾、泰國和越南等國培訓了10名學員。同年，中國云南省第一人民醫院派出醫療隊赴老撾，對瑯勃拉邦省醫院主要業務骨干進行專科培訓。截至2017年，中國云南省為緬甸共培訓衛生人員5400余人次②。2018年2月26日，中國派遣由6名醫生組成的援柬醫療組向柬埔寨王家軍總醫院提供技術培訓。2018年5月，柬埔寨、泰國、老撾和越南等國的技術骨干參加第4屆中國—東盟公共衛生高級行政管理人員培訓班。同期，廣西派出專家隊伍以培訓柬埔寨磅湛省醫護人員。2018年10月24日，柬埔寨干拉省5名醫護人員前往中國中南大學湘雅醫院進行為期3個月的學習。2018年5月18日至6月6日，中國政府在柬埔寨金邊、磅湛省及馬德望省等地培訓70余名醫護人員。2018年12月，中國駐緬甸大使館和緬中交流合作協會對緬甸醫護人員進行培訓。2019年3月，柬埔寨王家軍總醫院在金邊與廣西醫科大學一附院醫療隊匯合，此行目的是學習中國的白內障超聲乳化治療技術”③。2019年7月28日，“瀾湄合作——五官科國際交流與培訓”項目在柬埔寨安東醫院啟動。2019年10月，老撾瑯勃拉邦省醫院理療中心醫護人員在中國云南省第一人民醫院接受為期3個月的醫學理論和臨床技能培訓。同期，“瀾湄合作——五官科國際交流與培訓項目”結業儀式在中國人民解放軍總醫院舉行。截至2019年10月，老撾瑯勃拉邦省醫院已有20多名醫護人員到中國云南省第一人民醫院研修，云南省第一人民醫院也派出醫療隊到瑯勃拉邦省醫院開展技能培訓，共培訓330多名老撾醫務人員。

6. 提供切實支援

瀾湄國家相互給予切實支援，不斷提高健康防疫合作實效。

一是援建設施。2003年，中國政府援建中老友誼醫院——瑯勃拉邦省醫院。2016年，中國駐緬甸大使館和中國和平發展基金會投入200萬美元對中緬友好醫院——杜慶芝醫院進行升級改造，為其新增診斷室、產房、手術室及嬰兒監護室等硬件設施，并新建了一棟可容納40名病人的住院樓。2018年10月30日，中國政府援建的考斯瑪中柬友誼醫院新醫療大樓項目開工。2018年12月，中國駐緬甸大使館和緬中交流合作協會開始修建納茂人民醫院急診中心，并修繕原有病房和門診大樓。2019年2月，中國政府向柬埔寨援助8000萬美元建設考斯瑪中柬友誼醫院大樓，隨即還援建了特本克蒙省醫院。2019年5月10日，中方援建的中緬第二所友好醫院——馬圭省納貌人民醫院升級改造工程竣工。

二是提供物資。2016年9月20日，中國上海市第六人民醫院及上海博進醫療器械有限公司向老撾武警總醫院捐助價值350萬元人民幣的醫療設備。2018年2月26日，中國國防部向柬埔寨王家軍總醫院援助價值500萬美元的24種醫療設備，具體包括64排128層電子計算機斷層掃描（CT）系統、體外循環機和心臟超聲儀器等現代化醫療物資設備。截至2018年9月，中國云南省第一人民醫院醫療隊向老撾瑯勃拉邦省捐贈200個床位的病房呼叫系統設備，并捐贈87件教學模型和相關設備。2018年12月，中國駐緬甸大使館和緬中交流合作協會為納茂人民醫院配備先進的醫療設備。2019年2月，中國政府向柬埔寨提供200輛救護車、40臺流動診所等醫療設備。2019年6月，中國向緬甸東部專區提供消殺藥品1.7%高效氯氰—殘殺威熱煙霧劑100千克、15%高氯—殘殺威懸浮劑50千克。2019年7月，中國平安健康（檢測）中心向柬埔寨衛生部捐贈一批醫療物資。2019年12月15日，在“中柬友誼情”大型鄉村義診日現場，中國商會暹粒省分會向柬埔寨捐贈一批常用醫療器械、藥品和慰問品，包括200多床薄被。2020年2月11日，老撾—中國友好協會和萬象市政府舉辦支持健康防疫募捐活動。此前，老撾社會各界向中國捐贈了76萬余只口罩、16萬雙醫護手套等大量醫療物資①。2020年2月25日，緬甸軍隊向中國援助醫療物資。2020年3月，柬埔寨國防部向中國捐贈的醫療物資包括30萬只口罩和1500套防護服②。

三是援助技術。2011—2017年，中國云南省寄生蟲病防治所派出11批次省級聯合專家組對老撾、緬甸、柬埔寨的瘧疾和登革熱監測工作站進行技術幫扶。2017年7月25日，中國陸軍軍醫大學新橋醫院的60名醫務人員在老撾瑯南塔省開展為期12天的“和平列車—2017”醫療服務活動。自《瀾滄江—湄公河合作五年行動計劃（2018—2022）》啟動以來，中國持續向有需要的湄公河國家派遣醫療隊。截至2018年2月26日，中國已派出13批醫療專家組到柬埔寨王家軍總醫院開展技術支持及幫帶工作。2018年5月至12月，中國廣西壯族自治區人民醫院先后派遣3批醫療隊共20人次赴柬埔寨磅湛省駐醫，對當地眼科醫師進行帶教。自2019年起，中國昆明醫科大學第二附屬醫院將對緬甸木姐市醫院進行為期5年的技術援助。同期，中國先后組織專家赴磅湛、馬德望等地對先天性心臟病和白內障患者進行免費手術。2020年2月，中國向老撾提供醫療防控、診療和健康教育材料及技術指南。

（三）成效

1. 推進資源共享

通過醫療健康防疫合作，瀾湄國家破除了單個國家資源有限的瓶頸及問題，從而實現了資源的整合及共享。

2016—2017年，中國云南省已在老撾實現瘧疾、登革熱、寨卡病毒病、乙型腦炎和黃熱病等重要蟲媒傳染病的實驗室檢測與發熱門診信息的共享和同步，并在蟲媒傳染病門診就診、病原學檢測數據等方面實現實時共享。2017年6月，中國順昊細胞生物技術（天津）股份有限公司與泰國世界醫療中心合作，進一步促進中國國內細胞生物企業和泰國醫療體系發揮各自優勢，讓兩國民眾共享最先進的生物醫療成果。2018年，中國“平安好醫生”與泰國醫療集團BDMS合作，通過整合“平安好醫生”億級線上用戶資源及BDMS在泰國的醫院網絡和全球領先的專業服務能力，為中國用戶提供高品質且可及性強的海外醫療服務。2019年6月26日，中國云南省疾病預防控制中心聯合老撾衛生部及老撾波喬省、豐沙里省、烏多姆塞省、瑯勃拉邦省、瑯南塔省醫療衛生和疾病控制領域人員就應急準備、暴發疫情確認核實、現場流行病學調查處置、病例救治、疫情防控、雙邊協作與聯防聯控等內容學習借鑒、分享經驗及探討交流。2019年8月17日，在中國—老撾軍隊“和平列車—2019”人道主義醫學救援聯合演訓上，中老雙方相互學習醫學知識，分享衛勤組織指揮經驗。

2. 造福群眾百姓

瀾湄國家開展醫療健康防疫合作，本質上是一項惠民工程，以至于各國民眾最終成為最大的受益者。

2018年5月，中國衛生部門在柬埔寨開展“愛心行”活動，累計完成13147名兒童先天性心臟病篩查，其中疑似兒童305名，確診26名，分2批次完成13例兒童先天性心臟病手術，接診10039人次，完成血常規及生化檢測819人，B超檢查459人，X光檢測416人。2018年5—12月，中國廣西壯族自治區人民醫院先后派遣3批醫療隊共20人次赴柬埔寨磅湛省駐醫，完成1338例白內障手術。2018年5月8日，廣西壯族自治區人民醫院在柬埔寨磅湛省開展消除白內障行動，完成數十例白內障患者手術。2018年8月3日，中國—老撾“和平列車—2018”醫療服務活動在老撾人民軍103醫院義診，共計接診老撾軍民3000人次。2018年8月26日，中越兩軍邊境聯合義診共完成分診678人，就診1213人次，化驗528項，治療500人次，處方490人次，抽血30人，超聲檢測70人次，放射檢測36人次①。截至2018年9月，中國云南省與越南、老撾、緬甸合作開展的傳染病聯防聯控已擴展到3國22個邊境縣，并在緬甸和老撾實施了2299例“光明行”白內障復明手術，為柬埔寨13147名兒童開展先天性心臟病篩查并分批進行治療②。2019年3月22日，來自中國江蘇泰州的3位中醫專家為柬埔寨暹粒省女王宮縣德拜鄉7個村約130名患者進行診療。 2019年7月8—15日，“中國平安志愿者協會醫療志愿公益行”在柬埔寨暹粒、磅通等5個省開展為期8天的兒童先天性心臟病和心血管疾病篩查服務，共造訪27所學校，為上萬名小學生進行篩查，檢查出35例疑難異常病例。2019年8月16—25日，第6批江蘇省“中國醫者愛心行”醫療隊先后在柬埔寨金邊市、磅士卑省、西哈努克省的農村、工廠開展義診，累計診療近2000人次，發放藥品3000余份。2019年12月15日，在柬埔寨舉行“中柬友誼情”大型鄉村義診日當天，中國江蘇省4名援柬醫療專家對柬埔寨暹粒省格蘭縣斯努鄉的千余名群眾進行會診及針灸。截至2019年，中國香港共享基金會在柬埔寨磅湛省啟動的“消除白內障”項目已為當地10504名居民提供眼科診療服務、4961名白內障患者進行免費復明手術;江蘇省業已開展6期針對柬埔寨的對口義診巡診活動，累計義診2萬多人次。

三、瀾湄國家醫療健康防疫合作的挑戰

經過持續努力，瀾湄國家在醫療健康防疫合作上取得突破性進展，既塑造出一定的范式，又形成一定的機制。然而，當前社會現實中出現的一系列問題，也使得瀾湄國家既有的醫療健康防疫合作面臨著巨大挑戰。

（一）病癥的變異性

經過多年的合作交流，瀾湄國家對常規性病癥的研發、管控及治療等顯得不再困難。但是，一旦病癥發生變異，則意味著之前所有的努力將面臨著推翻重來的現實，甚至是前功盡棄的危險。

作為氣候條件及地緣結構特殊的區域，瀾湄區域無疑是受全球傳染病威脅最嚴重的區域之一。當前，登革熱、艾滋病等傳染病的防控形勢依然十分嚴峻。2018年6月26日，中國科學家在緬甸與中國邊境地區發現迄今為止最復雜艾滋病（HIV）重組病毒株。通過對HIV-1進行基因組分析， 結果發現： 這是一例HIV-1 CRF01_AE/B/C重組病毒株，與此前有過報道的東南亞所有重組株的重組位點均不相同，并與之前一株曾認為是最為復雜的來自緬甸CSW的HIV-1重組病毒株相比更為復雜①。這一情形的出現，意味著先前針對HIV的藥物研發及治療需要進一步突破，否則，病癥將會深度肆虐，并造成更大的生命和財產損失。同樣，2019年，老撾、越南等東南亞多地均出現了登革熱疫情的肆虐。僅緬甸而言，自2019年以來已發現登革熱病例1.8萬多例，其中有107人死亡。并且，有研究人員已在患者身上檢測出登革熱病毒的新變種②。因此，要做好例行性的合作研發和治療本已很困難，而病癥一旦變異，就會對已有的研發和治療提出更高的要求，就會使得已有的合作研發和治療雪上加霜，結果不僅是成本的增加，患者的生命健康及安全也充滿了不確定性。鑒于此種情況，瀾湄國家無疑需要超越對既有病癥的研發及治療，做出與時俱進的應對和處理。

（二）疫情的突發性

瀾湄國家通過開展醫療健康防疫合作確實給區域內的百姓群眾帶來了實實在在的好處。然而，由于人類所處自然環境的惡化，近年來，公共衛生事件一再以突發性的態勢挑戰著瀾湄國家已有的研發、管理及應對機制，同時也挑戰著瀾湄國家既有的合作模式及內部應對能力。比如，作為東南亞人口較多的國家之一，越南“卻顯示出令人不安的醫生短缺”問題，“醫學教育是導致這一問題的一個重要因素”，“雖然考試要求畢業， 但由于缺乏國家許可考試， 很難確保全國范圍內的質量標準”③。

當前，疫情是傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的重大突發性公共衛生事件，其極大程度上挑戰了瀾湄國家相關部門在應對傳統疫情上的研發、管理及處理能力。此外，疫情的突發性還造成社會公眾心理準備不足、認識不到位的問題。畢竟，普通大眾對自己駕輕就熟的醫療衛生事件，能夠做出常規性的判斷，但是，當面對突發性公共衛生事件時，社會公眾則會因為掉以輕心、麻痹、輕視等，進而釀成不良后果。此種狀況既包括對病情本身的輕視，同時也包括對相關部門的倡導或規定的無視。這一切，無疑又增加了瀾湄國家疫情管控及合作的難度。

總之，在新的時空條件下，瀾湄國家在醫療健康防疫上的合作，將不可避免地受到突發性公共衛生事件的挑戰。為此，瀾湄各國的群測群防群控變得十分重要。

（三）民眾的跨國性

瀾湄國家山水相連，自古以來，各國民眾之間就因務工、商貿、學習交流和訪親尋友等方面的需要，保持著跨國性的社會生活往來。近年來，隨著瀾湄合作的持續推進，更使得歷史上就具有的這一現象滋生出歷久彌新的韻味，瀾湄國家民眾間的社會生活往來由此變得比以往任何時候都要頻繁。比如，由于彼此接壤，瀾湄國家相互成為對方學生留學的首選地;當前正值緬甸招商引資時期，隨之進入緬甸工作的瀾湄其他國家的務工人員越來越多;中國與瀾湄其他國家往來密切，互為主要旅游目的地，每年人員往來超過6500萬人次;作為東南亞地區經濟發展的成功案例，泰國“嚴重依賴外國工人”“以促進其經濟持續增長和繁榮”①，而緬甸籍勞工則是為數最多的人員，等等。可見，新時期的瀾湄區域，各國民眾的社會生活交往在傳統的基礎上不斷發展。這在促進瀾湄區域經濟發展的同時，也使得瀾湄區域因人口頻繁流動而造成疫情監測、防控合作困難的局面。比如，“移民人口頻繁引入瘧疾對致力于消除瘧疾的鄰國構成重大威脅。因此，周邊國家之間的協調對于整個地區消除瘧疾至關重要”②。

總之，瀾湄合作的啟動，開啟了瀾湄國家醫療健康防疫合作關系的新階段。瀾湄國家為此不僅從多層次上啟動了瀾湄醫療健康防疫合作機制，而且還在特定領域、項目及內容上達成廣泛的合作共識及行動， 更為重要的是， 瀾湄醫療健康防疫合作最終還使得該區域百姓群眾成為最大的受益對象。當前的瀾湄醫療健康防疫合作業已成為瀾湄國家合作的新增長點。然而，在這一過程中，一些情況的出現卻使得瀾湄國家的醫療健康防疫合作遭受了嚴峻的挑戰。這就使得已有的瀾湄醫療健康防疫合作既需要繼承傳統的模式及機制， 又需要根據新的形勢加強研發并創新合作領域及形式。

注：本文為2018年度云南大學邊疆治理與地緣政治學科（群）特區高端科研成果培育項目《跨國流動信徒與中國國家安全研究》（項目編號：G2018-15）的研究成果。

（責任編輯： 張? 磊）